郭新超 霍小平

(湖北省黃岡市中醫(yī)醫(yī)院/肺病/脾胃病科 湖北 黃岡 438000)

截至目前，慢性阻塞性肺疾病已經(jīng)發(fā)展成為呼吸系統(tǒng)的一種常見疾病，它的發(fā)病率正在呈逐年上漲的趨勢(shì)[1]。該病癥一旦發(fā)生，就會(huì)造成患者肺功能的退化及病變，導(dǎo)致患者從呼吸困難慢慢發(fā)展為呼吸衰竭，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)多器官功能衰竭，最終死亡。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病癥的易感人群為40歲以上，該群體在全球的發(fā)病率已接近10%，并且還在呈上升趨勢(shì)。對(duì)此，相關(guān)學(xué)者對(duì)大量的臨床病例做了深入研究，結(jié)果表明，對(duì)該病癥采用中醫(yī)與西醫(yī)聯(lián)合治療的方式，可打破單獨(dú)采用西醫(yī)西藥治療的局限性，有效改善患者的發(fā)病癥狀，提高其生存和生活的質(zhì)量[2]。本次研究主要對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者，應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法后，取得的效果進(jìn)行分析，詳情如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本次試驗(yàn)選擇的時(shí)間段為：2020年1月截止2021年6月。參與對(duì)象：在這段時(shí)間內(nèi)在我院診治的慢性阻塞性肺疾病患者中抽取108人。采用隨機(jī)選擇的方式，分為對(duì)照組(54人)和觀察組(54人)。治療方法：對(duì)照組單獨(dú)采用西醫(yī)西藥治療；另一組采用中西醫(yī)聯(lián)合治療。對(duì)照組共計(jì)54人，包括男性病人30人，剩余24人為女性，年齡在48歲以上69歲以下，平均年齡為(52.1±4.3)歲，患病時(shí)間在4.5年以上15年以下，平均病程(7.2±0.53)年。觀察組共計(jì)54人，包括男性病人28人，剩余26人為女性，年齡在48歲以上70歲以下，平均年齡為(53.21±3.9)歲，患病時(shí)間在5年以上17年以下，平均病程(8.4±0.65)年。

1.2納入及排除方法

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國家權(quán)威部門認(rèn)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②通過各項(xiàng)檢查，經(jīng)專業(yè)醫(yī)師確診為該病癥的。③本人及家屬對(duì)本次研究的目的及方法已經(jīng)詳細(xì)了解，并表示愿意參與，已經(jīng)簽署知情同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他內(nèi)臟器官功能存在嚴(yán)重障礙及異常的。②患有其他疾病需長期服用藥物的。③患有家族遺傳精神病的。④規(guī)定時(shí)間內(nèi)參與過別的研究的。

1.3方法

1.3.1 對(duì)照組

采用一般西醫(yī)西藥的治療方法。具體包括定時(shí)定量吸氧、改善肺部氣體交換。應(yīng)用抗生素及止咳平喘類的藥物：包括抗炎抗感染應(yīng)用派拉西林聯(lián)合加替沙星注射液，化痰止咳平喘，應(yīng)用靜脈滴注、氨溴索注射液等。同時(shí)還需注意水電解質(zhì)平衡的保持,必要時(shí)配合器械及營養(yǎng)支持。

1.3.2觀察組

采用中醫(yī)聯(lián)合西醫(yī)的治療方法，西醫(yī)方法同對(duì)照組，中醫(yī)方法以中醫(yī)文獻(xiàn)為科學(xué)依據(jù)，按書中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將疾病進(jìn)行分型，按照類型采用中藥藥方進(jìn)行治療：① 外寒里飲證：用小青龍湯加減治療，藥方如下：取桂枝、 陳皮、桔梗各12g，白芍、五味子、法半夏各10g，再加上3g細(xì)辛，15g茯苓，9g麻黃，6g炙甘草,5g干姜。②痰濁阻肺證：用二陳湯加減治療，藥方如下：取蘇子、白術(shù)、茯苓各15g，陳皮與桔梗各12g，法半夏、杏仁各10g，再取6g炙甘草。③痰熱郁肺證：用清氣化痰方加減，藥方如下：取炙麻黃、杏仁、黃芩、浙貝母、法半夏各10g，桑白皮、陳皮、蘇子、知母各15g，瓜蔞仁18g，生石膏30g(先煎)，再取6g炙甘草。④陽虛水泛證：用真武湯加減，藥方如下：取干姜與肉桂各5g，白術(shù)、赤芍、白芍、丹參各15g，熟附子15g(先煎)，茯苓皮30g，澤瀉10g，再加紅花與甘草各6g。⑤肺腎氣虛證：用補(bǔ)肺湯加減，藥方如下：取茯苓、五味子和蘇子各15g，紅花、炙甘草和干姜各6g，黨參30g，黃芪60g，法半夏10g，蛤蚧粉6g(沖入)，最后再取陳皮與丹參各12g。以上均為基礎(chǔ)藥方，可隨癥加減。如遇唇舌青紫等血瘀現(xiàn)象，可適量增加丹參、桃仁、紅花等活血化瘀類藥材，或者相關(guān)中藥制劑；若發(fā)生便秘反應(yīng)，則適量加入生大黃等藥材；出現(xiàn)心力衰竭可選用生脈注射液等等。

