杜廣金

(汶上縣人民醫(yī)院普外科 山東 汶上 272500)

前言：在患者手動(dòng)病原物侵害后，其腹腔部位的功能將受到嚴(yán)重侵害，甚至在病菌的擴(kuò)散中，致使器官功能出現(xiàn)障礙，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)危重后果。結(jié)合相關(guān)研究，此類(lèi)疾病之所以死亡率較高，還源于并發(fā)癥的出現(xiàn)，在其腹部感染后，會(huì)繼發(fā)膿毒癥等，最終因病癥發(fā)展迅速，而導(dǎo)致患者錯(cuò)失治愈良機(jī)。若醫(yī)護(hù)人員在臨床治療上，能夠提前知曉影響患者預(yù)后價(jià)值的危險(xiǎn)因素，可出具預(yù)防方案，進(jìn)而適當(dāng)降低致死率[1]。本文于本院2019年4月～2021年4月的患者中，隨機(jī)選取90例分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院90例患者為樣本，生存組45例，性別：男/女=22/23，年齡(38.67±1.68)歲，平均病程(14.67±1.68)d。死亡組45例，性別：男/女=21/24，年齡(39.89±1.34)歲，平均病程(13.68±1.58)d。兩組患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)超聲檢查以及CT檢查后確診為嚴(yán)重腹部感染病癥，并按照相應(yīng)的步驟入院接受治療；(2)患者家屬已在知情同意書(shū)上簽署姓名；(3)患者檔案信息完整；(4)倫委會(huì)認(rèn)可本次研究成果。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者合并惡性腫瘤等重大疾?。?2)患者合并精神類(lèi)疾病或心理疾??；(3)患者屬于非正常死亡；(4)患者檔案缺少基礎(chǔ)信息等參考資料；(5)患者先天性肝臟發(fā)育不全；(6)免疫系統(tǒng)異?；颊摺?/p>

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查方法

在本次研究活動(dòng)中，為了充分掌握影響嚴(yán)重腹腔感染患者早期預(yù)后的危險(xiǎn)因素，需按照下述方法，對(duì)兩年時(shí)間里入院接受治療的嚴(yán)重腹腔感染患者數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類(lèi)分析，并以患者死亡與未死亡為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)引起患者死亡相關(guān)因素實(shí)施匯總，便于醫(yī)護(hù)人員在未來(lái)的臨床診療中，能夠出具更加完善的診療計(jì)劃，降低嚴(yán)重腹腔感染疾病的致死率[2]。

首先，要求納入本次研究活動(dòng)的患者，均具有入院后48h內(nèi)體征監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)以及其它完整的檢查項(xiàng)目資料。另外，還需詢問(wèn)患者家屬關(guān)于患者日常體質(zhì)情況以及既往病史，做好記錄后進(jìn)行整理、分類(lèi)、分析、歸總。其中調(diào)查周期為4周。在患者病癥嚴(yán)重進(jìn)入ICU病房后，是否能夠按時(shí)轉(zhuǎn)入普通病房，是決定患者生存與死亡的關(guān)鍵。其中所記錄的信息資料，除了涵蓋患者的性別、年齡外，還需對(duì)患者是否患有糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病情況如實(shí)進(jìn)行調(diào)查。而后還需結(jié)合病癥，按照規(guī)范的測(cè)評(píng)步驟對(duì)患者進(jìn)行SOFA評(píng)分與APACHEⅡ評(píng)分。最為關(guān)鍵的是需定期檢測(cè)患者的臨床指標(biāo)，如淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、前白蛋白、血細(xì)胞比容、血尿氮素、白細(xì)胞等。這些指標(biāo)的測(cè)量都可作為危險(xiǎn)因素評(píng)判的重要依據(jù)。為了增加本次研究成果的可靠性，其中治療手段皆以臨床上常見(jiàn)治療方法為主，秉承著對(duì)癥下藥的原則按時(shí)用藥，借此確保研究資料具備參考意義[3]。

