葛興凈

(日照市中醫(yī)醫(yī)院 山東 日照 276800)

在臨床上，小兒支氣管哮喘屬于一種較多見的兒科病癥，臨床發(fā)病率在0.12%-3.34%間，且近些年來其發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，若不積極采取有效治療辦法，將直接影響到患兒日常生活與學(xué)習(xí)。而據(jù)相關(guān)報道顯示[1]，孟魯司特鈉+玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合應(yīng)用對改善該類患兒癥狀、提高治療效果有著重要作用。故選擇我院于2018年12月-2020年11月收治的96例支氣管哮喘患兒作為本次研究觀察對象，我院也具體針對該類患兒情況，積極采取該種治療法，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院于2018年12月-2020年11月收治的96例支氣管哮喘患兒作為本次研究觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年)版》中關(guān)于哮喘的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；且本次研究經(jīng)患兒口頭同意(7歲以上患兒)或患兒監(jiān)護(hù)人同意(小于7歲患兒)及其家屬均自愿參與本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有先天性心臟病或免疫系統(tǒng)疾病者；②對本次研究藥物過敏者；③伴有呼吸道障礙或肺部感染者；④近期內(nèi)應(yīng)用過激素類藥物者；根據(jù)患兒入院先后順序?qū)⑵浞殖杉滓覂山M各48例，甲組，男30例，女18例，年齡均在4-12歲間，平均(8.96±1.53)歲；病程均在0.5-3年間，平均(1.57±0.32)年；乙組，男28例，女20例，年齡均在4-11歲間，平均(8.84±1.72)歲；病程均在(0.5-4)年間，平均(1.46±0.52)年。兩組患兒的一般資料。如性別、年齡、病程等相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具備可比性，且本研究已得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2方法

入院后，兩組患兒均結(jié)合病情被給予吸氧、化痰止咳與解痙、抗炎等對癥治療，同時給予2ml布地納德混懸液(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號為H20140475，每支2ml)+3ml生理鹽水進(jìn)行霧化吸入處理，霧化時間一般在15-20min間，2次/d。在此基礎(chǔ)上，甲組被給予孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20070058，每片4mg、5mg)應(yīng)用，1次/d，<6歲患兒每次4mg，≥6歲患兒每日5mg；乙組則在甲組基礎(chǔ)上應(yīng)用玉屏風(fēng)顆粒(云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53021556，每袋15g)，每次1袋(15g)，1次/d，溫水沖服飲用。兩組患兒均連續(xù)治療4周后觀察治療效果。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒咳嗽、喘息及氣促等臨床癥狀改善時間，同時對比分析兩組患兒免疫炎癥指標(biāo)及肺功能指標(biāo)，其中：(1)免疫炎癥指標(biāo)：分別在治療前后在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取兩組患兒靜脈血2ml，利用離心機分離血清后取上清液，后用酶聯(lián)免疫吸附法對血清中免疫球蛋白E(IgE)、白介素-13(IL-13)與白介素-4(IL-4)免疫炎性指標(biāo)水平；(2)肺功能：分別在治療前后檢測兩組患兒用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)與峰值呼氣流速(PEF)，并計算出FEV1/ FVC。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組患兒臨床癥狀改善情況比較分析

乙組患兒咳嗽、喘息及氣促消失改善時間均顯著早于甲組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較分析

2.2兩組患兒治療前后免疫炎癥指標(biāo)水平比較分析治療前，兩組患兒IgE、IL-4與IL-13三個免疫炎癥指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而治療后兩組患兒各項指標(biāo)水平均顯著降低，且乙組降低幅度更為顯著，同甲組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，如表2。

表2 兩組患兒治療前后免疫炎癥指標(biāo)水平比較分析

2.3兩組患兒治療前后肺功能情況比較分析治療前，兩組患兒FEV1、PEF與FEV1/ FVC肺功能指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而治療后兩組患兒各指標(biāo)水平均顯著增加，且乙組增加效果更為顯著，同甲組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，如表3。

表3 兩組患兒治療前后肺功能情況比較分析

3 討論

一般來說，小兒支氣管哮喘，普遍有著病程遷延不愈、易反復(fù)發(fā)作等特點，若不盡早控制，不僅影響到小兒身心健康發(fā)展，還可能對其心智成長造成一定影響，而關(guān)于小兒支氣管哮喘的發(fā)病機制，臨床多認(rèn)為主要是因炎癥因子作用到機體支氣管平滑肌，造成其氣道變窄，加之氣道腺體受到刺激，其分泌物集聚增加，最終引發(fā)哮喘表現(xiàn)[2]。孟魯司特鈉咀嚼片，作為一種非激素類抗炎藥，對1歲以上兒童與成人哮喘均適用，有治療過敏性鼻炎與預(yù)防哮喘的作用。據(jù)《支氣管哮喘防治指南》提出，“白三烯受體抗結(jié)劑，為除激素藥物之外唯一可推薦長期且單獨應(yīng)用的哮喘控制藥物”[3]。而孟魯斯特納咀嚼片，作為目前臨床使用頻率最高的一種半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，可通過有效抑制LTD4、LTC4與LTE4同其受體的結(jié)合，來抑制平滑肌的收縮，從而避免因LT誘發(fā)的支氣管痙攣、血管通透性增加等情況，同時還能減少非細(xì)胞性炎性因子生成，最終有效緩解患者呼吸道炎癥，且該藥物副作用小，安全性較高，被廣泛應(yīng)用于臨床支氣管哮喘患者治療中。

同時，在中醫(yī)學(xué)理論中，小兒支氣管哮喘被劃分在“哮病”范疇，且認(rèn)為該病癥多因“風(fēng)”、“痰”所致，故治療需以祛風(fēng)化痰為主。而玉屏風(fēng)顆粒，其主要成分就是黃芪、防風(fēng)與白術(shù)，其中，黃芪有固表止汗與補氣升陽之效，而防風(fēng)有祛風(fēng)之效，白術(shù)有燥濕利水與健脾益氣之效，同孟魯斯特納聯(lián)合使用，將產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)以共同提升機體免疫功能，改善患者呼吸道炎癥，減少氣道阻塞，推遲氣道重塑，同時減少對機體氣道上皮組織的損傷，有效改善患者的肺功能，改善預(yù)后。故本次研究中，乙組患兒均被給予聯(lián)合治療法，結(jié)果顯示該組患兒各項臨床癥狀改善時間均顯著早于僅接受孟魯司特鈉治療的甲組患兒，且該組患兒治療后相關(guān)免疫炎癥指標(biāo)水平也顯著低于甲組，而肺功能相關(guān)指標(biāo)水平則顯著高于甲組，提示聯(lián)合應(yīng)用法對減輕患兒炎癥反應(yīng)、改善肺功能，均有重要的作用。

綜上所述，針對臨床小兒支氣管哮喘患兒具體情況，在給予其常規(guī)對癥治療的同時，采取孟魯司特鈉咀嚼片+玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合治療，可明顯改善患兒咳嗽、氣促等臨床癥狀，減少機體炎癥反應(yīng)，改善肺功能，整體效果顯著，值得在臨床中大力的推廣應(yīng)用。