孫媛媛

(淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院/檢驗(yàn)科 山東 淄博 255100)

醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢查中以標(biāo)本溶血較常見，在標(biāo)本送檢期間如操作不合理極易引發(fā)溶血，會影響溶血現(xiàn)象后標(biāo)本中存在的理化因素，導(dǎo)致標(biāo)本中的檢驗(yàn)指標(biāo)出現(xiàn)異常波動，從而影響其精確度[1]。目前臨床疾病診斷中以電解質(zhì)、心肌酶、肝功能、血脂為主要檢測指標(biāo)，更是臨床醫(yī)師診斷評估疾病的重要標(biāo)準(zhǔn)[2]。一旦發(fā)生標(biāo)本溶血極易導(dǎo)致上述指標(biāo)發(fā)生改變，導(dǎo)致臨床疾病診治難度較大。標(biāo)本溶血的發(fā)生與檢驗(yàn)期間操作失誤或采血不規(guī)范等相關(guān)因素有關(guān)，溶血后，會在一定程度上破壞患者機(jī)體紅細(xì)胞，導(dǎo)致血細(xì)胞中的部分物質(zhì)可致血清樣本中出現(xiàn)特殊紅色現(xiàn)象，而溶血現(xiàn)象可直接影響臨床生化檢驗(yàn)，當(dāng)血小板、紅/白細(xì)胞遭受破壞后，可使細(xì)胞內(nèi)部分成分被釋放，而該成分如不能與細(xì)胞內(nèi)濃度保持一致，將會影響血漿中該成分濃度，進(jìn)而對測定結(jié)果產(chǎn)生影響[3-4]。對此，本文對生化檢驗(yàn)中標(biāo)本溶血現(xiàn)象的發(fā)生對機(jī)體電解質(zhì)、心肌酶、肝功能、血脂等相關(guān)指標(biāo)的影響進(jìn)行探討。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

取200例健康體檢者的外周血樣本，收取時間：2019年01月，截止時間：2021年06月。均行生化檢驗(yàn)，并在檢測后施行溶血處理。其中，男、女例數(shù)分別為124例，76例；年齡分布20-46歲范圍內(nèi)，平均值(35.36±4.81)歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：送檢時未發(fā)生溶血情況；無凝血塊或外周血樣本污染情況；所有患者均同意研究，并自愿對知情文件進(jìn)行簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：罹患嚴(yán)重疾病或毒血癥者。

1.2方法

將研究所用的送檢促凝血液樣本2ml，采用離心機(jī)，1000r/min的離心速度對樣本進(jìn)行處理，離心半徑及時間分別為10cm、5min。采取貝克曼AU5800全自動生化分析儀、檢測試劑盒(伊普諾康公司生產(chǎn))對溶血前后的電解質(zhì)情況、心肌酶指標(biāo)、肝功能指標(biāo)以及血脂指標(biāo)等進(jìn)行檢測。其中，采取干式免疫熒光檢測法及配套試劑對肌鈣蛋白、前體N末端前腦利鈉肽(cTnI項(xiàng)目、NT-proBNP項(xiàng)目)進(jìn)行檢測，溶血操作：通過攪動血塊使標(biāo)本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，離心處理采取離心速度及時間為3000r/min、10min。使血清成為淡紅色，操作完成。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄標(biāo)本溶血前后中的電解質(zhì)(K、CL、Ca、Na)濃度；心肌酶：肌鈣蛋白、前體N末端前腦利鈉肽、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶同工酶(與上述指標(biāo)對應(yīng)：cTnI項(xiàng)目、NT-proBNP項(xiàng)目、AST項(xiàng)目、CK-MB項(xiàng)目)；肝功能：總蛋白、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(與上述指標(biāo)對應(yīng)：TP項(xiàng)目、ALT項(xiàng)目)；血脂：低、高密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三脂(與上述指標(biāo)對應(yīng)：LDL-C項(xiàng)目、HDL-C項(xiàng)目、TC項(xiàng)目、TG項(xiàng)目)各項(xiàng)指標(biāo)改變情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1溶血前后的電解質(zhì)指標(biāo)對比

相較溶血前，外周血樣本溶血后的K、CL、Ca濃度檢測結(jié)果呈提高趨勢(P<0.05)，但溶血前后Na濃度檢測值比較無較大差異(P>0.05)。結(jié)果可見表1.

表1 溶血前后的電解質(zhì)指標(biāo)對比

2.2溶血前后的心肌酶指標(biāo)對比

相較溶血前，外周血樣本溶血后的cTnI項(xiàng)目、NT-proBNP項(xiàng)目、AST項(xiàng)目、CK-MB項(xiàng)目檢測值呈提高趨勢(P<0.05)。結(jié)果可見表2.

表2 溶血前后的心肌酶指標(biāo)對比

2.3溶血前后的肝功能指標(biāo)對比

相較溶血前，溶血后的TP項(xiàng)目、ALT項(xiàng)目檢測值呈提高趨勢(P<0.05)。結(jié)果可見表3.

表3 溶血前后的肝功能指標(biāo)對比

2.4溶血前后的各項(xiàng)血脂指標(biāo)對比

分析LDL-C項(xiàng)目、HDL-C項(xiàng)目可知，溶血前后的各項(xiàng)檢測值無較大差異(P>0.05)，分析TG項(xiàng)目、TC項(xiàng)目可知，溶血后各項(xiàng)檢測值相較于溶血前呈提高趨勢(P<0.05)。結(jié)果可見表4.

