賈建妮

(煙臺市芝罘區(qū)海港醫(yī)院 山東 煙臺 264000)

良性卵巢腫瘤對生命的威脅較小，但腫瘤組織增殖過程中，存在局部浸潤或壓迫的情況，會損傷到卵巢功能。經(jīng)手術(shù)切除增生的卵巢腫瘤，能恢復(fù)卵巢功能，由于卵巢較脆弱，在手術(shù)期間盡量減少卵巢創(chuàng)傷。多孔腹腔鏡手術(shù)此前使用頻繁，經(jīng)腹腔鏡輔助能提高腫瘤清晰度，可掌握腫瘤的信息，能減少卵巢創(chuàng)傷，縮小手術(shù)造成的瘢痕組織，可加速卵巢功能的恢復(fù)[1-2]。然而該手術(shù)需做多孔，存在美觀度欠佳的情況，而單孔腹腔鏡則能避免此點，經(jīng)單個切口即可置入腹腔鏡，腫瘤組織切除后經(jīng)此取出，可更好的減少手術(shù)創(chuàng)傷，切口小，瘢痕組織少，相比多孔手術(shù)更具微創(chuàng)性。但臨床對于單孔腹腔鏡手術(shù)的作用仍有爭議，認(rèn)為此術(shù)式很難徹底切除病灶組織，可能存在卵巢功能改善效果欠佳的情況[3-4]?；诖?，研究納入102例良性卵巢腫瘤患者，重點在于調(diào)查單孔腹腔鏡治療的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入102例良性卵巢腫瘤患者，自主意愿下分組，有單孔組和多孔組，樣本量均有51例，樣本在2020年11月-2021年11月入選。單孔組：病程值分布在1-20個月，均數(shù)值(10.94±1.78)個月；腫瘤直徑值分布在2-10cm，均數(shù)值(6.06±1.43)cm；年齡值分布在22-60歲，均數(shù)值(41.75±3.90)歲；BMI指數(shù)值分布在17-28kg/m2，均數(shù)值(22.51±1.09)kg/m2。多孔組：病程值分布在2-21個月，均數(shù)值(11.35±1.26)個月；腫瘤直徑值分布在3-11cm，均數(shù)值(6.78±1.29)cm；年齡值分布在23-61歲，均數(shù)值(42.05±3.37)歲；BMI指數(shù)值分布在18-28kg/m2，均數(shù)值(22.92±1.33)kg/m2。組間無差異，P>0.05。

入組原則：符合良性卵巢腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；腫瘤直徑未超過12cm；簽署同意書；此前未行腫瘤治療；此前無卵巢手術(shù)史；臟器功能正常；委員會通過研究。

排除原則：惡性卵巢腫瘤者；存在其他盆腔器官腫瘤；凝血機(jī)制損傷者；單孔腹腔鏡治療禁忌者；巧克力囊腫者。

1.2方法

單孔組：單孔腹腔鏡治療，相關(guān)檢查后行全麻處理，抬高雙腳至15°，維持頭低腳高位，根據(jù)術(shù)前定位的腫瘤位置，在肚臍位置做切口，長度控制在15mm，在12-14mmHg的壓力下為各患者建立氣腹，準(zhǔn)備布巾鉗，迅速提起患者的臍周腹壁，向腹腔位置置入腹腔鏡，股東導(dǎo)管、外環(huán)后，旋轉(zhuǎn)腹腔鏡探頭，掌握卵巢位置的腫瘤情況，在腫瘤位置置入縫合針，經(jīng)電凝鉤在腫瘤表面做小孔，縫合小孔，將分離鉗放置在腫瘤和卵巢皮質(zhì)位置，分離腫瘤組織行電凝止血，經(jīng)穿刺孔取出腫瘤組織，準(zhǔn)備生理鹽水，清洗腹腔、卵巢，縫合即可。

多孔組：多孔腹腔鏡治療，相關(guān)檢查后行麻醉處理，抬高雙腳至15°，維持頭低腳高位，根據(jù)術(shù)前定位的腫瘤位置，在肚臍下、麥?zhǔn)宵c等位置做切口，長度分別控制在10mm、5mm，同時在恥骨上方做切口，長度控制在20mm，在13mmHg的壓力下幫助患者建立氣腹，旋轉(zhuǎn)腹腔鏡觀察腫瘤組織，定位后切除清洗縫合即可。

1.3觀察指標(biāo)

卵巢功能的評估，需在術(shù)前術(shù)后抽取腫瘤患者的靜脈血，在免疫放射比濁法輔助下，檢測各患者的黃體生成素以及雌二醇變化情況，以此判斷不同術(shù)式下卵巢功能的恢復(fù)情況。

圍術(shù)期指標(biāo)涉及手術(shù)用時、出血等，還包括術(shù)后排氣及住院時間。

預(yù)后情況的評估，需從疼痛感以及美觀度等方面實施，前者評估期間參考NRS評分法，共計10分，和術(shù)后腹部疼痛程度有負(fù)相關(guān)關(guān)系。后者則需參考院內(nèi)自制美觀度問卷，評估維度有切口長度、瘢痕情況等，共計10分，和術(shù)后美觀度有正相關(guān)關(guān)系。

