柳連枝

(南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科 廣西 南寧 530299)

早期流產作為產科中極為普遍的一種妊娠并發(fā)癥，誘發(fā)因素復雜多樣，妊娠期凝血因子增高、纖維蛋白含量升高、血液黏稠度上升等因素均可導致多種危險妊娠結局。通常來說，確診先兆流產的產婦積極接受治療便可繼續(xù)妊娠，但若在保胎過程中出現陰道流血、腹痛加重現象，則說明先兆流產已發(fā)展為難免流產，經陰道、肛門指檢發(fā)現孕婦宮口已打開，其內有妊娠物流出。因此，采取哪種檢測方法對妊娠結局進行早期評估預測一直是醫(yī)務人員的工作重任[1]。卵黃囊位于羊膜囊內，囊壁細胞代謝活躍，通過滋養(yǎng)層吸收營養(yǎng)物質滿足胚盤正常發(fā)育需求。隨胚胎發(fā)育進程，卵黃囊逐漸變小，最終萎縮成直徑約5mm大小的小泡，妊娠8周后可顯示，11周后消失[2-3]。有學者建議利用卵黃囊形態(tài)、大小來評估妊娠囊質量及妊娠結局。一旦卵黃囊異常改變，則說明胚胎可能存在病理性改變，具有一定的借鑒參考價值[4]。鑒于此，本文以2019.9-2020.9為時間段，共選取350例孕周≤12周的自然受孕孕婦，分析早孕卵黃囊變化對妊娠結局的影響，現做如下報道：

1 資料與方法

1.1一般資料

本文共納入350例孕周≤12周的自然受孕孕婦作為實驗對象，均來源于2019年9月-2020年9月，按照妊娠結局將其劃分為單雙數分為先兆流產組(89例)、早期自然流產組(53例)、正常妊娠組(208例)。其中先兆流產組中年齡下限21歲，上限36歲，平均(28.46±7.23)歲；孕周7-9周，平均(8.02±0.98)周。早期自然流產組中年齡下限22歲，上限36歲，平均(29.02±6.98)歲；孕周7-8周，平均(7.51±0.62)周。正常妊娠組中年齡下限20歲，上限37歲，平均(28.63±8.14)歲；孕周7-9周，平均(7.96±0.84)周。三組一般資料對比均保持同質性(P>0.05)。

納入標準：均為自然受孕，均為單胎妊娠；孕周≤12周；臨床檔案完整；取得孕婦及其家屬知情，同意參與。

排除標準：合并傳染病史、流產史、外傷手術史；合并糖尿病、內分泌、高血壓等疾病者；合并婦科惡性腫瘤、嚴重營養(yǎng)不良、血液系統(tǒng)疾病者；心、肝、脾、腎等臟器器質性損傷者；患有精神類疾病或認知、意識障礙，難以正常交流者；妊娠期接觸過放射性物質或射線者。

1.2方法

350名孕婦均接受超聲檢查卵黃囊，選擇日本阿洛卡超聲診斷儀(型號&7)，設定掃描頻率為7MHz，于孕周第5周開始記錄并觀察卵黃囊內徑、黃囊回聲分布及形態(tài)，其中卵黃囊平均內徑取3次測量平均結果；當卵黃囊平均直徑遠離1.96m即判定為異常。繼續(xù)隨訪，將獲得的隨訪資料依據孕婦妊娠結局進行分組：孕周<12周即出現先兆流產但仍繼續(xù)妊娠者，劃為先兆流產組；早孕胚胎死亡者，劃為早期自然流產組；正常妊娠至20周者，劃為正常妊娠組。

1.3觀察指標

(1)各孕周卵黃囊直徑。(2)卵黃囊大小、形態(tài)、回聲異常與妊娠結局的關系。(2)早期流產相關因素Logistic回歸分析。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1孕周卵黃囊直徑

正常妊娠組卵黃囊平均直徑為2.88-6.20mm，先兆流產組為1.72-5.83mm，自然流產組為1.86-10.51mm；各孕周正常妊娠組、先兆流產組卵黃囊直徑均顯著小于早期自然流產組(P<0.05)，而正常妊娠組與先兆流產組相比無明顯差異(P>0.05)，詳見表1：

表1 孕周卵黃囊直徑對比

2.2卵黃囊大小及形態(tài)異常與妊娠結局關系

早期自然流產組卵黃囊缺如發(fā)生率13.21%、內徑<正常值發(fā)生率41.51%、卵黃囊鈣化發(fā)生率為9.43%，均顯著高于先兆流產組的0.00%、0.00%、0.00%(P<0.05)，詳見表2：

表2 卵黃囊大小及形態(tài)異常與妊娠結局關系[n(%)]