其次，需對(duì)兩組嚴(yán)重腹腔感染患者的診療過(guò)程進(jìn)行分析。包括患者的病灶處理是否充分，是否在治療中提供呼吸機(jī)，是否給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持等。對(duì)于處理不充分的界定標(biāo)準(zhǔn)，需參照醫(yī)護(hù)人員出具的治療記錄單，先行判定是否實(shí)現(xiàn)了病灶組織的充分處理。好比從死亡組患者相關(guān)數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)：在其治療期間，雖然根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)步驟進(jìn)行了腹腔引流治療，但是在引流操作中未能順利完成引流任務(wù)。面對(duì)需要開(kāi)腹切除病灶的手術(shù)治療者，也以保守治療法進(jìn)行處理，致使患者病灶組織并沒(méi)有獲得充分處理。此類(lèi)患者均納入病灶處理不充分研究指標(biāo)內(nèi)。

此外，還可以將處理不當(dāng)或者延誤處理引起的病癥加重、死亡患者數(shù)據(jù)也統(tǒng)一歸納到病灶未能充分處理范疇內(nèi)。至于是否進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。由于部分患者患病后因胃腸道耐受力差、并發(fā)癥嚴(yán)重，造成患者無(wú)法建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通道。此時(shí)，此類(lèi)患者則屬于無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。由于一般情況下，醫(yī)護(hù)人員會(huì)充分考慮患者的耐受程度確定是否提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，故而死亡組中的患者大多因?yàn)槟褪芰Σ?，而致使身體機(jī)能變差，無(wú)法從腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中獲得必要營(yíng)養(yǎng)成分。關(guān)于其它護(hù)理不當(dāng)行為的記錄，可包含抗菌藥初期使用不當(dāng)、致病菌抗感染治療不及時(shí)等，這些內(nèi)容都是本次研究活動(dòng)中較為寶貴的參考資料。在確定患者病癥嚴(yán)重程度時(shí)，還可對(duì)其炎性因子水平指標(biāo)予以檢測(cè)，將其作為輔助指標(biāo)，對(duì)其器官功能障礙、身體慢性健康情況進(jìn)行客觀判定。即死亡組中的PCT(降鈣素原)基本上保持在(8.24±0.35)μg/L，TNF-α為(5.38±0.73)μg/L，IL-6(219.23±51.93)ng/ml[4]。反觀生存組中的對(duì)應(yīng)指標(biāo)明顯更低一些，這也表示嚴(yán)重腹腔感染患者的致死因素與患者臨床病癥危重程度有所關(guān)聯(lián)。醫(yī)護(hù)人員在采集炎性因子指標(biāo)時(shí)，是以靜脈血為樣本，先行在清晨對(duì)患者進(jìn)行采血，并將血液樣本送至實(shí)驗(yàn)室，利用離心分離方法，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等常規(guī)檢驗(yàn)手段，獲取對(duì)應(yīng)的檢測(cè)指標(biāo)。

在研究危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)當(dāng)從臨床病癥特點(diǎn)上，確?；颊吣軌蚯袑?shí)得到有效的治療保障。一方面，對(duì)于能夠接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。而且還需為其連接呼吸機(jī)，保持呼吸順暢。只有在研究中匯總多個(gè)指標(biāo)，且每一種指標(biāo)都能具有完整的操作記錄，才能真正驗(yàn)證其操作項(xiàng)目的可行性。另一方面，其間需忽略部分非必要因素。

1.3.2 干預(yù)方法

APACHEⅡ評(píng)分評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分)：針對(duì)患者病情嚴(yán)重程度予以評(píng)測(cè)，包含患者的年齡、慢性健康情況以及急性生理學(xué)評(píng)分。最高分為71分，隨著分?jǐn)?shù)的增加，其病情日益嚴(yán)重。三個(gè)項(xiàng)目中每個(gè)子參數(shù)的分?jǐn)?shù)由0分-4分結(jié)合患者實(shí)際病情進(jìn)行打分。例如對(duì)患者的急性生理學(xué)進(jìn)行打分，其直腸溫度在36℃-38.4℃，則計(jì)取0分。而1分代表直腸溫度為34℃-35.9℃/38.5℃-38.9℃。2分為32℃到33.9℃，3分為30℃-31.9℃/39℃-40.9℃。若測(cè)量后，直腸溫度在29.9℃以下或41℃以上，可計(jì)分4分。其余指標(biāo)分別有心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血酸堿值等，這些分值的統(tǒng)計(jì)，最終求和后形成總分。

