王 彬

(莘縣中心醫(yī)院 山東 聊城 252400)

甲狀旁腺功能亢進作為血液透析過程中常見的并發(fā)癥之一，該疾病正隨著慢性腎衰竭及透析治療患者的人數(shù)的增加而逐漸上升，根據(jù)數(shù)據(jù)調查結果顯示，該疾病已經(jīng)對慢性腎衰竭患者的生存指數(shù)造成一定影響[1]。目前西醫(yī)理論中對于該繼發(fā)疾病尚未得出顯著的針對性研究成果，臨床上的治療手段以改善免疫功能、調節(jié)微循環(huán)、改善循環(huán)鈣化等對癥治療為主要治療方案[2]。在中醫(yī)理論中，認為腎精不足及臟腑的相關氣機失調、實質性虛損均是引起腎病及相應器官組織出現(xiàn)疾病的基礎。因此本篇文章就對中藥組方與西藥同用在該繼發(fā)疾病中起到的作用及臨床意義進行了評估，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1基礎資料

研究時間為2020年1月至2021年一月，將在這一年內進入我院開展血液透析治療并繼發(fā)甲狀腺功能亢進的患者作為研究目標，共采集數(shù)據(jù)80例，利用就分組表法進行分組，n=40，一組為對照組，一組為研究組。對照組患者中男性21例，女性19例，患者年齡極大值為75歲，極小值為25歲，年齡均數(shù)為(50.15±5.25)歲，研究組患者中男性19例，女性21例，患者年齡極大值為76歲，極小值為26歲，年齡均數(shù)為(51.15±5.45)歲。將以上數(shù)據(jù)進行比對組間呈現(xiàn)出的差距不顯著(P>0.05)，因此可以繼續(xù)展開后續(xù)研究。

1.2方法

對照組在透析的同時進行骨化三醇膠丸與活性維生素D滴劑同用的常態(tài)化治療，根據(jù)患者甲狀腺旁腺激素水準及患者的甲狀旁腺體積情況靈活更改骨化三醇膠丸的用量。當患者的免疫反應甲狀旁腺激素即(iPTH)在300pg/ml-500pg/ml區(qū)間內時，骨化三醇的用藥頻次及用量保持在每次口服1-2ug，每周2次。在用藥后經(jīng)檢驗該激素含量在500pg/ml-1000pg/ml區(qū)間內時，骨化三醇的用藥頻次及用量保持在每次口服2-4ug，每周2次。在用藥一段時間內經(jīng)血清檢驗后患者該激素含量在1000pg/ml以上時，骨化三醇的用藥頻次及用量保持在每次口服4-6ug，每周2次。當患者該激素在600pg/ml以下時，活性維生素D滴劑的用量與頻次保持在每日頓服0.2μg。當患者該激素在600pg/ml以上時，活性維生素D滴劑的用法為沖擊治療，每日1.0-2.0μg，每周兩次并于患者行透析同一天晚上服用。當根據(jù)患者血磷含量進行活性維生素D口服用量的適當減少。當患者血液中鈣磷乘積大于73mg2/dl2時停止應用活性維生素D滴劑，當患者血液中鈣磷乘積小于73mg2/dl2大于55mg2/dl2時減少活性維生素D滴劑用量，當患者血液中鈣磷乘積降至55mg2/dl2時減少或停用活性維生素D滴劑用量[3]。

研究組在以上基礎增加中藥組方進行煎煮口服。取自擬中藥組方中的藥材黃芪50克，當歸、大黃各10克，懷牛膝30克，杜仲，苦參各15克，赤芍、土茯苓20克，生牡蠣25克，將質地輕盈的藥物進行清洗浸泡后備用，將質地沉重的藥物清洗后進行先煎，避免因其藥物有效成分析出慢，造成其他藥物在煎煮一段時間后發(fā)揮藥效后該類藥物還未析出有效成分的現(xiàn)象。將以上藥物分別進行處理及煎煮后，濾去藥渣取其藥汁，早晚分次口服[4]。

以上患者的治療周期均為20周，共2療程，在治療過半時進行血清中實驗室指標的成分含量分析。

透析標準：以上兩組患者在透析時將效鈣濃度為1.25mmol/L的標準碳酸氫鹽介質液作為透析液進行透析，流速保證在200-300ml每分鐘，每周行8-12小時的透析治療，存在耐受較差現(xiàn)象的患者降將透析液更改為1.5mmol/L繼續(xù)進行血液透析。

