郭新超 霍小平
(湖北省黃岡市中醫(yī)醫(yī)院/肺病/脾胃病科 湖北 黃岡 438000)
截至目前,慢性阻塞性肺疾病已經(jīng)發(fā)展成為呼吸系統(tǒng)的一種常見疾病,它的發(fā)病率正在呈逐年上漲的趨勢[1]。該病癥一旦發(fā)生,就會造成患者肺功能的退化及病變,導(dǎo)致患者從呼吸困難慢慢發(fā)展為呼吸衰竭,嚴重的甚至?xí)l(fā)多器官功能衰竭,最終死亡。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計,該病癥的易感人群為40歲以上,該群體在全球的發(fā)病率已接近10%,并且還在呈上升趨勢。對此,相關(guān)學(xué)者對大量的臨床病例做了深入研究,結(jié)果表明,對該病癥采用中醫(yī)與西醫(yī)聯(lián)合治療的方式,可打破單獨采用西醫(yī)西藥治療的局限性,有效改善患者的發(fā)病癥狀,提高其生存和生活的質(zhì)量[2]。本次研究主要對慢性阻塞性肺疾病患者,應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法后,取得的效果進行分析,詳情如下:
1.1一般資料
本次試驗選擇的時間段為:2020年1月截止2021年6月。參與對象:在這段時間內(nèi)在我院診治的慢性阻塞性肺疾病患者中抽取108人。采用隨機選擇的方式,分為對照組(54人)和觀察組(54人)。治療方法:對照組單獨采用西醫(yī)西藥治療;另一組采用中西醫(yī)聯(lián)合治療。對照組共計54人,包括男性病人30人,剩余24人為女性,年齡在48歲以上69歲以下,平均年齡為(52.1±4.3)歲,患病時間在4.5年以上15年以下,平均病程(7.2±0.53)年。觀察組共計54人,包括男性病人28人,剩余26人為女性,年齡在48歲以上70歲以下,平均年齡為(53.21±3.9)歲,患病時間在5年以上17年以下,平均病程(8.4±0.65)年。
1.2納入及排除方法
納入標準:①符合國家權(quán)威部門認定的診斷標準。②通過各項檢查,經(jīng)專業(yè)醫(yī)師確診為該病癥的。③本人及家屬對本次研究的目的及方法已經(jīng)詳細了解,并表示愿意參與,已經(jīng)簽署知情同意書的患者。
排除標準:①其他內(nèi)臟器官功能存在嚴重障礙及異常的。②患有其他疾病需長期服用藥物的。③患有家族遺傳精神病的。④規(guī)定時間內(nèi)參與過別的研究的。
1.3方法
1.3.1 對照組
采用一般西醫(yī)西藥的治療方法。具體包括定時定量吸氧、改善肺部氣體交換。應(yīng)用抗生素及止咳平喘類的藥物:包括抗炎抗感染應(yīng)用派拉西林聯(lián)合加替沙星注射液,化痰止咳平喘,應(yīng)用靜脈滴注、氨溴索注射液等。同時還需注意水電解質(zhì)平衡的保持,必要時配合器械及營養(yǎng)支持。
1.3.2觀察組
采用中醫(yī)聯(lián)合西醫(yī)的治療方法,西醫(yī)方法同對照組,中醫(yī)方法以中醫(yī)文獻為科學(xué)依據(jù),按書中的相關(guān)標準將疾病進行分型,按照類型采用中藥藥方進行治療:① 外寒里飲證:用小青龍湯加減治療,藥方如下:取桂枝、 陳皮、桔梗各12g,白芍、五味子、法半夏各10g,再加上3g細辛,15g茯苓,9g麻黃,6g炙甘草,5g干姜。②痰濁阻肺證:用二陳湯加減治療,藥方如下:取蘇子、白術(shù)、茯苓各15g,陳皮與桔梗各12g,法半夏、杏仁各10g,再取6g炙甘草。③痰熱郁肺證:用清氣化痰方加減,藥方如下:取炙麻黃、杏仁、黃芩、浙貝母、法半夏各10g,桑白皮、陳皮、蘇子、知母各15g,瓜蔞仁18g,生石膏30g(先煎),再取6g炙甘草。④陽虛水泛證:用真武湯加減,藥方如下:取干姜與肉桂各5g,白術(shù)、赤芍、白芍、丹參各15g,熟附子15g(先煎),茯苓皮30g,澤瀉10g,再加紅花與甘草各6g。⑤肺腎氣虛證:用補肺湯加減,藥方如下:取茯苓、五味子和蘇子各15g,紅花、炙甘草和干姜各6g,黨參30g,黃芪60g,法半夏10g,蛤蚧粉6g(沖入),最后再取陳皮與丹參各12g。以上均為基礎(chǔ)藥方,可隨癥加減。如遇唇舌青紫等血瘀現(xiàn)象,可適量增加丹參、桃仁、紅花等活血化瘀類藥材,或者相關(guān)中藥制劑;若發(fā)生便秘反應(yīng),則適量加入生大黃等藥材;出現(xiàn)心力衰竭可選用生脈注射液等等。
