王鳳新

(山東省聊城市高唐縣中醫(yī)院 山東 聊城 252800)

手術(shù)治療的目的是通過治療各種疾病，挽救患者生命。急診顱腦外科手術(shù)屬于比較常見的急診手術(shù)，手術(shù)安全風(fēng)險高，以保護及糾正患者的中樞神經(jīng)功能，將疾病對患者機體的傷害降到最低為治療原則。急診顱腦外科手術(shù)治療患者多為危急重癥，病情多變，死亡風(fēng)險高。在實施有效的護理干預(yù)同時，需要以良好的護理方案進行配合，以提升手術(shù)質(zhì)量，確保患者安全，降低顱腦損傷引發(fā)的殘疾及死亡率[1]。從目前急診顱腦外科手術(shù)常規(guī)護理的效果及不足上分析，發(fā)現(xiàn)這種護理方式關(guān)注的重點在患者病情改善方面，缺乏對患者生理、心理及預(yù)后的重視。護理中還存在很多漏項，操作不規(guī)范，對于緊急事件的處理不到位，都容易影響手術(shù)進程及患者治療安全[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

對照組實施常規(guī)急診護理，護理人員根據(jù)以往臨床經(jīng)驗及顱腦外科對護理流程的相關(guān)規(guī)定，執(zhí)行護理操作。患者入院后，輔助其辦理各項手續(xù)，并立即通知顱腦外科醫(yī)師會診。期間對患者的生命體征進行綜合評估，做好病情觀察，保證患者呼吸道暢通。立即做好手術(shù)前準備，監(jiān)測患者生命體征穩(wěn)定后通知醫(yī)生，確保手術(shù)順利實施。手術(shù)中協(xié)助麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)。術(shù)后進行妥善護理，確?；颊咝g(shù)后恢復(fù)效果。

觀察組對常規(guī)護理進行改進，實施臨床護理流程干預(yù)。首先根據(jù)急診顱腦外科手術(shù)治療的需求，確實護理方案，并制定臨床護理路徑表，要求所有護理人員均能夠嚴格執(zhí)行路徑表內(nèi)容，降低護理漏項發(fā)生率。臨床護理流程干預(yù)內(nèi)容如下：

術(shù)前護理①患者入院后，為其開通綠色通道，立即開展檢查，并在患者治療完成后再補辦住院手續(xù)?；颊吡⒓此腿霌尵仁遥⑼ㄖB腦外科醫(yī)師及神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師會診，在最短的時間內(nèi)給出明確的診斷。給予患者各項輔助檢查協(xié)助，并及時取回檢查結(jié)果。對于符合顱腦外科手術(shù)治療指征的患者，遵醫(yī)囑立即進行手術(shù)準備。②術(shù)前準備：收到急診顱腦外科手術(shù)的通知后，立即對患者的病史、顱腦損傷原因以及生命體征進行綜合評估，觀察是否存在合并傷。根據(jù)評估結(jié)果確定護理方案。術(shù)前與無菌室、藥品室等科室聯(lián)系，做好物資調(diào)配準備。對手術(shù)間進行徹底清潔消毒。選擇高年資、經(jīng)驗豐富的護理人員進行手術(shù)準備，確保能夠熟悉手術(shù)流程，與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師默契配合。③皮膚準備。閉合性損傷患者將其頭發(fā)全部剔除，使用抗菌皂液將頭部清洗干凈，使用治療巾將頭部包裹好。開放性顱腦損傷患者還要使用無菌敷料將傷口遮蓋后再剃頭，避免感染。使用生理鹽水及雙氧水將徹底清潔消毒傷口后無菌治療僅包裹。④進行手術(shù)用品準備。術(shù)前將急診顱腦外科手術(shù)需要的手術(shù)包、電刀以及雙極電凝、吸引器、電鉆、明膠海綿以及甲紫、棉簽等準備齊全。⑤患者準備。患者入室后，立即建立靜脈通路，并幫助患者清除口鼻分泌物。協(xié)助麻醉醫(yī)師進行全身麻醉氣管插管，進行吸氧護理。詳細檢查患者的全身狀況，核對是否佩戴腕帶，并觀察患者意識是否清醒，是否出現(xiàn)煩躁情緒，尿管是否順暢，備皮是否充分。協(xié)助患者固定頭顱，注意將其腦組織進行有效保護。

