曹麗平

(滕州市姜屯中心衛(wèi)生院 山東 棗莊 277500)

高血壓是臨床上最常見的一種全身性的血管疾病，在患病時會引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥，并且對患者的身體情況造成一定的傷害，降低生活質(zhì)量。高血壓病的主要臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛頭暈、心悸等，該疾病具有反復(fù)發(fā)作的特點，由此可見高血壓疾病對人類生活產(chǎn)生了巨大的影響，在目前，我國高血壓患者的年齡正在逐漸年輕化[1]。隨著患者年齡的不斷增加，患者的病情也會變得更加嚴(yán)重，所以對于老年患者來說，對高血壓進(jìn)行控制是非常重要的。但是就目前我國高血壓人口的發(fā)展情況來看，會發(fā)現(xiàn)以下幾種不良情況：依從性差、發(fā)病率高、治療效果不明顯等。者不僅會降低老年人的生存質(zhì)量，還會增加患者的死亡風(fēng)險。所以對老年高血壓患者的治療和護(hù)理中，必須要使用藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，幫助患者正確的用藥，將患者的血壓水平控制在正常的范圍內(nèi)[2]。本文通過對藥學(xué)服務(wù)改善老年高血壓患者用藥依從性和治療效果中進(jìn)行觀察分析，報告如下。

1 對象和方法

1.1對象

將我院在2020年1月至2021年1月收治的高血壓患者122例作為研究對象。將122例患者使用電腦隨機(jī)分為兩組，每組61例，即觀察組和對照組。對照組患者使用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患者在使用常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上使用藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行干預(yù)。觀察組患者男性43例，女性18例，年齡56～74歲，平均年齡為(60.54±3.72)歲；對照組患者男性39，女性22例，年齡約59～73歲，平均年齡為(67.23±3.57)歲。兩組患者性別、年齡、病程均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。所有參與本次實驗觀察的患者以及其家屬均知情并同意，且我院倫理委員會已經(jīng)簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①擁有其他慢性疾病以及重大疾病的患者；②肝腎功能異?；颊?；③藥物過敏患者；④嚴(yán)重精神病患者；⑤語言障礙患者；⑥年齡>50歲患者。

1.2 方法

1.2.1對照組患者使用方法

對照組使用常規(guī)護(hù)理方法，即進(jìn)行簡單的健康宣教，在給藥時囑咐患者按時吃藥，讓患者定期來復(fù)查。

1.2.2觀察組患者使用方法

觀察組在使用常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上增加藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行干預(yù)：①臨床醫(yī)師、藥師相互合作，在臨床治療中藥師要參與藥物治療方案制定、科室會診等工作中[3]。醫(yī)師在此過程中要向藥師提供患者的基本情況，生命體征等一些基礎(chǔ)信息，藥師向醫(yī)師提供對用藥的建議。②對于高血壓患者的處方審核。藥師需要在日常中對高血壓患者的處方進(jìn)行抽查式的檢查，對醫(yī)師開出的藥方進(jìn)行審核，再綜合評估處方中對于降壓藥的用藥劑量，關(guān)于藥物的配伍問題以及其他方面是否有錯誤，以此確保患者的用藥安全以及用藥的合理性[4]。對于發(fā)生錯誤的藥方，藥師要與醫(yī)師進(jìn)行溝通，向醫(yī)師耐心講解如何控制藥物劑量，對緩釋制劑和長效機(jī)制的特征進(jìn)行解釋，還要遵循藥學(xué)的服務(wù)原則幫助醫(yī)師理解如何控制用藥方案的復(fù)雜性，理解醫(yī)師與藥師合作的重要性。③在臨床中，藥師要參與用藥的監(jiān)督與指導(dǎo)。藥師要和醫(yī)師一起監(jiān)督患者的用藥情況，并且囑咐患者要合理用藥、按規(guī)定劑量用藥。對高血壓患者的指導(dǎo)重點分為：向高血壓患者解釋降壓藥的作用機(jī)制以及藥物使用的注意事項，對擅自停藥以及自主增減藥物劑量的危害進(jìn)行講解。④對患者的用藥性進(jìn)行評估。醫(yī)師和藥師要共同對患者的用藥依從性展開評估調(diào)查，在根據(jù)患者的用藥依從性調(diào)查結(jié)果分析患者用藥依從性低的問題，藥師和醫(yī)師要互相探討問題并且要制定針對性的策略，來確?；颊叩哪軌虬磿r用藥、按量用藥。經(jīng)過分析之后得出高血壓患者用藥依從性低的問題：因為藥物使用過一段時間之后，血壓沒有得到改善，所以患者抗拒用藥，藥師可以根據(jù)藥理學(xué)的角度對該情況進(jìn)行分析，并且告知患者持續(xù)用藥與控制血壓的關(guān)系，以此提高患者的依從性。⑤要建立健康檔案，設(shè)置藥物咨詢臺，方便患者進(jìn)行咨詢。工作人員要耐心對患者進(jìn)行講解，為患者測量血壓，并且教導(dǎo)患者平時注意飲食，讓患者重視疾病[5]。⑥舉辦健康講座，對高血壓病的危害進(jìn)行宣講，用豐富的藥學(xué)知識結(jié)合臨床真實情況來分析發(fā)病的原因以及病情的特點，對患者的個體差異進(jìn)行了解，并且及時實施用藥指導(dǎo)。幫助患者糾正不良的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，并且囑咐患者適當(dāng)進(jìn)行運動，根據(jù)患者的病情調(diào)整患者的用藥時間和用藥方法。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前后收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)的指標(biāo)，接近120/90mmol/L指標(biāo)表示患者的恢復(fù)情況好，對比兩組患者的依從性，依從性包括非常、基本、不依存。對比兩組患者的治療效果，治療率高表示治療效果好。使用生活質(zhì)量綜合評定問卷對患者治療一個星期、4個星期、6個星期的生活質(zhì)量進(jìn)行對比，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量就越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，n代表例數(shù)；生活質(zhì)量、血壓指標(biāo)使用t和“ˉx±s”表示計量資料，治療率和依從率使用x2和%表示計數(shù)資料，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組和觀察組患者治療前后血壓對比

