王 彬

(莘縣中心醫(yī)院 山東 聊城 252400)

甲狀旁腺功能亢進(jìn)作為血液透析過程中常見的并發(fā)癥之一，該疾病正隨著慢性腎衰竭及透析治療患者的人數(shù)的增加而逐漸上升，根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，該疾病已經(jīng)對慢性腎衰竭患者的生存指數(shù)造成一定影響[1]。目前西醫(yī)理論中對于該繼發(fā)疾病尚未得出顯著的針對性研究成果，臨床上的治療手段以改善免疫功能、調(diào)節(jié)微循環(huán)、改善循環(huán)鈣化等對癥治療為主要治療方案[2]。在中醫(yī)理論中，認(rèn)為腎精不足及臟腑的相關(guān)氣機(jī)失調(diào)、實質(zhì)性虛損均是引起腎病及相應(yīng)器官組織出現(xiàn)疾病的基礎(chǔ)。因此本篇文章就對中藥組方與西藥同用在該繼發(fā)疾病中起到的作用及臨床意義進(jìn)行了評估，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

研究時間為2020年1月至2021年一月，將在這一年內(nèi)進(jìn)入我院開展血液透析治療并繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)的患者作為研究目標(biāo)，共采集數(shù)據(jù)80例，利用就分組表法進(jìn)行分組，n=40，一組為對照組，一組為研究組。對照組患者中男性21例，女性19例，患者年齡極大值為75歲，極小值為25歲，年齡均數(shù)為(50.15±5.25)歲，研究組患者中男性19例，女性21例，患者年齡極大值為76歲，極小值為26歲，年齡均數(shù)為(51.15±5.45)歲。將以上數(shù)據(jù)進(jìn)行比對組間呈現(xiàn)出的差距不顯著(P>0.05)，因此可以繼續(xù)展開后續(xù)研究。

1.2方法

對照組在透析的同時進(jìn)行骨化三醇膠丸與活性維生素D滴劑同用的常態(tài)化治療，根據(jù)患者甲狀腺旁腺激素水準(zhǔn)及患者的甲狀旁腺體積情況靈活更改骨化三醇膠丸的用量。當(dāng)患者的免疫反應(yīng)甲狀旁腺激素即(iPTH)在300pg/ml-500pg/ml區(qū)間內(nèi)時，骨化三醇的用藥頻次及用量保持在每次口服1-2ug，每周2次。在用藥后經(jīng)檢驗該激素含量在500pg/ml-1000pg/ml區(qū)間內(nèi)時，骨化三醇的用藥頻次及用量保持在每次口服2-4ug，每周2次。在用藥一段時間內(nèi)經(jīng)血清檢驗后患者該激素含量在1000pg/ml以上時，骨化三醇的用藥頻次及用量保持在每次口服4-6ug，每周2次。當(dāng)患者該激素在600pg/ml以下時，活性維生素D滴劑的用量與頻次保持在每日頓服0.2μg。當(dāng)患者該激素在600pg/ml以上時，活性維生素D滴劑的用法為沖擊治療，每日1.0-2.0μg，每周兩次并于患者行透析同一天晚上服用。當(dāng)根據(jù)患者血磷含量進(jìn)行活性維生素D口服用量的適當(dāng)減少。當(dāng)患者血液中鈣磷乘積大于73mg2/dl2時停止應(yīng)用活性維生素D滴劑，當(dāng)患者血液中鈣磷乘積小于73mg2/dl2大于55mg2/dl2時減少活性維生素D滴劑用量，當(dāng)患者血液中鈣磷乘積降至55mg2/dl2時減少或停用活性維生素D滴劑用量[3]。

研究組在以上基礎(chǔ)增加中藥組方進(jìn)行煎煮口服。取自擬中藥組方中的藥材黃芪50克，當(dāng)歸、大黃各10克，懷牛膝30克，杜仲，苦參各15克，赤芍、土茯苓20克，生牡蠣25克，將質(zhì)地輕盈的藥物進(jìn)行清洗浸泡后備用，將質(zhì)地沉重的藥物清洗后進(jìn)行先煎，避免因其藥物有效成分析出慢，造成其他藥物在煎煮一段時間后發(fā)揮藥效后該類藥物還未析出有效成分的現(xiàn)象。將以上藥物分別進(jìn)行處理及煎煮后，濾去藥渣取其藥汁，早晚分次口服[4]。

以上患者的治療周期均為20周，共2療程，在治療過半時進(jìn)行血清中實驗室指標(biāo)的成分含量分析。

透析標(biāo)準(zhǔn)：以上兩組患者在透析時將效鈣濃度為1.25mmol/L的標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽介質(zhì)液作為透析液進(jìn)行透析，流速保證在200-300ml每分鐘，每周行8-12小時的透析治療，存在耐受較差現(xiàn)象的患者降將透析液更改為1.5mmol/L繼續(xù)進(jìn)行血液透析。