SOFA評(píng)分評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(序貫器官衰竭評(píng)分)：對(duì)患者的器官功能(肝臟，呼吸，循環(huán)，腎臟、神經(jīng)，凝血等)障礙情況進(jìn)行評(píng)估。2分(含2分)以上患者屬于非感染患者或者疑似感染患者，分?jǐn)?shù)越高，證明患者器官功能受損嚴(yán)重。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組患者相關(guān)因素評(píng)分；(2)觀察生存組與死亡組患者預(yù)后價(jià)值相關(guān)影響因素；(3)觀察影響患者早期預(yù)后的危險(xiǎn)因素回顧性分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者相關(guān)因素評(píng)分

生存組與死亡組患者相比，APACHEⅡ評(píng)分與SOFA評(píng)分略低，2組對(duì)比，差異顯著(P<0.05)，詳見(jiàn)表1：

表1 兩組患者相關(guān)因素評(píng)分對(duì)比

2.2 對(duì)比生存與死亡患者預(yù)后價(jià)值相關(guān)影響因素

生存組與死亡組患者相比，前白蛋白指標(biāo)偏高，2組對(duì)比，差異顯著(P<0.05)，詳見(jiàn)表2：

表2 生存與死亡患者預(yù)后價(jià)值相關(guān)影響因素對(duì)比

2.3 對(duì)比影響患者早期預(yù)后的危險(xiǎn)因素回顧性分析

生存組與死亡組患者相比，基礎(chǔ)疾病占比率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

生存組與死亡組患者相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持給予率、病灶充分處理以及呼吸機(jī)支持率較高。2組對(duì)比，差異顯著(P<0.05)，詳見(jiàn)表3：

表3 影響患者早期預(yù)后的危險(xiǎn)因素回顧性分析對(duì)比

3 討論

本次研究活動(dòng)中，通過(guò)匯總嚴(yán)重腹部感染中死亡患者與生存患者相關(guān)資料，整理出影響早期預(yù)后價(jià)值的危險(xiǎn)因素，以此指引相關(guān)人員能夠切實(shí)做好預(yù)防工作，提高患者的生存可能性。從相關(guān)學(xué)者研究成果中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，嚴(yán)重腹部感染死亡率基本上能夠達(dá)到29.13%左右，與本次研究成果相差不大，從中可知曉，雖然嚴(yán)重腹部感染疾病具備發(fā)病急、危險(xiǎn)性高等特征，但整體死亡率并不高，若能及時(shí)予以治療，仍然能夠最大程度上挽救患者的生命安全。

其中與患者生存或死亡相關(guān)的因素，可表現(xiàn)在病灶處理充分程度、是否提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、是否實(shí)施呼吸機(jī)支持、器官功能障礙情況、慢性健康情況等等。如若醫(yī)護(hù)人員能在患者接受抗生素治療或手術(shù)治療過(guò)程中，充分處理病灶組織，并給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與呼吸機(jī)，有效改善患者器官功能，可切實(shí)幫助患者減緩死亡風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)由死亡組相關(guān)數(shù)據(jù)：APACHEⅡ評(píng)分(24.02±5.25)分，SOFA評(píng)分(10.27±2.83)分；前白蛋白指標(biāo)(143.84±4.25)mg/L；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持未給予率31例(68.89%)，病灶處理不充分占比率21例(46.67%)，無(wú)呼吸機(jī)支持率26例(57.78%)，與生存組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異明顯(P<0.05)。由此證實(shí)生存組患者的呼吸機(jī)支持率以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持率、前白蛋白指標(biāo)、病灶處理充分程度明顯偏高。醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合病情完善診療計(jì)劃，進(jìn)而促進(jìn)患者病癥的穩(wěn)定發(fā)展。

綜上所述，嚴(yán)重腹腔感染患者影響其早期預(yù)后價(jià)值的危險(xiǎn)因素包含未用呼吸機(jī)、未給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、前白蛋白指標(biāo)偏低、APACHEⅡ評(píng)分與SOFA評(píng)分偏高、病灶處理不充分等。對(duì)此，需以此為基礎(chǔ)聯(lián)合臨床病癥特征，提高患者的生存質(zhì)量。