術(shù)中護理①巡回護士配合。腦外傷患者傷情比較嚴重，病情變化，手術(shù)中配備2名巡回護士，主要是協(xié)助麻醉醫(yī)師進行輔助麻醉操作，并協(xié)助患者保持正確體位，確保頭妥善放置于頭架上，并將術(shù)野充分暴露，以方便術(shù)腔徹底暴露。將托盤架固定好，避免影響患者手術(shù)操作。將患者的雙手固定在身體兩側(cè)，使用約束帶固定雙下肢。將尿管固定在合適的位置，使其不影響手術(shù)。協(xié)助醫(yī)生穿衣、消毒并鋪設(shè)墊巾。術(shù)中注意對患者病情、生命體征及出血情況、尿量進行觀察。②器械護士配合：器械護士提前30min左右進入手術(shù)時，整理手術(shù)臺，并與巡回護士一起進行手術(shù)用品的清點，將電刀、牽引器等用品根據(jù)手術(shù)流程放置在合適位置，并認真核對所有手術(shù)相關(guān)物品。將吸引器、電刀以及雙極電凝等連接好，調(diào)節(jié)手術(shù)室燈光。觀察手術(shù)進展情況，及時補充手術(shù)用品，撤出已經(jīng)使用過的物品進行消毒、清潔。③安全護理，對于患者由于意外創(chuàng)傷導(dǎo)致的急性顱腦損傷而產(chǎn)生的緊張、恐懼、焦躁等情緒，需要進行安全護理。尤其是對于昏迷以及意識不清的患者，要做好適當?shù)募s束。并與患者進行肢體接觸，以穩(wěn)定患者情緒，確保手術(shù)順利實施。④術(shù)中體位護理。手術(shù)過程中，根據(jù)手術(shù)需求指導(dǎo)患者保持平臥位、側(cè)臥位或者平臥頭側(cè)位。擺放或者變換體位時，注意保持動作輕柔。頭部盡量與身體同步轉(zhuǎn)動，避免頸部或者腦干在猛烈體動下出現(xiàn)扭曲、移位等情況，還要避免呼吸功能紊亂、呼吸驟停情況發(fā)生。擺放體位的原則為確保呼吸順暢、生理舒適，術(shù)野充分暴露。⑤術(shù)中急救護理?；颊呤中g(shù)中出現(xiàn)煩躁、血壓異常、心率、呼吸異常等情況時，需要護理人員立即處理。護理人員在熟練熟悉急救藥品應(yīng)用方法，應(yīng)用指征情況下，確保急救有效。例如，在冬季使用甘露醇時以溫水加熱，可保證晶體快速溶解，可降低藥品準備時間，確保晶體在15min內(nèi)輸完。

術(shù)后護理：術(shù)后及時告知患者家屬手術(shù)結(jié)果，并將其送至NICU或者麻醉復(fù)蘇室監(jiān)護。期間，對其生命體征、呼吸、心率、瞳孔變化以及引流管留置情況進行監(jiān)護。與NICU護士做好交接班工作，保證患者在術(shù)后得到有效的延續(xù)護理。

1.3 觀察指標

評估兩組急救指標，統(tǒng)計急救時間、住院時間，搶救費用；對比兩組死亡率、致殘率；對比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，以改良Rankin量表(mRS)評分評估，分為0級：無殘疾；I級：無明顯功能障礙，生活完全自理，對患者無明顯影響；II級：輕度殘疾，生活基本自理，在某些方面的功能有欠缺；III級：中度殘疾，生活不能完全自理，需要他人幫助；IV級：重度殘疾，生活不能自理，無獨立行走能力；V級：嚴重殘疾，臥床、失禁，需要專人護理[3]。

