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        急診顱腦外科手術(shù)患者中臨床護(hù)理流程的應(yīng)用價(jià)值分析

        2022-07-04 03:24:00王鳳新
        健康之友 2022年13期
        關(guān)鍵詞:外科手術(shù)顱腦醫(yī)師

        王鳳新

        (山東省聊城市高唐縣中醫(yī)院 山東 聊城 252800)

        手術(shù)治療的目的是通過治療各種疾病,挽救患者生命。急診顱腦外科手術(shù)屬于比較常見的急診手術(shù),手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)高,以保護(hù)及糾正患者的中樞神經(jīng)功能,將疾病對患者機(jī)體的傷害降到最低為治療原則。急診顱腦外科手術(shù)治療患者多為危急重癥,病情多變,死亡風(fēng)險(xiǎn)高。在實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)同時(shí),需要以良好的護(hù)理方案進(jìn)行配合,以提升手術(shù)質(zhì)量,確保患者安全,降低顱腦損傷引發(fā)的殘疾及死亡率[1]。從目前急診顱腦外科手術(shù)常規(guī)護(hù)理的效果及不足上分析,發(fā)現(xiàn)這種護(hù)理方式關(guān)注的重點(diǎn)在患者病情改善方面,缺乏對患者生理、心理及預(yù)后的重視。護(hù)理中還存在很多漏項(xiàng),操作不規(guī)范,對于緊急事件的處理不到位,都容易影響手術(shù)進(jìn)程及患者治療安全[2]。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        1.2 方法

        對照組實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理,護(hù)理人員根據(jù)以往臨床經(jīng)驗(yàn)及顱腦外科對護(hù)理流程的相關(guān)規(guī)定,執(zhí)行護(hù)理操作?;颊呷朐汉?,輔助其辦理各項(xiàng)手續(xù),并立即通知顱腦外科醫(yī)師會診。期間對患者的生命體征進(jìn)行綜合評估,做好病情觀察,保證患者呼吸道暢通。立即做好手術(shù)前準(zhǔn)備,監(jiān)測患者生命體征穩(wěn)定后通知醫(yī)生,確保手術(shù)順利實(shí)施。手術(shù)中協(xié)助麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)。術(shù)后進(jìn)行妥善護(hù)理,確?;颊咝g(shù)后恢復(fù)效果。

        觀察組對常規(guī)護(hù)理進(jìn)行改進(jìn),實(shí)施臨床護(hù)理流程干預(yù)。首先根據(jù)急診顱腦外科手術(shù)治療的需求,確實(shí)護(hù)理方案,并制定臨床護(hù)理路徑表,要求所有護(hù)理人員均能夠嚴(yán)格執(zhí)行路徑表內(nèi)容,降低護(hù)理漏項(xiàng)發(fā)生率。臨床護(hù)理流程干預(yù)內(nèi)容如下:

        術(shù)前護(hù)理①患者入院后,為其開通綠色通道,立即開展檢查,并在患者治療完成后再補(bǔ)辦住院手續(xù)?;颊吡⒓此腿霌尵仁?,并通知顱腦外科醫(yī)師及神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師會診,在最短的時(shí)間內(nèi)給出明確的診斷。給予患者各項(xiàng)輔助檢查協(xié)助,并及時(shí)取回檢查結(jié)果。對于符合顱腦外科手術(shù)治療指征的患者,遵醫(yī)囑立即進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備。②術(shù)前準(zhǔn)備:收到急診顱腦外科手術(shù)的通知后,立即對患者的病史、顱腦損傷原因以及生命體征進(jìn)行綜合評估,觀察是否存在合并傷。根據(jù)評估結(jié)果確定護(hù)理方案。術(shù)前與無菌室、藥品室等科室聯(lián)系,做好物資調(diào)配準(zhǔn)備。對手術(shù)間進(jìn)行徹底清潔消毒。選擇高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備,確保能夠熟悉手術(shù)流程,與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師默契配合。③皮膚準(zhǔn)備。閉合性損傷患者將其頭發(fā)全部剔除,使用抗菌皂液將頭部清洗干凈,使用治療巾將頭部包裹好。開放性顱腦損傷患者還要使用無菌敷料將傷口遮蓋后再剃頭,避免感染。使用生理鹽水及雙氧水將徹底清潔消毒傷口后無菌治療僅包裹。④進(jìn)行手術(shù)用品準(zhǔn)備。術(shù)前將急診顱腦外科手術(shù)需要的手術(shù)包、電刀以及雙極電凝、吸引器、電鉆、明膠海綿以及甲紫、棉簽等準(zhǔn)備齊全。⑤患者準(zhǔn)備?;颊呷胧液?,立即建立靜脈通路,并幫助患者清除口鼻分泌物。協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行全身麻醉氣管插管,進(jìn)行吸氧護(hù)理。詳細(xì)檢查患者的全身狀況,核對是否佩戴腕帶,并觀察患者意識是否清醒,是否出現(xiàn)煩躁情緒,尿管是否順暢,備皮是否充分。協(xié)助患者固定頭顱,注意將其腦組織進(jìn)行有效保護(hù)。

