馬德志 黃 欣 吳欽瑞 王 朋 張永鵬

(日照市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 山東 日照 276800)

顱腦損傷主要是由頭部受暴力直接或者間接作用導(dǎo)致的，按照格拉斯哥昏迷計(jì)分法，以傷后昏迷6h以上或再次昏迷者，被稱為重型顱腦損傷，患有該疾病的患者常常伴有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性特征，且生命體征很不穩(wěn)定，具有非常高的致殘率和死亡率[1]。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，使用大骨瓣減壓術(shù)治療該疾病的效果理想，同時(shí)也得到了神經(jīng)外科醫(yī)生的大力支持，致殘率和死亡率得到明顯降低。因此，本文就重型顱腦損傷患者不同手術(shù)治療的效果展開探討，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將76例重型顱腦損傷患者納入觀察對(duì)象，選擇時(shí)間為2020年7月至2021年7月，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者分成兩組，即對(duì)照組和研究組，對(duì)照組38例，男性28例，女性10例，年齡區(qū)間為21～63歲，平均(42.18±3.27)歲，致傷原因：有18例交通事故、11例重物打擊、7例高空墜落，其它2例；研究組38例，男性25例，女性13例，年齡區(qū)間為23～60歲，平均(43.73±3.41)歲，致傷原因：有15例交通事故、13例重物打擊、9例高空墜落，其它1例。兩組的基本信息相比較，結(jié)果顯示為P>0.05，具備可比性，且本文研究已得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過頭顱CT或者M(jìn)RI檢查得到確診；②符合手術(shù)指證；③自愿加入，家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎疾病者；②存在精神病史；③妊娠或哺乳期女性。

1.2方法

對(duì)照組：行常規(guī)去骨瓣開顱術(shù)治療，手術(shù)操作為：全麻，取仰臥位，頭部偏向健側(cè)30～45°，并將頭下稍微墊高，麻醉起效后，按照病變部位和血腫大小選擇作顳狀切口或者額顳馬蹄狀切口，開顱減壓，骨窗大小為6cm×8cm，徹底清除血腫和壞死組織后，才能進(jìn)行止血，然后觀察沒有活動(dòng)性出血后，方能逐層縫合頭皮。

研究組：行標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)治療，手術(shù)操作為：全麻，取仰臥位，頭部偏向健側(cè)30～45°，并將頭下稍微墊高，麻醉起效后，在顴弓上耳屏前約1cm的地方作一切口，并沿著耳廓上方向后方延伸，直到頂骨正中線，繼續(xù)向前到發(fā)際線，逐層切開皮膚和皮下組織，將皮瓣向額顳部翻轉(zhuǎn)，充分暴露顱骨，在頂部骨瓣旁開矢狀竇2～3cm，剪開硬膜，清除硬膜外血腫，咬除蝶骨脊與顳骨鱗部，形成骨窗大小為12～15cm，采取發(fā)射狀將硬腦膜剪開，徹底清除顱內(nèi)血腫、硬膜下血腫和壞死組織后，才可以止血，然后觀察沒有活動(dòng)性出血后，方可行減張縫合硬腦膜，放置引流管。

以上兩組患者術(shù)前均禁飲禁食6～8小時(shí)，并進(jìn)行常規(guī)處理，包含吸氧、止血、降低顱內(nèi)壓、利尿、脫水等，手術(shù)完成后行抗感染、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。

1.3觀察指標(biāo)

(1)觀察和比較兩組治療前、治療后第1天、第3天和第7天的顱內(nèi)壓水平。

(2)觀察和比較兩組并發(fā)癥情況。包含顱內(nèi)感染、切口疝、腦積水、癲癇發(fā)作等，發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間段的顱內(nèi)壓水平比較

治療前，兩組患者的顱內(nèi)壓相比較，不存在差異(P>0.05)，治療后第1天、第3天和第7天，研究組的顱內(nèi)壓均比對(duì)照組低，組間數(shù)值相比較，差異顯著(P<0.05)，見表1所示。

表1 兩組不同時(shí)間段的顱內(nèi)壓水平對(duì)比

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，與對(duì)照組的21.05%相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.146，P<0.05)，見表2所示。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

隨著我國(guó)工業(yè)化和現(xiàn)代交通業(yè)的迅速發(fā)展，由交通事故、重物打擊、高空墜落等引起的重型顱腦損傷的發(fā)生率也隨之增加。重型顱腦損傷往往是大腦受到外力的嚴(yán)重打擊，導(dǎo)致顱腦內(nèi)廣泛性腦挫裂傷、腦水腫、顱內(nèi)血腫等，顱內(nèi)壓升高后容易導(dǎo)致腦疝，危及患者的生命[2]。另外，重型顱腦損傷后大腦組織缺氧、缺血，容易引發(fā)繼發(fā)性腦損傷，加上病情進(jìn)展迅速，如果不及時(shí)進(jìn)行搶救，會(huì)直接導(dǎo)致患者死亡。臨床上，重型腦損傷采用手術(shù)治療的效果更佳，以常規(guī)去骨瓣開顱術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)、雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)等最為常見，其中常規(guī)去骨瓣開顱術(shù)雖然能清除顱腦內(nèi)血腫，但是卻沒有辦法充分的降低顱內(nèi)壓，容易形成嵌頓疝，不利于術(shù)后早日康復(fù)。隨著治療重型顱腦損傷的術(shù)式不斷改進(jìn)，標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)是一種有效的治療方法，相比較常規(guī)去骨瓣開顱術(shù)，其具有多方面的優(yōu)勢(shì)，比如暴露面廣、減壓充分、止血方便、利于腦疝復(fù)位等，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

在本次研究過程中，隨機(jī)選取76例重型顱腦損傷患者分成對(duì)照組和研究組各38例，對(duì)照組采用常規(guī)去骨瓣開顱術(shù)治療，研究組采用標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療前的顱內(nèi)壓并沒有差異，但是治療后第1天、第3天和第7天，研究組患者的顱內(nèi)壓得到明顯降低，相比較對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)；另外，治療后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組更低，即(對(duì)照組：21.05%，研究組：5.26%)，存在顯著性差異(P<0.05)，這也是說明標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)能降低患者顱內(nèi)壓，還能減少術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果與陳志偉等[3]人的研究結(jié)果相類似。在其研究中，采用標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)治療后，患者的顱內(nèi)壓得到明顯下降，且術(shù)后并發(fā)癥相當(dāng)?shù)?，患者的生活質(zhì)量也得到明顯提升。

由此可見，重癥顱腦損傷患者接受標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)治療，獲得的療效更加理想，值得在臨床上進(jìn)一步的推廣。