甲狀旁腺影像學檢查方法：利用B超對患者行甲狀旁腺的檢查。

1.3判定指標

觀察患者血清中指標磷、鈣、免疫反應性甲狀旁腺激素(iPTH)堿性磷酸酶(AKP)、總蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶含量標準(AST)、血液中鈣磷乘積、甲狀腺體積、治療后的不良反應、治療最終總有效率。

1.4統(tǒng)計學分析

實驗數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計學軟件SPSS25.0進行比對與檢驗，卡方比對計量資料、t值比對計數(shù)資料(均數(shù)±標準差、%)；若數(shù)據(jù)組間比對結果存在差異則表示為(p<0.05)。

2 結果

2.1比對患者實驗室血清中的生化指標

研究組患者血清中的Ca、P、iPTH、AKP、TP、Alb、ALT、AST、Ca*P等生化指標相較對照組有較大幅度改善，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)，詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 比對患者實驗室生化指標

續(xù)表

續(xù)表

2.2比對患者甲狀旁腺體積

研究組患者甲狀旁腺體積相較對照組有較大幅度改善，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)，詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 比對患者甲狀旁腺體積

續(xù)表

2.3比對患者不良反應情況

研究組患者患者不良反應情況相較對照組有大幅降低，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)，詳細數(shù)據(jù)見表3。

表3 比對患者不良反應情況[n，(%)]

2.4比對患者治療有效率

研究組患者患者治療有效率相較對照組有大幅正向改善，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)，詳細數(shù)據(jù)見表4。

表4 比對患者最終治療[n，(%)]

3 討論

血液透析過程中繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進是慢性腎功能衰竭或不全的患者在透析代替腎臟治療的過程中常出現(xiàn)的并發(fā)疾病，患者的臨床體征主要表現(xiàn)為患者實驗室指標中的iPTH、血磷、血鈣等項目的指標升高。若在患者透析治療中未進行及時有效控制則會導致其后期出現(xiàn)免疫功能的嚴重損傷，甚至造成其出現(xiàn)腎性貧血及神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損傷。根據(jù)數(shù)據(jù)調查結果顯示，我國進行體外血液透析的患者繼發(fā)出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進的比例極高。其病理基礎之一是患者的腎功能損傷引起其部分活性酶的生化水平迅速降低，同時患者的免疫反應性甲狀旁腺激素水平降低對上級激素水平造成影響，因最終會形成代謝及激素分泌失調的惡性循環(huán)。因此快速改善患者鈣、磷及iPTH的水平是打破這一循環(huán)的重要措施之一，根據(jù)既往的臨床試驗報告數(shù)據(jù)顯示，患者在進行常規(guī)的血液透析時無法實現(xiàn)相關活性酶及iPTH水平的自主恢復，在給予其進行活性維生素D滴劑的情況下仍無法恢復至正常水準。在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中，腎病合并甲狀腺、甲狀旁腺疾病屬于虛勞范圍，并將腎精消耗過度作為患者的病理基礎。中醫(yī)中認為，腎主納氣、骨骼、腦絡及精血，脾臟主氣機及食水的運化，若脾臟與腎臟受到濕濁等內邪的侵襲阻滯時會造成患者機體氣血運行失調，最終發(fā)病。因此中醫(yī)理論在此證以養(yǎng)氣血、調氣機以及滋補脾腎為主要目的。方中黃芪、當歸兩味中藥調動并對患者氣機進行補充同時生血溫經(jīng)；牛膝及杜仲補益腎氣，活血強筋；赤芍溫經(jīng)散淤，活血止痛；土茯苓與苦參同用加強雙方化濁利濕，祛除余毒的功效；生牡蠣補益腎精，大黃瀉火逐瘀。諸藥同用，補益脾腎，滌蕩血脈。同時現(xiàn)代藥理表明，組方中的大黃有效抑制腎小球硬化，減緩患者腎功能衰竭的進度，同時抑制甲狀旁腺細胞的迅速增殖，降低其激素水平，糾正機體內血磷及血鈣的代謝紊亂[5]。

綜上所述，在進行慢性腎功能不全的治療中應用含有大黃的中藥組方與骨化三醇同用可有效改善患者甲狀旁腺功能亢進的現(xiàn)象，因此值得應用與推廣。