用法與用量:以上各方一律用水熬制,每天1劑分三次在飯后服用,連續(xù)服用一個療程。
1.4觀察指標及判定標準
在兩組患者采用不同方法的治療過程中,要實時監(jiān)測患者的各種變化,包括臨床癥狀、肺功能及血氣指標等。一個療程后,患者的不舒服癥狀得到顯著改變,經(jīng)檢查肺部體征基本或完全恢復(fù),血氣及肺功能各項指標處于正常范圍內(nèi),X線示滲出病灶消失,這種情況稱之為顯效;慢性阻塞性肺疾病患者經(jīng)過對癥治療一個療程后,患者的不舒服癥狀基本消失,體溫基本正常,X線示滲出病灶呈逐漸減少,稱之為有效;患者經(jīng)過對癥治療一個療程后,患者的體表癥狀沒有改善,體溫異常,X線示滲出病灶沒有變化或增大,稱之為無效。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法:
2.1比對兩組患者的治療效果
兩組患者采用兩種方法治療一個療程后,實施中西醫(yī)聯(lián)合治療的觀察組,治療效果理想,高達98%,超過單獨采用西醫(yī)治療的另一組(87%)11個百分點,聯(lián)合治療的有效性顯而易見。詳見表1。
表1 比對兩組患者的治療有效率[例(%)]
2.2比對兩組患者的肺功能指標
經(jīng)過一段時間的治療后,兩組患者的肺功能各項指標均已好轉(zhuǎn)。但是觀察統(tǒng)計結(jié)果后發(fā)現(xiàn),中西醫(yī)聯(lián)合治療后,肺部的呼吸量(FVC),呼氣容積(FEV1)及肺部濕啰音的改善效果更佳。這個結(jié)果充分說明采用中西醫(yī)聯(lián)合治療能最大限度改善肺部各項功能。詳見表2。
表2 比對兩組患者的肺功能指標
2.3比對兩組患者的血氣指標
經(jīng)過一段時間的治療后,兩組患者的血氣指標包括(二氧化碳分壓(PaCO2)、 血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SpO2))具有明顯好轉(zhuǎn)。但是對統(tǒng)計結(jié)果分析后發(fā)現(xiàn),采用中西醫(yī)聯(lián)合治療改善各項指標的效果更加明顯,說明中西醫(yī)聯(lián)合治療有益于血氣指標的改善。詳見表3。
表3 比對兩組患者的血氣指標
慢性阻塞性肺疾病在患病初期,如不采取相應(yīng)措施進行治療,或加以預(yù)防,則會逐漸造成肺功能退化出現(xiàn)嚴重障礙,形成肺心病等并發(fā)癥。臨床診斷為以肺部氣道的關(guān)鍵部位為主的感染性疾病。肺泡壁與肺部之間的適應(yīng)性逐漸變差,造成肺泡容積劇烈升高,最終導(dǎo)致氣道嚴重阻塞。近年來,越來越多的人群受到該病癥的折磨以及生命威脅。慢性阻塞性肺疾病會對人體造成極大的傷害,病人患病后會呈現(xiàn)不同程度的持續(xù)性咳嗽,有痰、胸悶氣短、呼吸急促等癥狀,使病人受到極大的折磨。該病癥如不及時控制治療,直接造成的后果就是引發(fā)全身功能障礙,部分患者還會伴隨血痰、咯血等現(xiàn)象,使患者隨時會有生命危險。醫(yī)學(xué)發(fā)展至今,對慢性阻塞性肺疾病的治療方法,效果均不甚理想,只能緩解部分癥狀而不能根治。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,全球中老年人群中,該疾病的致病率已達10%左右。我國也不例外,發(fā)病人群也在逐年上升,上升指數(shù)也基本接近10% ,而且該病癥還有極高的致死及致殘率。有關(guān)部門調(diào)查結(jié)果顯示,我國每年由慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致死亡患者的大概有100萬人左右,因該病致殘的也已超過1000萬,這些觸目驚心的數(shù)字,無一不在訴說著該病的嚴重性及危害性。而且慢性阻塞性肺疾病感染的人群也在逐年遞增。由于該病癥不僅影響患者的工作生活,還對患者的生存產(chǎn)生重大的影響[3]。