甲狀旁腺影像學(xué)檢查方法：利用B超對患者行甲狀旁腺的檢查。

1.3判定指標(biāo)

觀察患者血清中指標(biāo)磷、鈣、免疫反應(yīng)性甲狀旁腺激素(iPTH)堿性磷酸酶(AKP)、總蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶含量標(biāo)準(zhǔn)(AST)、血液中鈣磷乘積、甲狀腺體積、治療后的不良反應(yīng)、治療最終總有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

實驗數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS25.0進(jìn)行比對與檢驗，卡方比對計量資料、t值比對計數(shù)資料(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、%)；若數(shù)據(jù)組間比對結(jié)果存在差異則表示為(p<0.05)。

2 結(jié)果

2.1比對患者實驗室血清中的生化指標(biāo)

研究組患者血清中的Ca、P、iPTH、AKP、TP、Alb、ALT、AST、Ca*P等生化指標(biāo)相較對照組有較大幅度改善，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 比對患者實驗室生化指標(biāo)

續(xù)表

續(xù)表

2.2比對患者甲狀旁腺體積

研究組患者甲狀旁腺體積相較對照組有較大幅度改善，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 比對患者甲狀旁腺體積

續(xù)表

2.3比對患者不良反應(yīng)情況

研究組患者患者不良反應(yīng)情況相較對照組有大幅降低，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

表3 比對患者不良反應(yīng)情況[n，(%)]

2.4比對患者治療有效率

研究組患者患者治療有效率相較對照組有大幅正向改善，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表4。

表4 比對患者最終治療[n，(%)]

3 討論

血液透析過程中繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)是慢性腎功能衰竭或不全的患者在透析代替腎臟治療的過程中常出現(xiàn)的并發(fā)疾病，患者的臨床體征主要表現(xiàn)為患者實驗室指標(biāo)中的iPTH、血磷、血鈣等項目的指標(biāo)升高。若在患者透析治療中未進(jìn)行及時有效控制則會導(dǎo)致其后期出現(xiàn)免疫功能的嚴(yán)重?fù)p傷，甚至造成其出現(xiàn)腎性貧血及神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損傷。根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國進(jìn)行體外血液透析的患者繼發(fā)出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的比例極高。其病理基礎(chǔ)之一是患者的腎功能損傷引起其部分活性酶的生化水平迅速降低，同時患者的免疫反應(yīng)性甲狀旁腺激素水平降低對上級激素水平造成影響，因最終會形成代謝及激素分泌失調(diào)的惡性循環(huán)。因此快速改善患者鈣、磷及iPTH的水平是打破這一循環(huán)的重要措施之一，根據(jù)既往的臨床試驗報告數(shù)據(jù)顯示，患者在進(jìn)行常規(guī)的血液透析時無法實現(xiàn)相關(guān)活性酶及iPTH水平的自主恢復(fù)，在給予其進(jìn)行活性維生素D滴劑的情況下仍無法恢復(fù)至正常水準(zhǔn)。在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中，腎病合并甲狀腺、甲狀旁腺疾病屬于虛勞范圍，并將腎精消耗過度作為患者的病理基礎(chǔ)。中醫(yī)中認(rèn)為，腎主納氣、骨骼、腦絡(luò)及精血，脾臟主氣機(jī)及食水的運化，若脾臟與腎臟受到濕濁等內(nèi)邪的侵襲阻滯時會造成患者機(jī)體氣血運行失調(diào)，最終發(fā)病。因此中醫(yī)理論在此證以養(yǎng)氣血、調(diào)氣機(jī)以及滋補脾腎為主要目的。方中黃芪、當(dāng)歸兩味中藥調(diào)動并對患者氣機(jī)進(jìn)行補充同時生血溫經(jīng)；牛膝及杜仲補益腎氣，活血強筋；赤芍溫經(jīng)散淤，活血止痛；土茯苓與苦參同用加強雙方化濁利濕，祛除余毒的功效；生牡蠣補益腎精，大黃瀉火逐瘀。諸藥同用，補益脾腎，滌蕩血脈。同時現(xiàn)代藥理表明，組方中的大黃有效抑制腎小球硬化，減緩患者腎功能衰竭的進(jìn)度，同時抑制甲狀旁腺細(xì)胞的迅速增殖，降低其激素水平，糾正機(jī)體內(nèi)血磷及血鈣的代謝紊亂[5]。

綜上所述，在進(jìn)行慢性腎功能不全的治療中應(yīng)用含有大黃的中藥組方與骨化三醇同用可有效改善患者甲狀旁腺功能亢進(jìn)的現(xiàn)象，因此值得應(yīng)用與推廣。