表4 溶血前后的各項(xiàng)血脂指標(biāo)對比

3 討論

溶血現(xiàn)象可分為體內(nèi)溶血和體外溶血，其中，前者涵括藥物所致溶血、手術(shù)所致溶血、輸血配型不合所致溶血等，后者涵括遺傳因素所致溶血、凍瘡所致溶血、活化劑被污染，采血不順利，操作不當(dāng)?shù)人氯苎苎F(xiàn)象會在不同程度上影響生化檢驗(yàn)指標(biāo)，且影響機(jī)制也各不相同[5]。

檢驗(yàn)標(biāo)本的采血管差異與存放時間長短等因素均會對標(biāo)本采集過程中的血細(xì)胞溶解造成影響，往往會造成血清或血漿總血紅蛋白濃度出現(xiàn)異常升高現(xiàn)象，而在血細(xì)胞溶解時的理化因素將會出現(xiàn)明顯變化，細(xì)胞內(nèi)各離子釋放入血后，其內(nèi)的大分子結(jié)合物會明顯升高，以線粒體代謝產(chǎn)物與肌鈣蛋白升高較常見[6]。有研究顯示[7]，由于采血后的環(huán)境溫度變化較大和轉(zhuǎn)運(yùn)時間較長，導(dǎo)致檢驗(yàn)標(biāo)本送檢階段極易出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。長期隨訪溶血樣本可知，溶血樣本檢測值存在明顯波動，指標(biāo)的精確度較低，后續(xù)應(yīng)用的參考價值不高[8]。

電解質(zhì)中的K、Na、CL、Ca是臨床反映人體內(nèi)的電解質(zhì)紊亂的重要指標(biāo)，同時可對人體衰竭代謝情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，而當(dāng)血細(xì)胞溶解時釋放量明顯增加，但由于血漿中的碳酸鹽緩沖系統(tǒng)區(qū)別于碳酸鹽程度，可起到中和相關(guān)電解質(zhì)波動的作用，因此對于電解質(zhì)中各項(xiàng)檢測指標(biāo)變化特點(diǎn)極具爭議性[9]。有研究發(fā)現(xiàn)[10]，標(biāo)本溶血極大程度上影響K、Na、CL、Ca等上述指標(biāo)，重點(diǎn)關(guān)注標(biāo)本溶血對生化檢驗(yàn)工作檢測的準(zhǔn)確性具有保障作用。從健康體檢人群溶血標(biāo)本可對多數(shù)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目造成影響來看，臨床醫(yī)護(hù)人員采集血液標(biāo)本時需規(guī)范操作，以確保血液采樣的安全有效性及提升檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。本文結(jié)果顯示，相較溶血前，外周血樣本溶血后的K、CL、Ca濃度檢測結(jié)果呈提高趨勢(P<0.05)，但溶血前后Na濃度檢測值比較無較大差異(P>0.05)。提示，標(biāo)本溶血對生化檢驗(yàn)中的K、CL、Ca濃度均有影響，但對Na水平無較大影響，考慮是因細(xì)胞外的Na水平本身較高，細(xì)胞內(nèi)的少量Na水平外流后對Na數(shù)量級的改變無影響，提示，Na水平相對穩(wěn)定，而K、CL、Ca等離子的改變主要是因細(xì)胞分解后細(xì)胞質(zhì)內(nèi)或內(nèi)質(zhì)網(wǎng)相關(guān)離子的釋放所致。ctnI、NT-proBNP、AST、CK-MB是臨床檢查心肌梗死或其他心血管疾病的重要評估指標(biāo)[11]。本文結(jié)果顯示，相較溶血前，外周血樣本溶血后的ctnI項(xiàng)目、NT-proBNP項(xiàng)目、AST項(xiàng)目、CK-MB項(xiàng)目、TP項(xiàng)目、ALT項(xiàng)目檢測值呈提高趨勢(P<0.05)?？紤]與溶血時間較長導(dǎo)致血漿中的相關(guān)心肌酶譜的蓄積和溶血后血漿中結(jié)合的心肌酶譜的釋放有關(guān)。AST、TP、ALT在血細(xì)胞內(nèi)具有表達(dá)作用，溶血后線粒體膜通透性的增加對AST、TP、ALT的釋放具有促進(jìn)作用；在溶血期間，繼發(fā)性血漿中的各種細(xì)胞成分的富集可在一定程度上加劇內(nèi)質(zhì)網(wǎng)或線粒體的應(yīng)激反應(yīng)和相關(guān)指標(biāo)的波動。以上對溶血標(biāo)本可在一定程度上影響生化檢驗(yàn)指標(biāo)加以證實(shí)，臨床需高度警惕[12]。本研究中還顯示，溶血前后的LDL-C項(xiàng)目、HDL-C項(xiàng)目檢測值無較大差異(P>0.05)，但TG項(xiàng)目、TC項(xiàng)目檢測值相較于溶血前呈提高趨勢(P<0.05)。HDL-C、LDL-C可直接反映心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)性，其檢測的穩(wěn)定性提示可作為臨床溶血現(xiàn)象的參考，且可靠性較強(qiáng)。

綜上所述，標(biāo)本溶血會在不同程度上影響生化檢驗(yàn)中的電解質(zhì)、心肌酶、肝功能、血脂水平，因此在檢驗(yàn)過程中需對每個環(huán)節(jié)加強(qiáng)控制，可最大程度上降低生化檢驗(yàn)工作中溶血現(xiàn)象所致的差錯，對檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度具有積極的保障作用，同時對臨床診療工作的順利開展具有穩(wěn)定推動作用。