傳統(tǒng)的西醫(yī)西藥療法,治標不治本,只能減輕癥狀且效果欠佳。相關(guān)專家醫(yī)師在大量的研究中得出,針對慢性阻塞性肺疾病,采用中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法,不僅治療效果理想,還能有效抑制并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展。中醫(yī)治療肺病講究的是緩者治其本的原則,以補肺、健脾、益腎為主,以驅(qū)邪、化痰、活血等為輔。在祖國醫(yī)學(xué)中,慢性阻塞性肺疾病存在的歷史悠久,最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》上,“肺脹者,虛滿而喘咳”,以患者的臨床癥狀表現(xiàn)為依據(jù),將慢性阻塞性肺疾病從中醫(yī)學(xué)的角度出發(fā),詳細劃分成“氣喘”、“肺脹”、“咳嗽”、“肺痹”等范疇。祖國醫(yī)學(xué)認為,導(dǎo)致該病發(fā)生的根本原因,是患者自身因素及外部環(huán)境共同作用下的結(jié)果,自身因素也就是內(nèi)因,即本虛標實、上盛下虛;外部環(huán)境也就是外因,即外感風(fēng)、寒、燥等邪氣侵入身體,造成肺部功能失調(diào),呼吸受阻,咳嗽有痰,進而出現(xiàn)持續(xù)咳嗽有痰等癥狀;久而久之,就會傷及肺之根本,出現(xiàn)咳嗽無力、呼吸困難、氣短、面部蒼白等癥狀。從中醫(yī)視角來看,該病癥的實證在肺部,虛癥包含肺部及腎臟,中醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病的方法主要遵循驅(qū)邪扶正,標本兼顧為治療原則。在傳統(tǒng)中醫(yī)臨床診斷中,一般都將該病癥歸入“肺脹”的范疇中,外部感染是造成病癥的主要誘因,再加上中老年人群,身體的各項功能及免疫系統(tǒng)呈逐步退化及下降趨勢,體質(zhì)偏弱,抵抗能力偏低,陰陽兩虛癥狀明顯。因此,該類人群容易感染且不易痊愈。慢性阻塞性肺疾病的患病史普遍較長,長久治病、過多用藥還會造成中老年病人的內(nèi)臟受損,包括心臟、脾臟、腎臟等重要器官,久而久之會引起嚴重的并發(fā)癥,甚至造成呼吸衰竭死亡。西醫(yī)西藥的治療方法主要以消炎和抗病毒為主,治療初期,效果明顯,但后續(xù)治療效果不佳。這是由于大量服用西藥,會對身體造成一定的傷害,傷及患者的肝臟和腎臟,還可能造成菌群失調(diào)并發(fā)真菌感染等情況,使之病情嚴重。中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法卻能在一定程度上彌補西醫(yī)西藥治療的不足,可根據(jù)不同患者的實際情況對癥實施中藥調(diào)理,在眾多藥材的合力下有效的起到清熱化痰、補肺固表的作用,并且能快速獲得治療效果,以求在最短時間內(nèi)改善患者的不舒服癥狀、有效降低死亡率[4]。
本次研究通過對兩組患者采用不同的治療方式,結(jié)果表明采用中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法后,患者能快速改善癥狀、恢復(fù)正常。對比單獨采用西醫(yī)西藥治療的另一組,差距明顯;同時經(jīng)過同療程的治療后,兩組患者的血氣指標及肺功能指標均比治療前有明顯好轉(zhuǎn),但是中西醫(yī)聯(lián)合治療的一組,各項指標的指數(shù)恢復(fù)情況更佳。各項數(shù)據(jù)均說明,對慢性阻塞性肺疾病患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法治療效果理想。
綜上所述,在慢性阻塞性肺疾病的治療中采用中西醫(yī)結(jié)合療法,效果理想,值得臨床大膽應(yīng)用。