曹 倩

(北京市海淀區(qū)田村路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京 100143)

老年腦梗死患者往往是突發(fā)性發(fā)作的，有較高的致死率和致殘率，相關(guān)研究表明腦梗死的發(fā)生率與高尿酸血癥有關(guān)，且對(duì)患者預(yù)后造成非常不利的影響[1-2]。為提高患者預(yù)后，本文特選取我中心收錄并給予相應(yīng)治療隨訪的老年腦梗死患者，通過(guò)將兩組患者的血脂指標(biāo)和頸動(dòng)脈斑塊情況以及預(yù)后情況進(jìn)行比較，來(lái)探討和分析高尿酸血癥對(duì)老年腦梗死患者的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

采用分組對(duì)照法指導(dǎo)本次研究，選取起始時(shí)間為2020年8月，截止時(shí)間為2021年8月之間，選取的研究樣本為同一時(shí)間段內(nèi)，我中心收錄并給予相應(yīng)治療隨訪的老年腦梗死患者，使用尿酸酶法測(cè)定患者的血尿酸水平，如果男性> 416. 5 μmol /L，女性 > 357 μmol /L則認(rèn)定為高尿酸血癥，根據(jù)患者血尿酸水平分為兩個(gè)組別，組別名稱分別為對(duì)照組(血尿酸正常)和HUA組(高尿酸血癥)，每組均由患者27例。這54例患者中，男性患者有33例，女性患者有21例，年齡范圍均在60歲至80歲之間，平均年齡(69.13±3.65)歲。兩組患者一般資料對(duì)比P>0.05，具有可比性。本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)54例腦梗死的診斷工作，均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中所制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)54例患者均存在不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)受損；(3)54例患者均接受行頭顱 CT 和 MRI檢查，影像學(xué)圖像均顯示梗死灶，同時(shí)均排除患者為出血性腦卒中；(4)54例患者在此項(xiàng)研究開(kāi)展之前均未使用利尿劑等影響尿酸代謝的藥物。

1.2方法

兩組患者均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集患者的 3 ml 的靜脈血液，主要用于測(cè)定兩組患者的血尿酸水平和各項(xiàng)血脂指標(biāo)。54例患者均接受頸動(dòng)脈超聲檢查，所使用的儀器為飛利浦彩色多普勒超聲探測(cè)儀，在檢查之前，將探測(cè)儀的頻率設(shè)置為8-12 MHz。協(xié)助患者取仰臥位，將頸部充分暴露出來(lái)，然后針對(duì)患者的雙側(cè)總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉、頸內(nèi)動(dòng)脈情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，借助二維圖像觀察血管壁、血管內(nèi)徑、頸動(dòng)脈內(nèi)膜 - 中層厚度(IMT)、有無(wú)斑塊形成及狹窄。頸動(dòng)脈斑塊超聲診斷的標(biāo)準(zhǔn)主要評(píng)估頸動(dòng)脈內(nèi)膜 - 中層厚度( IMT) ，IMT 的測(cè)量位置主要選擇頸總動(dòng)脈分叉近段 10 mm 位置，在左右頸總動(dòng)脈均測(cè)量 3 次，計(jì)算平均值。頸動(dòng)脈斑塊超聲診斷標(biāo)準(zhǔn):頸動(dòng)脈內(nèi)膜 - 中層厚度≥1 mm，為血管內(nèi)膜增厚;局部隆起、增厚及向腔內(nèi)突起，厚度 > 1. 2 mm 為斑塊形成。

1.3觀察指標(biāo)

采用Barthel評(píng)分[3]評(píng)估表，評(píng)價(jià)患者的自理生活能力，滿分為100分，無(wú)需依賴為100分；61-99分為輕度依賴；41-60為中度依賴；40分以下為重度依賴。

采用改良RANKIN量表(Modified Rankin Scale, mRS)[4]，評(píng)價(jià)腦卒中患者的神經(jīng)功能恢復(fù)狀況，完全無(wú)癥狀記為0分；有癥狀但無(wú)明顯功能障礙，能滿足正常的生活和工作記為1分；輕度殘疾，雖不能完成所有活動(dòng)，但無(wú)需幫助就可以正常生活記為2分；中度殘疾，部分生活需要幫助，但是能夠獨(dú)立行走記為3分；中重度殘疾，患者不能獨(dú)立行走記為4分；重度殘疾，患者需臥床，生活完全依賴他人記為5分。

預(yù)后良好是指患者的mRS評(píng)分≤3分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1評(píng)價(jià)兩組患者的生活自理能力和神經(jīng)功能恢復(fù)狀況

對(duì)照組患者的Barthel評(píng)分比HUA組更高，mRS評(píng)分比HUA組更低，組間相較P<0.05。見(jiàn)表1

表1 兩組患者Barthel評(píng)分和mRS評(píng)分對(duì)比

2.2比較兩組患者的預(yù)后情況

對(duì)照患者的預(yù)后評(píng)價(jià)為良好的患者有24例，發(fā)生率為88.89%，明顯比HUA組患者的62.96%(17例)更高，組間相較P<0.05。見(jiàn)表2

表2 兩組患者的預(yù)后情況對(duì)比(n，%)

2.3比較兩組患者的血脂指標(biāo)

