霍小平 郭新超

(湖北省黃岡市中醫(yī)醫(yī)院/肺病/脾胃病科 湖北 黃岡 438000)

支氣管哮喘是臨床較為常見(jiàn)的一類呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，一般由淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等炎性反應(yīng)細(xì)胞導(dǎo)致，患者多存在慢性呼吸道炎癥，受呼吸道支氣管平滑肌痙攣影響，患者多有胸悶、呼吸急促、喘息、咳嗽等癥狀[1]。支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，患者呼吸道癥狀加重，如不能得到有效地治療，會(huì)嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，影響患者正常生活功能，甚至?xí)＜盎颊呱黐2]。目前，支氣管哮喘的治療以西醫(yī)對(duì)癥治療為主，舒利迭是臨床常用藥物。舒利迭屬于糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑的復(fù)方制劑，用于支氣管哮喘患者具有舒張支氣管平滑肌和抗炎作用，由此可達(dá)到緩解癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)的目的[3]。但從實(shí)際治療來(lái)看，單一的舒利迭藥物治療療效并不理想，且長(zhǎng)期用藥容易導(dǎo)致多種不良反應(yīng)[4]。對(duì)此，本文提出在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上引入中醫(yī)辨證治療，通過(guò)中藥增強(qiáng)患者自身臟腑功能，達(dá)到提高療效、改善患者肺功能的目的，并擇選80例2020年7月至2021年7月于我院接受治療的成人支氣管哮喘患者為研究對(duì)象，進(jìn)行了分組對(duì)比研究，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2020.07～2021.07時(shí)間段內(nèi)，于我院接受治療的成人支氣管哮喘患者80例為研究對(duì)象，按數(shù)字隨機(jī)方法分為兩組，一組40例設(shè)定為對(duì)照組，一組40例設(shè)定為研究組。對(duì)照組患者中，男性22例，女性18例，年齡27～70歲，均值(58.4±12.8)歲，病程7個(gè)月～8年，均值(4.3±1.8)年；研究組患者中，男性23例，女性17例，年齡28～69歲，均值(59.2±12.4)歲，病程8個(gè)月～7年，均值(4.1±1.7)年。兩組患者基線資料的組間對(duì)比結(jié)果，包括性別、年齡、病程等，差異全部不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①80例患者各項(xiàng)癥狀、體征均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；②80例患者各項(xiàng)檢查結(jié)果，包括胸部X線、血常規(guī)等，結(jié)果均符合支氣管哮喘；③80例患者了解本組研究全部?jī)?nèi)容，并在知情同意書(shū)上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除其他疾病導(dǎo)致肺功能異?；颊撸虎谂懦Y料不全者；③排除相關(guān)藥物過(guò)敏者。

1.2 方法A

兩組患者均接受常規(guī)西醫(yī)治療方案，給予患者舒利迭藥物治療，舒利迭(沙美特羅替卡松粉吸入劑，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20150324，規(guī)格：60泡/盒)，單次劑量50.0μg，早晚各1次，1吸/次。同時(shí)給予患者呼吸道感染預(yù)防、防寒等輔助措施，如患者存在明確感染視情況給予抗生素，如患者存在支氣管痙攣給予患者氨茶堿靜脈滴注治療，其他治療包括水電解質(zhì)紊亂糾正、止咳、吸氧等。

研究組在西醫(yī)治療方案基礎(chǔ)上行中醫(yī)辨證治療。中醫(yī)相關(guān)理論中，將支氣管哮喘歸為本虛標(biāo)實(shí)之證，以臟腑虧虛、外邪入侵、痰郁留伏為根本病因，因此治療應(yīng)以補(bǔ)肺健脾、溫腎固陽(yáng)為主。本方以玉屏風(fēng)散和小青龍湯為基礎(chǔ)演化得到，方劑組成有黃芪18.0g、芍藥15.0g、白術(shù)15.0g、生姜10.0g、炙甘草10.0g、桂枝10.0g、半夏10.0g、防風(fēng)10.0g、仙靈脾15.0g、仙茅15.0g、五味子6.0g、細(xì)辛3.0g。水煎成400ml藥液 ,每日一劑，每日2次溫服。

兩組患者均接受4周治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組研究對(duì)象的臨床療效。

(1)顯效：治療后，患者各項(xiàng)臨床癥狀消失，胸部X線等檢查結(jié)果正常。

(2)有效：患者呼吸困難等癥狀有良好好轉(zhuǎn)，F(xiàn)EV1值占預(yù)計(jì)值60.0%～80.0%。

(3)無(wú)效：各項(xiàng)癥狀無(wú)變化，或惡化發(fā)展。

※有效率加顯效率即為治療總有效率。

對(duì)比兩組患者治療前后的肺功能改善情況，檢測(cè)指標(biāo)包括PEF(最大呼氣流速峰值)、FVC(用力肺活量)、FEV1/FVC(第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組治療有效率對(duì)比結(jié)果，見(jiàn)表1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比表(n，%)

兩組患者治療前后肺功能改善情況對(duì)比結(jié)果，見(jiàn)表2，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后肺功能改善情況對(duì)比表