并發(fā)癥常見出血、切口疝、皮下氣腫等。

1.4統(tǒng)計學(xué)計算

經(jīng)(均數(shù)±平方差)表示卵巢功能、預(yù)后情況等計量資料，經(jīng)百分?jǐn)?shù)表示并發(fā)癥等計數(shù)資料，在SPSS24.0中完成t、X2檢驗后，若良性卵巢腫瘤治療有意義，則P<0.05。

2 結(jié)果

2.1卵巢功能

術(shù)前檢測黃體生成素以及各患者的雌二醇指標(biāo)，檢驗后在單孔組和多孔組無差異，P>0.05。術(shù)后檢測黃體生成素以及各患者的雌二醇指標(biāo)，檢驗后均比術(shù)前優(yōu)，其中黃體生成素比術(shù)前高，雌二醇比術(shù)前低，P<0.05。術(shù)后進(jìn)行組間檢驗，在單孔組和多孔組無差異，P>0.05。

表1 卵巢功能

2.2圍術(shù)期指標(biāo)

統(tǒng)計各腫瘤患者的圍術(shù)期指標(biāo)，其中出血量在單孔組比多孔組少，手術(shù)、排氣及住院時間等在單孔組均比多孔組短，P<0.05。

表2 圍術(shù)期指標(biāo)

2.3預(yù)后情況

術(shù)后2h評估各患者的NRS評分，在單孔組和多孔組無差異，P>0.05。術(shù)后24h以及72h時評估NRS評分，在單孔組比多孔組低，美觀度評分在單孔組比多孔組高，P<0.05。

表3 預(yù)后情況

2.4并發(fā)癥

腫瘤術(shù)后的并發(fā)癥數(shù)據(jù)在單孔組(3.92%)比多孔組(19.61%)低，P<0.05。

表4 并發(fā)癥

3 討論

卵巢屬于生育器官，能維持機(jī)激素的正常代謝，可調(diào)整內(nèi)分泌狀態(tài)。在各因素下常增加卵巢腫瘤發(fā)生率，惡性腫瘤危害性大，而良性腫瘤的危害性小，但伴隨腫瘤組織的增大，常造成卵巢功能障礙，還會造成不孕等事件。針對良性卵巢腫瘤的治療，保守方案效果欠佳，經(jīng)手術(shù)能切除增殖的腫瘤組織，可減少腫瘤組織對卵巢的刺激，但開放手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，有較高的感染風(fēng)險[5-6]。且術(shù)后會造成卵巢血管網(wǎng)的損傷，降低患者的生育功能，還可能出現(xiàn)經(jīng)期紊亂的情況，需選擇合適的手術(shù)方案以減少手術(shù)對卵巢功能的損傷。腹腔鏡在近年得到普及，作為微創(chuàng)工具，在腹腔位置做切口后置入腹腔鏡，能觀察到卵巢位置的腫瘤病變組織，掌握腫瘤體積、形態(tài)等，能提高腫瘤切除的精準(zhǔn)度，防止其他腹腔組織受到損傷。以往腹腔鏡使用期間常選擇多孔方案，可降低氣腹建立難度，經(jīng)此方案能提高腫瘤組織的暴露清晰度，但仍有較高的皮下氣腫風(fēng)險，增加手術(shù)風(fēng)險，且多孔會增加術(shù)后的瘢痕組織，降低腹部美觀度，對女性身心均有負(fù)面影響[7-8]。

近年單孔腹腔鏡手術(shù)得到重視，術(shù)中僅需創(chuàng)建單個通道，在肚臍位置做孔道，能保持腹壁的完整度，可減少孔道造成的機(jī)體損傷。單個孔道的創(chuàng)傷小，切口小，能減少瘢痕組織，維持腹部美觀度，其單孔入路的特點能減少腹腔器官的暴露，可防止術(shù)后感染。較少的切口能控制麻醉藥物的使用劑量，可減少麻醉藥物造成的不良事件，單孔操作下造成的疼痛感較輕微，能加速腫瘤患者的恢復(fù)[9-11]。經(jīng)單孔置入后能減少腹壁刺激，能抑制應(yīng)激反應(yīng)，保持正常的機(jī)體代謝狀態(tài)，且較少的創(chuàng)傷能控制術(shù)中出血，可降低出血風(fēng)險，增強(qiáng)卵巢腫瘤治療安全性。本研究中，術(shù)后24h以及72h時評估NRS評分，在單孔組(2.39±0.48)分比多孔組(1.07±0.40)分低，美觀度評分(6.89±1.02)分在單孔組比多孔組高，P<0.05。魏偉[12]的研究中，術(shù)后24h以及72h時評估NRS評分，在觀察組(2.52±1.30)分、(1.15±1.03)分比對照組低，美觀度評分在觀察組(4.51±0.37)分比對照組高，P<0.05。即單孔腹腔鏡手術(shù)有較好價值，能抑制手術(shù)產(chǎn)生的疼痛感，且能減少瘢痕組織，可維持腹部美觀度，建議在良性卵巢腫瘤中使用。

綜上，單孔腹腔鏡可推廣，能增強(qiáng)卵巢功能，減少并發(fā)癥，加速術(shù)后恢復(fù)。