王麗君

(聊城市第二人民醫(yī)院/輸血科 山東 聊城 252000)

反復(fù)輸血的患者，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生不規(guī)則的抗體，造成臨床輸血中輸入的紅細(xì)胞被破壞，且交叉配血困難，嚴(yán)重的甚至發(fā)生溶血反應(yīng)，威脅患者的生命安全。紅細(xì)胞不規(guī)則抗體是引起輸血不良反應(yīng)、配型鑒定困難，溶血、貧血等主要原因。基于以上原因，本次研究將以為提升輸血患者的有效性、安全性為切入點(diǎn)，工作中嚴(yán)格遵循《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行，對(duì)具有輸血病史、妊娠史等反復(fù)需要輸血的患者，在開展輸血前實(shí)施不規(guī)則抗體篩查，旨在能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體，為其及時(shí)選擇抗原陰性紅細(xì)胞開展輸注，以此預(yù)防同種免疫溶血性輸血的發(fā)生。

因此對(duì)于反復(fù)輸血患者紅細(xì)胞不規(guī)則抗體的相關(guān)調(diào)查研究，為臨床輸血安全提供依據(jù)，進(jìn)一步提高輸血安全。本文主要研究分析反復(fù)輸血患者紅細(xì)胞不規(guī)則抗體，研究時(shí)間2020年1-12月，接診的反復(fù)輸血住院患者319例為研究對(duì)象，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1一般信息

研究時(shí)間2020年1-12月，接診的反復(fù)輸血住院患者319例為研究對(duì)象，男性168例，女性151例；年齡18-69歲，平均(48.22±2.39)歲。所有患者均知情且同意。

1.2試劑與方法

1.2.1試劑：包括不規(guī)則抗體篩選微柱凝膠卡、不規(guī)則抗體篩選細(xì)胞、RH血型分型卡、低離子強(qiáng)度鹽溶液，抗-D 血清、凝聚胺試劑等；設(shè)備包括離心機(jī)、FYQ 免疫微柱孵育器、TD-3A 血型血清學(xué)離心機(jī)。

1.2.2方法： 采用凝聚胺法、微柱凝膠卡法和鹽水法對(duì)患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，再按照譜細(xì)胞的反應(yīng)格局對(duì)不規(guī)則抗體分類和鑒定，所有試劑的用法均按照說明書進(jìn)行，操作嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對(duì)于存在不規(guī)則陽(yáng)性患者或者交叉配血不合患者，在開展不規(guī)則抗體鑒定應(yīng)聯(lián)合自身對(duì)照檢驗(yàn)，如檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，代表紅細(xì)胞自身抗體。在實(shí)施抗體篩檢檢驗(yàn)中應(yīng)結(jié)合自身對(duì)照檢驗(yàn)，其結(jié)果才更加準(zhǔn)確，同時(shí)對(duì)存在自身抗體血清者，應(yīng)經(jīng)過自身吸收放散檢驗(yàn)，再開展重新檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)

首先詳細(xì)分析存在不規(guī)則抗體反復(fù)輸血患者特異性分布情況；不同性別不規(guī)則抗體陽(yáng)性數(shù)據(jù)互比；存在輸血史不規(guī)則抗體陽(yáng)性數(shù)據(jù)互比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1不規(guī)則抗體特異性分布情況

所有319例反復(fù)輸血患者當(dāng)中，共23例不規(guī)則抗體陽(yáng)性，其中16例為Rh系統(tǒng)(69.57%)，1例MN系統(tǒng)(4.35%)，1例Lewis系統(tǒng)(4.35%)，1例Kidd系統(tǒng)(4.35%)，1例冷抗體(4.35%)、1例自身抗體(4.35%)，2例未確定(8.70%)，詳細(xì)分布情況見表1.

表1 反復(fù)輸血患者不規(guī)則抗體特異性分布數(shù)據(jù)(n，%)

2.2不同性別不規(guī)則抗體陽(yáng)性

23例抗體陽(yáng)性患者當(dāng)中15例為女性(65.22%)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性8例(34.78%)，x2=13.261，P<0.05。

2.3輸血次數(shù)與不規(guī)則抗體陽(yáng)性率相關(guān)性

研究顯示，隨著輸血次數(shù)的增加，抗體陽(yáng)性率增加，呈現(xiàn)正相關(guān)性(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 輸血次數(shù)與不規(guī)則抗體陽(yáng)性率相關(guān)性

