劉鳳玲 劉曉華

(1 高唐縣婦幼保健院產(chǎn)房 山東 聊城 252800 2 高唐縣婦幼保健院婦女保健科 山東 聊城 252800)

妊娠期糖尿病是一種孕期常見并發(fā)癥，患者妊娠前糖代謝正常，在妊娠期內(nèi)首次發(fā)現(xiàn)糖尿病，大部分患者在分娩結(jié)束后逐漸恢復(fù)至正常血糖水平，但將來患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)升高[1]?；颊呷焉锖篌w內(nèi)激素分泌量出現(xiàn)變化，雌激素、孕激素含量升高可能導(dǎo)致高胰島素血癥，胎盤激素則會(huì)拮抗胰島素作用，導(dǎo)致機(jī)體糖代謝異常?？茖W(xué)合理的干預(yù)措施對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制有著重要意義，除傳統(tǒng)醫(yī)院護(hù)理、社區(qū)護(hù)理外，居家護(hù)理也是其重要組成部分[2]。遠(yuǎn)程家庭護(hù)理計(jì)劃干預(yù)可利用互聯(lián)網(wǎng)對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，在加大護(hù)患交流力度的同時(shí)幫助護(hù)理人員掌握患者病情變化，以此改良護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)一步提升干預(yù)效果[3]。本研究通過對(duì)132例患者進(jìn)行研究，旨在探討遠(yuǎn)程家庭護(hù)理計(jì)劃干預(yù)應(yīng)用效果，詳情如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象選取2019年6月至2021年5月高唐縣婦幼保健院收治的妊娠期糖尿病患者共計(jì)132例，按照隨機(jī)摸球法分成A組(66例)與B組(66例)，A組年齡在22～34(28.34±2.16)歲，妊娠周期在26～37(30.15±2.24)周，其中初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；B組年齡在21～34(28.32±2.19)歲，妊娠周期在25～36(30.07±2.25)周，其中初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。將上述基線資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者比較差異不明顯(P>0.05)，可以進(jìn)行臨床試驗(yàn)。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)血糖檢查、體格檢查等確診為妊娠期糖尿??；②均為宮內(nèi)妊娠、單胎活胎；③思維清晰、溝通能力正常，可配合完成相關(guān)調(diào)查量表；④患者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等器官器質(zhì)性病變者；②合并妊娠期高血壓、前置胎盤者；③合并精神疾病、視聽功能障礙、認(rèn)知功能障礙者。

1.3方法

B組給予常規(guī)隨訪干預(yù)，包括飲食及用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、電話隨訪等。

A組給予遠(yuǎn)程家庭護(hù)理計(jì)劃干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①制定計(jì)劃：為患者建立電子健康檔案，記錄其個(gè)人資料、既往病史、家庭和病情狀況等，結(jié)合患者具體情況制定針對(duì)性干預(yù)方案。②健康管理平臺(tái)：創(chuàng)建遠(yuǎn)程家庭護(hù)理計(jì)劃微信交流群和公眾號(hào)，指導(dǎo)患者及其家屬添加微信群、關(guān)注公眾號(hào)。③遠(yuǎn)程健康教育：每日在公眾號(hào)內(nèi)推送疾病相關(guān)知識(shí)、居家護(hù)理知識(shí)、用藥知識(shí)，推送內(nèi)容以視頻、圖文等通俗易懂的方式為主，引導(dǎo)患者在微信交流群內(nèi)分享對(duì)公眾號(hào)推送內(nèi)容的學(xué)習(xí)情況，總結(jié)自身心得體會(huì)，詢問不懂之處，再由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員在線解答患者疑問。④遠(yuǎn)程飲食指導(dǎo)：結(jié)合制定個(gè)體化飲食方案，嚴(yán)格控制患者能量攝入；建議患者少食多餐，多食用富含纖維的食物，減少脂肪、鹽、糖的攝入量；指導(dǎo)患者對(duì)每日飲食進(jìn)行拍照，并將其上傳至微信平臺(tái)，由護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整。⑤病情監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者按時(shí)接受居家血糖檢測(cè)，將檢測(cè)結(jié)果發(fā)送至微信平臺(tái)；指導(dǎo)患者定期上傳體重、血壓等信息；護(hù)理人員收集整理患者上傳的資料，將其記錄到電子健康檔案內(nèi)，并與既往信息作對(duì)比，評(píng)估患者病情狀況。⑥遠(yuǎn)程心理干預(yù)：利用公眾號(hào)推送積極樂觀的內(nèi)容，幫助患者消除負(fù)性情緒、調(diào)節(jié)自身心態(tài)；向患者講解既往優(yōu)秀病例，增強(qiáng)其治療信心；與患者家屬進(jìn)行溝通，叮囑家屬多給予患者鼓勵(lì)、支持、陪伴。

1.4觀察指標(biāo)

①血糖水平：抽取靜脈血5mL，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。②心理韌性：采用中文心理韌性量表(CD-RISC)評(píng)估，共包含力量性(0～32分)、樂觀性(0～16分)、堅(jiān)韌性(0～52分)3個(gè)維度，得分與心理韌性呈正比。③自我效能感：采用一般自我效能感量表(GSES)評(píng)估，該量表總分10～40分，得分與自我效能感呈正比。④胰島素使用情況：比較兩組胰島素使用劑量。⑤妊娠結(jié)局：比較兩組早產(chǎn)、巨大兒、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、新生兒低血糖的發(fā)生情況。不良妊娠結(jié)局發(fā)生率=(早產(chǎn)+巨大兒+產(chǎn)后出血+新生兒窒息+新生兒低血糖)/例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組血糖水平比較