用法與用量：以上各方一律用水熬制，每天1劑分三次在飯后服用，連續(xù)服用一個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

在兩組患者采用不同方法的治療過程中，要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各種變化，包括臨床癥狀、肺功能及血?dú)庵笜?biāo)等。一個(gè)療程后，患者的不舒服癥狀得到顯著改變，經(jīng)檢查肺部體征基本或完全恢復(fù)，血?dú)饧胺喂δ芨黜?xiàng)指標(biāo)處于正常范圍內(nèi)，X線示滲出病灶消失，這種情況稱之為顯效；慢性阻塞性肺疾病患者經(jīng)過對(duì)癥治療一個(gè)療程后，患者的不舒服癥狀基本消失，體溫基本正常，X線示滲出病灶呈逐漸減少，稱之為有效；患者經(jīng)過對(duì)癥治療一個(gè)療程后，患者的體表癥狀沒有改善，體溫異常，X線示滲出病灶沒有變化或增大，稱之為無效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:

2 結(jié)果

2.1比對(duì)兩組患者的治療效果

兩組患者采用兩種方法治療一個(gè)療程后，實(shí)施中西醫(yī)聯(lián)合治療的觀察組，治療效果理想，高達(dá)98%，超過單獨(dú)采用西醫(yī)治療的另一組(87%)11個(gè)百分點(diǎn)，聯(lián)合治療的有效性顯而易見。詳見表1。

表1 比對(duì)兩組患者的治療有效率[例(%)]

2.2比對(duì)兩組患者的肺功能指標(biāo)

經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，兩組患者的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均已好轉(zhuǎn)。但是觀察統(tǒng)計(jì)結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)聯(lián)合治療后，肺部的呼吸量(FVC)，呼氣容積(FEV1)及肺部濕啰音的改善效果更佳。這個(gè)結(jié)果充分說明采用中西醫(yī)聯(lián)合治療能最大限度改善肺部各項(xiàng)功能。詳見表2。

表2 比對(duì)兩組患者的肺功能指標(biāo)

2.3比對(duì)兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)

經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)包括(二氧化碳分壓(PaCO2)、 血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SpO2))具有明顯好轉(zhuǎn)。但是對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析后發(fā)現(xiàn)，采用中西醫(yī)聯(lián)合治療改善各項(xiàng)指標(biāo)的效果更加明顯，說明中西醫(yī)聯(lián)合治療有益于血?dú)庵笜?biāo)的改善。詳見表3。

表3 比對(duì)兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在患病初期，如不采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療，或加以預(yù)防，則會(huì)逐漸造成肺功能退化出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，形成肺心病等并發(fā)癥。臨床診斷為以肺部氣道的關(guān)鍵部位為主的感染性疾病。肺泡壁與肺部之間的適應(yīng)性逐漸變差，造成肺泡容積劇烈升高，最終導(dǎo)致氣道嚴(yán)重阻塞。近年來，越來越多的人群受到該病癥的折磨以及生命威脅。慢性阻塞性肺疾病會(huì)對(duì)人體造成極大的傷害，病人患病后會(huì)呈現(xiàn)不同程度的持續(xù)性咳嗽，有痰、胸悶氣短、呼吸急促等癥狀，使病人受到極大的折磨。該病癥如不及時(shí)控制治療，直接造成的后果就是引發(fā)全身功能障礙，部分患者還會(huì)伴隨血痰、咯血等現(xiàn)象，使患者隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，對(duì)慢性阻塞性肺疾病的治療方法，效果均不甚理想，只能緩解部分癥狀而不能根治。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，全球中老年人群中，該疾病的致病率已達(dá)10%左右。我國也不例外，發(fā)病人群也在逐年上升，上升指數(shù)也基本接近10% ，而且該病癥還有極高的致死及致殘率。有關(guān)部門調(diào)查結(jié)果顯示，我國每年由慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致死亡患者的大概有100萬人左右，因該病致殘的也已超過1000萬，這些觸目驚心的數(shù)字，無一不在訴說著該病的嚴(yán)重性及危害性。而且慢性阻塞性肺疾病感染的人群也在逐年遞增。由于該病癥不僅影響患者的工作生活，還對(duì)患者的生存產(chǎn)生重大的影響[3]。