        術(shù)中護(hù)理①巡回護(hù)士配合。腦外傷患者傷情比較嚴(yán)重,病情變化,手術(shù)中配備2名巡回護(hù)士,主要是協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行輔助麻醉操作,并協(xié)助患者保持正確體位,確保頭妥善放置于頭架上,并將術(shù)野充分暴露,以方便術(shù)腔徹底暴露。將托盤架固定好,避免影響患者手術(shù)操作。將患者的雙手固定在身體兩側(cè),使用約束帶固定雙下肢。將尿管固定在合適的位置,使其不影響手術(shù)。協(xié)助醫(yī)生穿衣、消毒并鋪設(shè)墊巾。術(shù)中注意對患者病情、生命體征及出血情況、尿量進(jìn)行觀察。②器械護(hù)士配合:器械護(hù)士提前30min左右進(jìn)入手術(shù)時(shí),整理手術(shù)臺,并與巡回護(hù)士一起進(jìn)行手術(shù)用品的清點(diǎn),將電刀、牽引器等用品根據(jù)手術(shù)流程放置在合適位置,并認(rèn)真核對所有手術(shù)相關(guān)物品。將吸引器、電刀以及雙極電凝等連接好,調(diào)節(jié)手術(shù)室燈光。觀察手術(shù)進(jìn)展情況,及時(shí)補(bǔ)充手術(shù)用品,撤出已經(jīng)使用過的物品進(jìn)行消毒、清潔。③安全護(hù)理,對于患者由于意外創(chuàng)傷導(dǎo)致的急性顱腦損傷而產(chǎn)生的緊張、恐懼、焦躁等情緒,需要進(jìn)行安全護(hù)理。尤其是對于昏迷以及意識不清的患者,要做好適當(dāng)?shù)募s束。并與患者進(jìn)行肢體接觸,以穩(wěn)定患者情緒,確保手術(shù)順利實(shí)施。④術(shù)中體位護(hù)理。手術(shù)過程中,根據(jù)手術(shù)需求指導(dǎo)患者保持平臥位、側(cè)臥位或者平臥頭側(cè)位。擺放或者變換體位時(shí),注意保持動作輕柔。頭部盡量與身體同步轉(zhuǎn)動,避免頸部或者腦干在猛烈體動下出現(xiàn)扭曲、移位等情況,還要避免呼吸功能紊亂、呼吸驟停情況發(fā)生。擺放體位的原則為確保呼吸順暢、生理舒適,術(shù)野充分暴露。⑤術(shù)中急救護(hù)理?;颊呤中g(shù)中出現(xiàn)煩躁、血壓異常、心率、呼吸異常等情況時(shí),需要護(hù)理人員立即處理。護(hù)理人員在熟練熟悉急救藥品應(yīng)用方法,應(yīng)用指征情況下,確保急救有效。例如,在冬季使用甘露醇時(shí)以溫水加熱,可保證晶體快速溶解,可降低藥品準(zhǔn)備時(shí)間,確保晶體在15min內(nèi)輸完。

        術(shù)后護(hù)理:術(shù)后及時(shí)告知患者家屬手術(shù)結(jié)果,并將其送至NICU或者麻醉復(fù)蘇室監(jiān)護(hù)。期間,對其生命體征、呼吸、心率、瞳孔變化以及引流管留置情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)。與NICU護(hù)士做好交接班工作,保證患者在術(shù)后得到有效的延續(xù)護(hù)理。

        1.3 觀察指標(biāo)

        評估兩組急救指標(biāo),統(tǒng)計(jì)急救時(shí)間、住院時(shí)間,搶救費(fèi)用;對比兩組死亡率、致殘率;對比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況,以改良Rankin量表(mRS)評分評估,分為0級:無殘疾;I級:無明顯功能障礙,生活完全自理,對患者無明顯影響;II級:輕度殘疾,生活基本自理,在某些方面的功能有欠缺;III級:中度殘疾,生活不能完全自理,需要他人幫助;IV級:重度殘疾,生活不能自理,無獨(dú)立行走能力;V級:嚴(yán)重殘疾,臥床、失禁,需要專人護(hù)理[3]。