兩組患者在經(jīng)過護(hù)理之后，血壓指標(biāo)都有所正常，但是觀察組使用藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行干預(yù)之后的恢復(fù)效果明顯要好。觀察組患者治療后平均血壓指標(biāo)為(72.24±5.74)、(121.46±8.23)；對照組患者治療后的平均血壓指標(biāo)為(86.98±7.51)、(134.61±6.82)。觀察組患者的血壓指標(biāo)比對照組低，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓指標(biāo)對比

2.2 對照組和觀察組依從性對比

在本次觀察研究中，觀察組患者有7例患者不依從，其中并無停藥的現(xiàn)象，總依從率為88.52%；對照組患者有18例患者不依從，其中有7例患者出現(xiàn)擅自停藥的情況，總依從率為70.49%。觀察組患者的總依從率比對照組高，且兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的依從性對比[n(%)]

2.3 對照組和觀察組治療效果對比

在本次觀察中，觀察組無效患者為5例，總有效率為91.80%；對照組無效患者為13例，其中有10例患者因為藥物無效而強(qiáng)行停藥，還有3例患者正在服藥，對照組總有效率為78.69%。觀察組患者比對照組患者的總治療率高，且兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的治療效果對比[n(%)]

2.4 對照組和觀察組生活評分對比

在護(hù)理前兩組患者的生活質(zhì)量評分沒有明顯的差異且兩組數(shù)據(jù)沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過護(hù)理之后，兩組患者的生活質(zhì)量評分有明顯改善，并且具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比

3 討論

高血壓是終身性的慢性疾病，隨著患者病程的增加，會逐漸對患者的腎功能造成損害，使患者出現(xiàn)腎小管或者是腎小球出現(xiàn)缺血的情況，如果患者的病情較為嚴(yán)重還會引發(fā)其他臟器上的疾病，尤其是老年患者，在患有高血壓之后就要做好終身吃藥的的準(zhǔn)備。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷證實，現(xiàn)已確定高血壓病與患者的年齡、遺傳因素以及生活習(xí)慣相關(guān)聯(lián)[6]。高血壓的危害就在于如果血壓長期處在高數(shù)值狀態(tài)，會對身體的其他血液流經(jīng)的器官產(chǎn)生影響，增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，甚至?xí)绊懟颊叩纳Ｋ詫Ω哐獕夯颊?，特別是老年高血壓患者進(jìn)行護(hù)理時，要使用有效的方法進(jìn)行干預(yù)。

藥師在藥學(xué)服務(wù)中有著非常重要的作用，在藥學(xué)服務(wù)里，藥師使主體，該服務(wù)的重點就是讓患者理解用藥的合理性和重要性，讓患者明白忽然停藥以及更改用藥計量的危害[7]。藥師可以根據(jù)患者的實際情況調(diào)整患者的用藥時間以及用藥劑量，還要使用適當(dāng)?shù)姆绞綄⒒颊叩囊缽男蕴岣?。隨著臨床試驗的不斷增加，經(jīng)驗也越來越豐富，藥學(xué)服務(wù)在提高患者的依從性上產(chǎn)生了巨大的優(yōu)勢，也獲得了非常好的治療效果。將其干預(yù)方法應(yīng)用在老年患者中還能提高工作人員的責(zé)任意識以及服務(wù)意識，促進(jìn)工作人員根據(jù)患者情況制定出針對性護(hù)理跟用藥計劃。同時藥學(xué)服務(wù)還能增加患者的自我保健意識和自我管理能力，并且能夠使用平和的心態(tài)配合醫(yī)生工作[8]。藥師要在患者服藥時進(jìn)行監(jiān)督，如出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時停藥并進(jìn)行控制，采取相應(yīng)的措施，減少患者用藥不良反應(yīng)事件的發(fā)生。藥師不光要進(jìn)行藥物的調(diào)劑，還要走進(jìn)社區(qū)，指導(dǎo)患者，保證患者的用藥安全。在本次實驗觀察中，觀察組患者的依從性比對照組高、治療效果對比對照組好，生活質(zhì)量評分比對照組高，血壓指標(biāo)也比對照組正常，且具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，說明藥學(xué)服務(wù)能從根本上改變患者的思想，提高患者的依從性，從而使治療效果提升。

綜上所述，對老年高血壓患者進(jìn)行護(hù)理時，使用藥學(xué)服務(wù)能提升患者的治療效果，提升患者的依從性，改善患者生活，值得在臨床上應(yīng)用。