李亞鵬

(山東省鄒城市中醫(yī)院骨科 山東 鄒城 273500)

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折是指出現(xiàn)在橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)不超過3cm范圍內(nèi)的骨折類型。由于骨密度降低，老年人更容易發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折[1]，目前確定治療手段需要綜合患者病情狀態(tài)，若只是簡(jiǎn)單的骨折沒有明顯移位，可以選擇保守治療，常用有石膏固定、閉合復(fù)位、夾板外固定等，不僅操作簡(jiǎn)單且對(duì)于大多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折都能取得良好的功能改善效果。但由于橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折本身具有保守治療的特點(diǎn)，大部分骨折碎片均從原來的復(fù)位位置取出并復(fù)位。隨著醫(yī)療器械的發(fā)展以及對(duì)人體橈骨遠(yuǎn)端骨折在解剖復(fù)位、功能復(fù)位方面了解不斷深入，如何通過有效治療措施來更好的改善患者功能康復(fù)有更嚴(yán)格的要求，從注重解剖結(jié)構(gòu)或影像學(xué)的改善到改善患者的主觀癥狀。當(dāng)前對(duì)該病的手術(shù)治療方案有切開復(fù)位內(nèi)固定、外固定和內(nèi)、外固定結(jié)合，但是哪種治療方式治療效果最佳卻存在一定爭(zhēng)議[2]。因此，該研究選取該院2019年3月-2021年1月收治的老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者130例，通過分組對(duì)照探討手術(shù)治療的效果，報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將該院2019年3月-2021年1月130例老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者，按照臨床指征不同，分為手術(shù)組與對(duì)照組，每組65例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡在60歲以上；(2)經(jīng)影像學(xué)檢查后確認(rèn)為橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折；(3)患者對(duì)研究內(nèi)容了解后自愿簽署知情同意書。這項(xiàng)研究得到了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)難以耐受手術(shù)治療操作；(2) 肝腎功能不全；⑶ 合并心血管疾病。對(duì)照組：男31例，女34例，年齡60-75(66.42±3.17)歲。手術(shù)組：男36例(29例)，年齡62～83(73.93±5.07)歲。對(duì)比兩組患者一般資料，差異不明顯(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組給予保守治療。對(duì)患者骨折部位行石膏夾板外固定復(fù)位處理，具體方法：把患者置于支架上，進(jìn)行無菌消毒處理，再進(jìn)行手法復(fù)位，復(fù)位成功后給予夾板進(jìn)行外固定，固定的過程中，嚴(yán)密觀察患者的夾板情況。每個(gè)星期對(duì)患者進(jìn)行一次復(fù)查，如果骨折移位，及時(shí)的給予調(diào)整矯正，期間控制飲食，不沾水，4～7周后摘下。

手術(shù)組給予手術(shù)治療。常規(guī)消毒鋪巾，讓患者在手術(shù)臺(tái)上保持平躺體位，給予臂叢麻醉方式。選擇掌側(cè)入路，沿著屈腕肌橈側(cè)做一長度約為3～5cm切口并將周圍組織切開，確認(rèn)骨折位置暴露程度滿足視野，用手術(shù)鉗處理游離在骨折周圍的碎片，在X線透視輔助下進(jìn)行鋼板螺釘內(nèi)固定并確認(rèn)滿足臨床需求，確認(rèn)復(fù)位效果后將切口縫合。手術(shù)后2d可指導(dǎo)患者展開相關(guān)功能性鍛煉。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)使用腕關(guān)節(jié)功能Cooney評(píng)分量表及PRWE評(píng)分量表評(píng)估兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[3]。評(píng)價(jià)分值與恢復(fù)程度為正相關(guān)聯(lián)系。(2)比較兩組患者X線測(cè)量掌傾角、尺偏角及橈骨高度比較，治療前和治療后行X線檢查測(cè)量掌傾角、尺偏角及橈骨高度。(3)記錄兩組患者骨折移位、愈合畸形、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生情況，將所得數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分及PRWE評(píng)分對(duì)比

手術(shù)組患者的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分(51.23±3.94)及PRWE評(píng)分(33.03±2.47)顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分及PRWE評(píng)分對(duì)比分]

2.2兩組治療前后X線測(cè)量掌傾角、尺偏角及橈骨高度比較

治療后，手術(shù)組患者的掌傾角、尺偏角及橈骨高度明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表2：

表2 兩組X線測(cè)量掌傾角、尺偏角及橈骨高度比較

2.3 兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

手術(shù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.7%明顯低于對(duì)照組患者的14.1%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[(n，例)，%]

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折主要癥狀為橈骨縮短、橈骨平面角畸形、關(guān)節(jié)面不平、遠(yuǎn)端骨折移位等。橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床典型癥狀為腫脹、疼痛、劇烈疼痛和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[4-5]。橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折如果不治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活，降低患者的生活質(zhì)量。大部分橈骨遠(yuǎn)端骨折患者年齡偏高，因機(jī)能衰退以及合并多種基礎(chǔ)病，身體自身的愈合能力較差，應(yīng)用保守治療方案所需時(shí)間較長，不僅難以取得臨床預(yù)期效果甚至可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥[6-7]。然而，透視手術(shù)是基于X光機(jī)，它可以在特定情況下檢測(cè)病變，確定范圍和骨折部位，并根據(jù)自然手掌角度固定橈骨遠(yuǎn)端骨折，可以顯著減少骨折移位和畸形愈合，促進(jìn)患者早期功能鍛煉，縮短腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間[8-9]。因此，研究老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能、PRWE評(píng)分及并發(fā)癥的改善情況具有重要意義。

對(duì)收治橈骨遠(yuǎn)端骨折患者在確認(rèn)手術(shù)入路時(shí)主要根據(jù)骨折移位方向和手術(shù)者的選擇，一般為掌側(cè)或者背側(cè)入路。當(dāng)遠(yuǎn)端骨折明顯移位至掌側(cè)時(shí)，應(yīng)采用掌側(cè)入路。當(dāng)遠(yuǎn)端骨折背側(cè)移位時(shí)，背側(cè)入路是合適的。當(dāng)骨折發(fā)生在橈骨關(guān)節(jié)面中部時(shí)，通常采用掌側(cè)入路。掌側(cè)入路更容易發(fā)生血管神經(jīng)損傷和旋前功能障礙，而背側(cè)入路更容易發(fā)生肌腱粘連、刺激和骨折。在本研究中，根據(jù)患者的情況，采用手掌入路進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)果顯示，手術(shù)組腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分和PRWE評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。提示手術(shù)治療老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折是有效的。復(fù)位后能夠有效提升患者橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，有利于展開早期功能鍛煉和腕關(guān)節(jié)功能鍛煉并有更好的康復(fù)效果。同時(shí)，掌側(cè)入路避免了背部組織的損傷，有效保護(hù)了背部骨塊的血供，通過術(shù)中調(diào)整橈骨高度和控制手掌角度，減少了骨折移位、愈合畸形、腕關(guān)節(jié)綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高。

綜上所述，老年患者橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的手術(shù)治療顯著改善了腕關(guān)節(jié)功能、PRWE評(píng)分和并發(fā)癥?？擅黠@改善腕關(guān)節(jié)功能，提高PRWE評(píng)分，減少骨折移位、愈合畸形等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后及康復(fù)效果良好，可在臨床實(shí)踐中推廣。