        根據(jù)判決書顯示,甄某犯有偽造、買賣國家機(jī)關(guān)證件、印章罪,偽造事業(yè)單位罪等多項(xiàng)罪名。但由于甄某所制作、販賣的假證包含了假房地產(chǎn)、畢業(yè)證、資格證等多種類型,而這些證件的真?zhèn)斡幸徊糠直仨毜竭@些假證件、印章上所標(biāo)注的單位去進(jìn)行比對,才能鑒定出這些證件、印章的真?zhèn)?,所以單單是真?zhèn)舞b定的這個(gè)環(huán)節(jié)便耗時(shí)兩個(gè)多月。并且這些假證件、印章的買賣大多是通過淘寶網(wǎng)進(jìn)行線上交易,且甄某一直不愿供述犯罪事實(shí),這些情況都給證據(jù)梳理帶來了極大的困難。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        2 結(jié)果

        2.1 兩組急救指標(biāo)對比

        觀察組急救時(shí)間、住院時(shí)間較對照組短,搶救費(fèi)用較對照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組急救指標(biāo)對比

        2.2 兩組死亡率、致殘率對比

        觀察組死亡率及致殘率均較對照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者生化指標(biāo)改善情況對比[n(%)]

        2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比

        觀察組患者術(shù)后mRS量表評估0級及I級比例均高于對照組,II級及III級比例低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組IV級及V級比例對比差異不顯著(P>0.05)。見表3。

        表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比[n(%)]

        3 討論

        急診顱腦外科手術(shù)治療的患者多為重型顱腦外傷患者,近些年來,隨著臨床診療基礎(chǔ)不斷進(jìn)步,重型顱腦損傷的手術(shù)治療質(zhì)量得到保證[4]。手術(shù)治療能夠降低顱腦損傷患者的致殘率及致死率。

        臨床護(hù)理流程是一種循證護(hù)理方案,可通過將臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以及目標(biāo)管理相結(jié)合,達(dá)到較好的充分利用各項(xiàng)資源,進(jìn)行合理規(guī)劃,提升護(hù)理流程的嚴(yán)謹(jǐn)性的目的[7]。臨床護(hù)理流程在急診顱腦外科手術(shù)治療中的應(yīng)用,以循證護(hù)理為模式,體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理的目標(biāo)價(jià)值。

        本次采取的臨床護(hù)理流程干預(yù),可通過充分優(yōu)化急診搶救流程,進(jìn)行科室間的護(hù)理配合,盡量縮短急診時(shí)間。通過對顱腦損傷患者的特點(diǎn)進(jìn)行分析,結(jié)合手術(shù)治療的輔助護(hù)理需求,制定以臨床護(hù)理流程為指導(dǎo)的護(hù)理路徑表,確保護(hù)理操作的科學(xué)性、合理性及規(guī)范性。采取的臨床護(hù)理流程干預(yù),將急診顱腦外科手術(shù)護(hù)理分為術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后幾個(gè)階段,分別將這些階段需要執(zhí)行的護(hù)理流程以路徑表的方式展現(xiàn),保證護(hù)理人員在護(hù)理中有證可循,有據(jù)可依。護(hù)理人員通過依據(jù)護(hù)理路徑表的內(nèi)容進(jìn)行流程護(hù)理,能夠充分做好術(shù)前準(zhǔn)備,進(jìn)行術(shù)中護(hù)理配合,提升術(shù)后交接效果。

        本次研究結(jié)果顯示,觀察組急救時(shí)間、住院時(shí)間較對照組短,搶救費(fèi)用較對照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組死亡率及致殘率均較對照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者術(shù)后mRS量表評估0級及I級比例均高于對照組,II級及III級比例低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組IV級及V級比例對比差異不顯著(P>0.05)。以上研究結(jié)果,說明在急診顱腦外科手術(shù)治療過程中,實(shí)施臨床護(hù)理流程干預(yù),能夠通過規(guī)范化的護(hù)理路徑表干預(yù),可規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理操作,做好護(hù)理指導(dǎo)。護(hù)理人員按照護(hù)理流程執(zhí)行各項(xiàng)操作,能夠做好手術(shù)前的充分準(zhǔn)備,保證手術(shù)順利實(shí)施。通過術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師的操作,對可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行提前預(yù)判,能夠保證手術(shù)順利實(shí)施,節(jié)約更多的時(shí)間。在臨床護(hù)理流程的干預(yù)下,急救時(shí)間可顯著縮短,手術(shù)成功率高,患者住院時(shí)間短,術(shù)后恢復(fù)效果好。顱腦損傷導(dǎo)致的殘疾率低,因而顯示臨床護(hù)理流程有較好的干預(yù)效果。

        綜上,在急診手術(shù)治療過程中,結(jié)合有效的全程護(hù)理干預(yù),能夠保證手術(shù)盡早開展,避免浪費(fèi)不必要的時(shí)間,確保患者手術(shù)后得到延續(xù)護(hù)理,保證其預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量。

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