2.3早期流產相關因素Logistic回歸分析

對影響早期流產的相關因素進行回歸分析，發(fā)現卵黃囊缺如、大小、形態(tài)及回聲異常是導致早期流產的獨立危險因素，詳見表3：

表3 早期流產相關因素Logistic回歸分析

3 討論

近些年來，隨著人們生活水平的提高以及我國二胎放開政策的實施，大批高齡產婦越來越多，產科中早期流產發(fā)病率也呈現逐年增高趨勢。中國環(huán)境下，孩子不僅是一個家庭的未來，也是父母血緣與親情的延續(xù)，因此，中國家庭往往對妊娠分娩給予充分重視，孕婦會定期到院接受相關妊娠檢查。臨床多通過超聲實時監(jiān)測各項指標變化來直觀、動態(tài)地判斷孕婦是否出現胚胎停育[5]。但由于納入研究的對象存在地域差異、身體差異或者是測量指標不規(guī)范、簡單化等原因影響，導致妊娠結局預測成果精確度有一定影響，因此臨床亟需建立一套科學、系統(tǒng)、完整的孕早期超聲測量標準，準確預測孕婦早期流產情況，提高孕婦妊娠成功率，減少不必要的時間、精力或金錢的浪費[6]。

胎盤主要用來為母體與胚胎交換營養(yǎng)提供通道，但孕早期胎盤未與子宮壁相連時，則主要由卵黃囊充當營養(yǎng)物質提供的角色，其作為一種囊膜，具體位于絨毛膜基底膜內部，血管分布豐富，正常形態(tài)呈圓盤形態(tài)或橢圓形同胎盤密切相連，其中間帶蒂為半透明結構，無回聲，囊壁菲薄，呈現強回聲[6-7]。正常妊娠情況下，孕早期器官發(fā)生及胎盤建立循環(huán)前，卵黃囊生長迅速，出現早于胎壓、胎心，具有營養(yǎng)物質供給、參與多種新陳代謝、造血等功能，能夠分化出原始的血管、血細胞，第5周便可檢測到，隨孕周持續(xù)增長，在孕9-11周時達到生長高峰，12周左右開始隨胚胎發(fā)育逐漸萎縮直至消失，最后融合于小腸中，在胚胎發(fā)育過程中的作用至關重要。因此，分析總結卵黃囊結構變化規(guī)律有利于提前預測胚胎發(fā)育狀況[8]。本文研究中3組孕婦卵黃囊直徑隨孕周延長而逐漸增加，健康孕婦至孕22周卵黃囊大小正常，形態(tài)清晰；先兆流產組孕婦出現了不同程度的下腹疼痛、陰道出血癥狀，卵黃囊直徑略小于正常值，及時采用相應的保胎措施干預后，胚胎孕育至22周后保持正常妊娠。其中正常妊娠組、先兆流產組各孕周卵黃囊直徑均顯著小于早期自然流產組(P<0.05)，而正常妊娠組與先兆流產組相比無明顯差異(P>0.05)。提示卵黃囊在妊娠體內呈一定規(guī)律性變化，形態(tài)、大小與妊娠囊走向具有一定相關性。卵黃囊直徑大小在3-8mm范圍內波動，直接隨孕周增大而增大，>3mm時易被超聲檢測到，當利用超聲探測到卵黃囊形態(tài)完整，直降大小處于正常范圍內時，即代表胚胎發(fā)育良好，存活機會很大，即使是出現先兆流產征象的孕婦，只要臨床及時采取積極的保胎措施，也可取得健康的胚胎，維持妊娠直至獲得滿意的妊娠結局[9]。

本次研究同時分析了卵黃囊形態(tài)與妊娠結局之間的關系發(fā)現，早期自然流產組卵黃囊缺如發(fā)生率13.21%、內徑<正常值發(fā)生率41.51%、卵黃囊鈣化發(fā)生率為9.43%，均顯著高于先兆流產組的0.00%、0.00%、0.00%(P<0.05)。提示異?；蛉睋p卵黃囊即使在得到臨床積極的保胎措施后，其發(fā)生難免流產的概率仍然很大，借助超聲可在這些孕婦妊娠囊周圍觀察到液性暗區(qū)，一般認為是妊娠囊破裂流出的血性液體，該類孕婦即使胎兒存在胎心，妊娠過程也會終止，采取保胎治療的意義不大[10-11]。利用Logistic回歸分析后對影響早期流產的相關因素研究發(fā)現，卵黃囊缺如、大小、形態(tài)及回聲異常均可誘發(fā)早期流產的，進一步證實了卵黃囊與妊娠之間的密切相關性。因此，一旦孕婦出現卵黃囊大小及形態(tài)異常，臨床切勿盲目地保胎，否則甚至可能會加大胎兒畸形發(fā)生風險，需結合孕婦超聲檢測結果采取針對性保胎措施，保障母嬰安全。

綜上所述，早孕期卵黃囊形態(tài)、大小與早期流產妊娠結局密切相關，可將卵黃囊超聲檢測結果作為預測評估妊娠結局的有效方法之一，值得推廣。