3 討論

支氣管哮喘是臨床較為常見(jiàn)的一類氣道炎癥疾病，由多種炎性細(xì)胞，如氣道上皮細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等共同導(dǎo)致。目前，關(guān)于支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制尚沒(méi)有明確的定論，但普遍認(rèn)為與氣道高反應(yīng)性、變態(tài)反應(yīng)、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、氣道慢性炎癥等有關(guān)[5]。我國(guó)成人哮喘發(fā)病率在4.2%左右，哮喘家族史、合并過(guò)敏性鼻炎等疾病、吸煙、肥胖等是成人哮喘的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素。近幾年，隨著城市化建設(shè)的持續(xù)發(fā)展，以及空氣生態(tài)的惡化，成人哮喘患病率有一定的上升趨勢(shì)。支氣管哮喘一般癥狀有氣急、喘息、胸悶、呼吸困難、咳嗽等，在疾病早期患者多見(jiàn)打噴嚏、鼻塞等癥狀，日?；顒?dòng)如上樓、步行等，可能出現(xiàn)氣短、呼吸頻率增加等癥狀。隨著疾病的惡化發(fā)展，患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中會(huì)有明顯的氣短，甚至在休息時(shí)也有氣短癥狀，焦慮加重，哮鳴音響亮，部分重癥患者會(huì)有意識(shí)模糊、嗜睡等癥狀[6]。

現(xiàn)階段，成人支氣管哮喘的治療以西醫(yī)治療為主，即對(duì)癥治療，舒利迭是治療支氣管哮喘的常規(guī)性藥物。舒利迭是吸入型皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β-2激動(dòng)劑，以丙酸氟替卡松和昔萘酸沙美特羅為主要成分，為白色混懸液，經(jīng)口腔吸入。美沙特羅進(jìn)入人體后，其自身長(zhǎng)側(cè)鏈可以與受體外點(diǎn)結(jié)合，可形成長(zhǎng)效的β-2腎上腺素受體抑制劑，時(shí)效在12h以上，可形成長(zhǎng)時(shí)間的支氣管擴(kuò)張作用，緩解支氣管哮喘相關(guān)癥狀[7]。丙酸氟替卡松則可起到強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素的抗炎作用，可有效抑制支氣管內(nèi)慢性炎癥的發(fā)展，促進(jìn)患者康復(fù)[8]。從臨床實(shí)踐來(lái)看，舒利迭藥物治療的療效并不理想。一方面，單一地舒利迭藥物治療，對(duì)于支氣管哮喘的治療效果相對(duì)有限，藥物劑量要有嚴(yán)格的控制，病情容易反復(fù)，療效較差。另一方面，舒利迭在長(zhǎng)期使用過(guò)程中，患者容易出現(xiàn)心悸、頭痛、過(guò)敏、水腫等不良反應(yīng)[9]。對(duì)此，引入中醫(yī)治療方案，使用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式，可有效提高療效，改善患者肺功能。根據(jù)中醫(yī)相關(guān)理論，哮喘是腎肺脾三虛之癥，肺為“氣之主”，腎為“氣之根”，哮喘患者受疾病影響，肺不能“主氣”，腎不能“納氣”，故而氣逆上行之，發(fā)于喘急[10]。脾是人體生化之源，患者脾虛而生痰，氣道被痰阻塞，就會(huì)有喘咳、氣短的癥狀，脾不能發(fā)揮生化的功用，痰無(wú)法有效化解，最終形成哮喘。中醫(yī)治療哮喘，以扶正固本、清肺祛痰、疏通氣道、補(bǔ)腎益脾為基本原則，與西醫(yī)對(duì)癥治療相比，中醫(yī)側(cè)重強(qiáng)化人體自身臟腑功能，進(jìn)而達(dá)到改善患者肺功能，促進(jìn)患者痊愈的目的[11]。本組研究選用方劑，具有補(bǔ)肺健脾、溫腎固陽(yáng)、清肺祛痰等多種功效，由玉屏風(fēng)散和小青龍湯改良得到，玉屏風(fēng)散主健脾祛風(fēng)、益氣固表、小青龍湯主溫肺化飲、解表散寒，黃芪、白術(shù)則起到補(bǔ)益肺脾的功效，仙茅等則起到溫補(bǔ)腎陽(yáng)的功效。綜合多種中藥的效力，就可以從不同角度解決哮喘患者的三虛之證，強(qiáng)化其肺腎脾等臟器功能，恢復(fù)肺的主氣、腎的納氣，以及脾的生化功能，從患者內(nèi)在祛除哮喘的病因，增強(qiáng)患者身體機(jī)能，促進(jìn)患者康復(fù)。本組研究結(jié)果顯示，治療有效率方面，研究組的治療有效率為95.0%，僅兩例患者表現(xiàn)為無(wú)效，而對(duì)照組的治療有效率僅為72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證明中西醫(yī)聯(lián)合治療可從內(nèi)外兩個(gè)方面進(jìn)行治療，于內(nèi)強(qiáng)化患者臟腑功能，清肺祛痰、強(qiáng)腎益脾，于外抑制炎癥、促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，共同作用增強(qiáng)療效，促進(jìn)患者康復(fù)，提高治療有效率。肺功能方面，兩組患者治療后肺功能均有不同程度改善，但研究組在FVC、PEF、FEV1/FVC等指標(biāo)的改善幅度均優(yōu)于對(duì)照組，其中研究組治療后的PEF指標(biāo)為(82.27±6.49)%，而對(duì)照組僅有(70.76±5.97)%，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義，P<0.05。證明中醫(yī)藥的應(yīng)用，可進(jìn)一步調(diào)節(jié)患者內(nèi)在機(jī)能，強(qiáng)化患者身體素質(zhì)，從根本上提升患者肺功能和抵抗外邪入侵的能力，避免哮喘的反復(fù)發(fā)作，提高療效。

4 結(jié)語(yǔ)：

成人支氣管哮喘患者行中西醫(yī)結(jié)合治療方案療效顯著，可大幅度提高治療有效率，改善患者肺功能，值得臨床推廣和應(yīng)用。