在FPG、2h PG、HbA1c水平上，兩組干預(yù)前比較差異不明顯(P>0.05)，干預(yù)后有著更低的水平(P<0.05)，與B組比較，A組有著更低的水平(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血糖水平比較

2.2兩組心理韌性比較

在CD-RISC評(píng)分上，兩組干預(yù)前比較差異不明顯(P>0.05)，干預(yù)后有著更高的評(píng)分(P<0.05)，與B組比較，A組有著更高的評(píng)分(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心理韌性比較分)

2.3兩組自我效能感比較

在GSES評(píng)分上，兩組干預(yù)前比較差異不明顯(P>0.05)，干預(yù)后有著更高的評(píng)分(P<0.05)，與B組比較，A組有著更高的評(píng)分(P<0.05)。見表3。

表3 兩組自我效能感比較分)

2.4兩組胰島素使用情況比較

與B組比較，A組有著更少的胰島素使用劑量(P<0.05)。見表4。

表4 兩組胰島素使用情況比較

2.5兩組妊娠結(jié)局比較

與B組(4.55%)比較，A組(37.88%)有著更低的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率(P<0.05)。見表5。

表5 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病在臨床上較為常見，血糖過高對(duì)母體和胎兒造成的危害較大，可導(dǎo)致巨大兒、宮內(nèi)窘迫、新生兒低血糖等[5-6]。該病發(fā)病率高、患者基數(shù)較大，現(xiàn)有醫(yī)療資源相對(duì)短缺，難以較好地滿足臨床需求，多數(shù)患者通過居家健康管理來控制血糖水平。

常規(guī)隨訪干預(yù)存在諸多局限性，難以保障醫(yī)護(hù)人員與患者間的有效交流，易導(dǎo)致血糖水平控制不佳。遠(yuǎn)程家庭護(hù)理計(jì)劃干預(yù)不會(huì)受時(shí)間、空間限制，護(hù)理人員可通過互聯(lián)網(wǎng)與患者進(jìn)行溝通交流，以此了解患者病情變化，給予針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)。干預(yù)方案的制定能夠保障后續(xù)護(hù)理工作順利開展，遠(yuǎn)程健康教育可使患者在居家生活中獲取科學(xué)、正確的指導(dǎo)，提升疾病認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力。遠(yuǎn)程飲食指導(dǎo)能夠科學(xué)地控制患者熱量攝入，避免飲食不當(dāng)造成的血糖水平波動(dòng)。病情監(jiān)測(cè)可幫助護(hù)理人員及時(shí)掌握患者病情變化，便于其根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整干預(yù)方案，進(jìn)一步提升干預(yù)效果。此外，遠(yuǎn)程心理干預(yù)能夠消除患者負(fù)面情緒，使其以積極樂觀的態(tài)度對(duì)抗疾病，來自家庭的支持和陪伴也可幫助患者調(diào)整心態(tài)、增強(qiáng)信心。

本研究中，在FPG、2h PG、HbA1c水平上，A組明顯低于B組，究其原因是遠(yuǎn)程家庭護(hù)理計(jì)劃干預(yù)能夠?yàn)榛颊咛峁┛茖W(xué)、全面、個(gè)體化的健康指導(dǎo)，促使患者保持良好生活習(xí)慣，通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制飲食等方式降低血糖水平。本研究中，在CD-RISC評(píng)分上，A組明顯高于B組，究其原因是遠(yuǎn)程家庭護(hù)理計(jì)劃干預(yù)注重與患者家屬進(jìn)行溝通，可保障患者獲取充足的家庭情感支持，以此提升其心理韌性。此外，在GSES評(píng)分上，A組明顯高于B組，究其原因是遠(yuǎn)程家庭護(hù)理計(jì)劃干預(yù)可通過微信公眾號(hào)推送、優(yōu)秀病例講解等方式提升患者治療信心，以此堅(jiān)定患者信念，增強(qiáng)其自我效能感。

本研究中，在胰島素使用劑量上，A組明顯低于B組，究其原因是遠(yuǎn)程家庭護(hù)理計(jì)劃干預(yù)能夠提升飲食和運(yùn)動(dòng)方式控制血糖水平的效果，且該種護(hù)理模式注重對(duì)患者心理健康的干預(yù)，能夠避免負(fù)性情緒造成的激素分泌異常，以此降低患者胰島素用量。此外，在不良妊娠結(jié)局發(fā)生率上，A組明顯低于B組，究其原因是遠(yuǎn)程家庭護(hù)理計(jì)劃干預(yù)能夠較好地穩(wěn)定患者血糖水平，降低高血糖對(duì)母體和胎兒的影響，進(jìn)而減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

綜上所述，遠(yuǎn)程家庭護(hù)理計(jì)劃干預(yù)用于妊娠期糖尿病患者，可調(diào)節(jié)血糖水平，增強(qiáng)心理韌性和自我效能感，減少胰島素使用劑量，改善妊娠結(jié)局，值得推廣。