對(duì)照組患者的各項(xiàng)血脂指標(biāo)均優(yōu)于HUA組，組間相較P<0.05。見(jiàn)表3

表3 兩組患者的血脂指標(biāo)對(duì)比

2.4比較兩組患者斑塊檢出率、斑塊數(shù)及 IMT

對(duì)照組患者頸動(dòng)脈斑塊檢出率、斑塊數(shù)及 IMT 均明顯低于HUA組，組間相較P<0.05。見(jiàn)表4

表4 兩組患者的斑塊檢出率、斑塊數(shù)及 IMT對(duì)比

3 討論

本次研究各項(xiàng)數(shù)據(jù)相較結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的Barthel評(píng)分比HUA組更高，mRS評(píng)分比HUA組更低，組間相較P<0.05。此項(xiàng)研究證實(shí)，在經(jīng)過(guò)同步的治療和護(hù)理措施之后，對(duì)于老年腦梗死患者而言，血尿酸正常的對(duì)照組患者的自理生活能力和神經(jīng)功能恢復(fù)情況比高尿酸血癥患者的更好，患者更容易恢復(fù)至正常的生活狀態(tài)。對(duì)照組患者的預(yù)后評(píng)價(jià)為良好的患者有24例，發(fā)生率為88.89%，明顯比HUA組患者的62.96%(17例)更高，組間相較P<0.05。此項(xiàng)研究證實(shí)，在經(jīng)過(guò)同步的治療和護(hù)理措施之后，對(duì)于老年腦梗死患者而言，血尿酸正常的對(duì)照組患者的預(yù)后情況相對(duì)比高尿酸血癥患者的預(yù)后更優(yōu)，更能有效促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程，改善患者的自理生活能力和神經(jīng)功能，減輕患者及其家屬來(lái)自社會(huì)、生活以及經(jīng)濟(jì)等各方面的壓力。對(duì)照組患者的各項(xiàng)血脂指標(biāo)均優(yōu)于HUA組，組間相較P<0.05。此項(xiàng)研究證實(shí)，在經(jīng)過(guò)同步的治療和護(hù)理措施之后，對(duì)于老年腦梗死患者而言，高尿酸血癥患者的甘油三酯水平、低密度脂蛋白膽固醇水平和總膽固醇水平均比血清尿酸正常的患者的各項(xiàng)檢查指標(biāo)更高，高尿酸血癥患者的高密度脂蛋白膽固醇水平比血清尿酸正?；颊叩母?。HUA 是高脂血癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素。Ali 等研究結(jié)果同樣發(fā)現(xiàn)，HUA與高脂血癥發(fā)病呈正相關(guān)，原因可能是 SUA 升高不僅下調(diào)脂蛋白酶活性，減少 TG 分解，也可以促進(jìn) LDL - C 氧化，導(dǎo)致 TG 水平升高，誘發(fā)或加重脂代謝紊亂[5]。相關(guān)研究表明，血脂檢查有利于評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化誘導(dǎo)腦梗發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，而本研究顯示高尿酸血癥腦梗死老年患者存在高凝狀態(tài)，更易發(fā)病，預(yù)后更差[6]。

對(duì)照組患者的頸動(dòng)脈斑塊更優(yōu)于HUA組，組間相較P<0.05。此項(xiàng)研究證實(shí)，高尿酸血癥和機(jī)體內(nèi)頸動(dòng)脈粥樣硬化的形成之間存在著較大的關(guān)聯(lián)性，換言之，高尿酸血癥會(huì)很大程度上提高患者心腦血管疾病的發(fā)生概率和發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。尿酸是一種是嘌呤的代謝產(chǎn)物，其中，內(nèi)源性和核苷酸分解物的占比為8∶2。相關(guān)研究表明，高尿酸血癥之所以會(huì)對(duì)患者動(dòng)脈粥樣硬化的形成和病情進(jìn)展的程度產(chǎn)生影響，可能是由于高尿酸本身，存在和具有促氧化的效果，若患者機(jī)體內(nèi)的尿酸水平過(guò)高，可能會(huì)加速自身LDL-C的氧化速度，從而增加患者機(jī)體內(nèi)的氧自由基的生成，這會(huì)很大限度上增加患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)[7]；除此之外，對(duì)于患有高尿酸血癥的患者而言，疾病會(huì)對(duì)患者自身的腎素-血管緊張素系統(tǒng)產(chǎn)生一定的刺激作用，導(dǎo)致患者機(jī)體的平滑肌增生[8]；且尿酸鹽本身就是一種一種炎癥物質(zhì)，對(duì)機(jī)體本身就有一種激活作用，能促進(jìn)機(jī)體釋放補(bǔ)體、蛋白酶和氧化劑的劑量，對(duì)血小板和肥大細(xì)胞的人體而言，激活作用更為顯著，這種激活作用會(huì)誘導(dǎo)血小板的聚集和血栓的形成[9]；而需要提別強(qiáng)調(diào)的是，尿酸鹽會(huì)影響內(nèi)皮細(xì)胞的分化過(guò)程和增殖速度，讓自身血管內(nèi)皮的修復(fù)功能有所降低和減緩[10]。

綜上所述，在經(jīng)過(guò)同步的治療和護(hù)理措施之后，對(duì)于老年腦梗死患者而言，高尿酸血癥患者的自理生活能力和神經(jīng)功能恢復(fù)情況更差，血尿酸正?；颊叩母黜?xiàng)血脂指標(biāo)和頸動(dòng)脈斑塊情況更優(yōu)，高尿酸血癥對(duì)老年腦梗死患者的預(yù)后有一定的影響，采取相應(yīng)的措施降低患者的血尿酸水平對(duì)于改善患者預(yù)后具有積極的作用。