3 討論

臨床中在急救危重癥患者中，輸血起到的作用關(guān)鍵，盡早補(bǔ)充血液能夠給救治大量失血患者爭(zhēng)取最多的急救時(shí)間。為此輸血在臨床的急救中發(fā)揮重要的作用，對(duì)輸血技術(shù)的要求也更高。特別對(duì)于反復(fù)多次輸血治療的患者，由于疾病的影響，免疫力、抵抗力等都較弱，一旦在輸血治療中出現(xiàn)同種免疫的情況，從而導(dǎo)致不規(guī)則抗體的產(chǎn)生。不規(guī)則抗體的產(chǎn)生對(duì)后期的輸血治療會(huì)造成紅細(xì)胞被破壞，嚴(yán)重的甚至發(fā)生溶血等不良反應(yīng)，對(duì)患者的治療效果，健康情況等造成嚴(yán)重影響。

不規(guī)則抗體是指 ABO 血型系統(tǒng)以外的血型抗體，包括 Rh、MN、P、kidd、kell、Duffy 系統(tǒng)等抗體，主要經(jīng)輸血或妊娠等免疫刺激產(chǎn)生。本次研究中共計(jì)319例反復(fù)輸血患者，其中23例為不規(guī)則抗體陽(yáng)性，其中16例為Rh系統(tǒng)(69.57%)，1例MN系統(tǒng)(4.35%)，1例Lewis系統(tǒng)(4.35%)，1例Kidd系統(tǒng)(4.35%)，1例冷抗體(4.35%)、1例自身抗體(4.35%)，2例未確定(8.70%)，該數(shù)據(jù)提示：反復(fù)輸血患者中發(fā)生不規(guī)則抗體風(fēng)險(xiǎn)較高，為保障輸血的安全和有效性，開展不規(guī)則抗體的篩查意義重大。其中1例患者出現(xiàn)-M抗體，為IgM抗體，通常情況下雖然不會(huì)引起溶血性輸血反應(yīng)，但依然會(huì)增加血型鑒定的難度，引起交叉配血不合的情況[6]，其余1例患者為-JKa抗體，雖然與其他患者有所不同，但該種抗體極易在體內(nèi)消失或者降低效價(jià)，故極易發(fā)生漏診和誤診的情況。據(jù)相關(guān)研究指出[7]，-JKa抗體的紅細(xì)胞具有回憶反應(yīng)，基于發(fā)生遲發(fā)性溶血，故輸血前開展血型不規(guī)則篩查是不可缺少的步驟。本次共篩查1例自身抗體，所謂自身抗體指機(jī)體內(nèi)的不規(guī)則抗體含量較低時(shí)，檢查過程中，由于自身免疫性疾病，以及循環(huán)免疫復(fù)合物曾多等容易造成自身抗體而產(chǎn)生不規(guī)則抗體，干擾血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)，引起輸血困難。未確定抗體特異性可能是輸血后產(chǎn)生不規(guī)則抗體的階段，有研究指出，有些特異性不明抗體可最終發(fā)展為有臨床意義的特異抗體。對(duì)于此類情況，由于抗體的反應(yīng)較弱，有可能會(huì)引發(fā)遲發(fā)性的溶血性輸血反應(yīng)。本次研究中隨著輸血次數(shù)的增加，抗體陽(yáng)性率增加，呈現(xiàn)正相關(guān)性(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該組數(shù)據(jù)充分提示：女性妊娠次數(shù)、輸血次數(shù)的增加，發(fā)生抗體的概率越高。而妊娠女性輸血等情況，會(huì)刺激免疫系統(tǒng)，造成紅細(xì)胞發(fā)生不規(guī)則抗體，嚴(yán)重的患者可能發(fā)生溶血性輸血，甚者發(fā)生新生兒溶血[8]。因此針對(duì)臨床輸血，不僅做好血型檢查，不規(guī)則抗體檢查，同時(shí)做好患者基礎(chǔ)信息調(diào)查，對(duì)于輸血次數(shù)較多的患者應(yīng)引起注意，進(jìn)一步做好輸血安全核查。

綜上所述，反復(fù)輸血患者紅細(xì)胞不規(guī)則抗體，隨著輸血次數(shù)的增加，抗體陽(yáng)性率也相應(yīng)的增加，導(dǎo)致輸入的紅細(xì)胞受到破壞和交叉配血困難，甚至產(chǎn)生溶血等輸血反應(yīng)。因此在輸血前，應(yīng)進(jìn)行抗體篩查，且盡量減少輸血次數(shù)，降低輸血時(shí)不良反應(yīng)。