傳統(tǒng)的西醫(yī)西藥療法，治標(biāo)不治本，只能減輕癥狀且效果欠佳。相關(guān)專家醫(yī)師在大量的研究中得出，針對(duì)慢性阻塞性肺疾病，采用中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法，不僅治療效果理想，還能有效抑制并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展。中醫(yī)治療肺病講究的是緩者治其本的原則，以補(bǔ)肺、健脾、益腎為主，以驅(qū)邪、化痰、活血等為輔。在祖國醫(yī)學(xué)中，慢性阻塞性肺疾病存在的歷史悠久，最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》上，“肺脹者，虛滿而喘咳”，以患者的臨床癥狀表現(xiàn)為依據(jù)，將慢性阻塞性肺疾病從中醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，詳細(xì)劃分成“氣喘”、“肺脹”、“咳嗽”、“肺痹”等范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，導(dǎo)致該病發(fā)生的根本原因，是患者自身因素及外部環(huán)境共同作用下的結(jié)果，自身因素也就是內(nèi)因，即本虛標(biāo)實(shí)、上盛下虛；外部環(huán)境也就是外因，即外感風(fēng)、寒、燥等邪氣侵入身體，造成肺部功能失調(diào)，呼吸受阻，咳嗽有痰，進(jìn)而出現(xiàn)持續(xù)咳嗽有痰等癥狀；久而久之，就會(huì)傷及肺之根本，出現(xiàn)咳嗽無力、呼吸困難、氣短、面部蒼白等癥狀。從中醫(yī)視角來看，該病癥的實(shí)證在肺部，虛癥包含肺部及腎臟，中醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病的方法主要遵循驅(qū)邪扶正，標(biāo)本兼顧為治療原則。在傳統(tǒng)中醫(yī)臨床診斷中，一般都將該病癥歸入“肺脹”的范疇中，外部感染是造成病癥的主要誘因，再加上中老年人群，身體的各項(xiàng)功能及免疫系統(tǒng)呈逐步退化及下降趨勢(shì)，體質(zhì)偏弱，抵抗能力偏低，陰陽兩虛癥狀明顯。因此，該類人群容易感染且不易痊愈。慢性阻塞性肺疾病的患病史普遍較長，長久治病、過多用藥還會(huì)造成中老年病人的內(nèi)臟受損，包括心臟、脾臟、腎臟等重要器官，久而久之會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成呼吸衰竭死亡。西醫(yī)西藥的治療方法主要以消炎和抗病毒為主，治療初期，效果明顯，但后續(xù)治療效果不佳。這是由于大量服用西藥，會(huì)對(duì)身體造成一定的傷害，傷及患者的肝臟和腎臟，還可能造成菌群失調(diào)并發(fā)真菌感染等情況，使之病情嚴(yán)重。中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法卻能在一定程度上彌補(bǔ)西醫(yī)西藥治療的不足，可根據(jù)不同患者的實(shí)際情況對(duì)癥實(shí)施中藥調(diào)理，在眾多藥材的合力下有效的起到清熱化痰、補(bǔ)肺固表的作用，并且能快速獲得治療效果，以求在最短時(shí)間內(nèi)改善患者的不舒服癥狀、有效降低死亡率[4]。

本次研究通過對(duì)兩組患者采用不同的治療方式，結(jié)果表明采用中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法后，患者能快速改善癥狀、恢復(fù)正常。對(duì)比單獨(dú)采用西醫(yī)西藥治療的另一組，差距明顯；同時(shí)經(jīng)過同療程的治療后，兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)及肺功能指標(biāo)均比治療前有明顯好轉(zhuǎn)，但是中西醫(yī)聯(lián)合治療的一組，各項(xiàng)指標(biāo)的指數(shù)恢復(fù)情況更佳。各項(xiàng)數(shù)據(jù)均說明，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法治療效果理想。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病的治療中采用中西醫(yī)結(jié)合療法，效果理想，值得臨床大膽應(yīng)用。