根據(jù)判決書顯示，甄某犯有偽造、買賣國家機關(guān)證件、印章罪，偽造事業(yè)單位罪等多項罪名。但由于甄某所制作、販賣的假證包含了假房地產(chǎn)、畢業(yè)證、資格證等多種類型，而這些證件的真?zhèn)斡幸徊糠直仨毜竭@些假證件、印章上所標注的單位去進行比對，才能鑒定出這些證件、印章的真?zhèn)?，所以單單是真?zhèn)舞b定的這個環(huán)節(jié)便耗時兩個多月。并且這些假證件、印章的買賣大多是通過淘寶網(wǎng)進行線上交易，且甄某一直不愿供述犯罪事實，這些情況都給證據(jù)梳理帶來了極大的困難。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組急救指標對比

觀察組急救時間、住院時間較對照組短，搶救費用較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組急救指標對比

2.2 兩組死亡率、致殘率對比

觀察組死亡率及致殘率均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生化指標改善情況對比[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比

觀察組患者術(shù)后mRS量表評估0級及I級比例均高于對照組，II級及III級比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組IV級及V級比例對比差異不顯著(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比[n(%)]

3 討論

急診顱腦外科手術(shù)治療的患者多為重型顱腦外傷患者，近些年來，隨著臨床診療基礎(chǔ)不斷進步，重型顱腦損傷的手術(shù)治療質(zhì)量得到保證[4]。手術(shù)治療能夠降低顱腦損傷患者的致殘率及致死率。

臨床護理流程是一種循證護理方案，可通過將臨床護理風(fēng)險以及目標管理相結(jié)合，達到較好的充分利用各項資源，進行合理規(guī)劃，提升護理流程的嚴謹性的目的[7]。臨床護理流程在急診顱腦外科手術(shù)治療中的應(yīng)用，以循證護理為模式，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理的目標價值。

本次采取的臨床護理流程干預(yù)，可通過充分優(yōu)化急診搶救流程，進行科室間的護理配合，盡量縮短急診時間。通過對顱腦損傷患者的特點進行分析，結(jié)合手術(shù)治療的輔助護理需求，制定以臨床護理流程為指導(dǎo)的護理路徑表，確保護理操作的科學(xué)性、合理性及規(guī)范性。采取的臨床護理流程干預(yù)，將急診顱腦外科手術(shù)護理分為術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后幾個階段，分別將這些階段需要執(zhí)行的護理流程以路徑表的方式展現(xiàn)，保證護理人員在護理中有證可循，有據(jù)可依。護理人員通過依據(jù)護理路徑表的內(nèi)容進行流程護理，能夠充分做好術(shù)前準備，進行術(shù)中護理配合，提升術(shù)后交接效果。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組急救時間、住院時間較對照組短，搶救費用較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組死亡率及致殘率均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后mRS量表評估0級及I級比例均高于對照組，II級及III級比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組IV級及V級比例對比差異不顯著(P>0.05)。以上研究結(jié)果，說明在急診顱腦外科手術(shù)治療過程中，實施臨床護理流程干預(yù)，能夠通過規(guī)范化的護理路徑表干預(yù)，可規(guī)范護理人員的護理操作，做好護理指導(dǎo)。護理人員按照護理流程執(zhí)行各項操作，能夠做好手術(shù)前的充分準備，保證手術(shù)順利實施。通過術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師的操作，對可能出現(xiàn)的情況進行提前預(yù)判，能夠保證手術(shù)順利實施，節(jié)約更多的時間。在臨床護理流程的干預(yù)下，急救時間可顯著縮短，手術(shù)成功率高，患者住院時間短，術(shù)后恢復(fù)效果好。顱腦損傷導(dǎo)致的殘疾率低，因而顯示臨床護理流程有較好的干預(yù)效果。

綜上，在急診手術(shù)治療過程中，結(jié)合有效的全程護理干預(yù)，能夠保證手術(shù)盡早開展，避免浪費不必要的時間,確?；颊呤中g(shù)后得到延續(xù)護理，保證其預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量。