袁愛國 陳松娥 趙柳銀 張曦

(1.邵陽學院體育學院;2.邵陽市文化旅游廣電體育局全民健身服務中心 湖南邵陽 422000)

原發(fā)性高血壓（essential hypertension，EH）在高血壓中最為常見，占九成以上。近年來，隨著我國經濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，高血壓發(fā)病人群呈現(xiàn)年輕化態(tài)勢，中青年EH 患者所占比重增加，且發(fā)病率逐年升高?？垢哐獕褐委煱ǚ撬幬锖退幬飪煞N方法，其中非藥物治療中除了生活方式干預外，進行適當?shù)捏w育運動是理想的選擇之一。以前，基于安全方面的考慮以及不耐受等原因，高強度間歇訓練（high-intensity interval training，HIIT）主要應用在競技體育領域，在運動康復領域中運用較少。近年來，HIIT重新成為研究熱點，有關HIIT 在慢性病防治方面的研究日益增多，并顯示出比有氧運動更明顯的優(yōu)勢?；诖?，最新版的2020國際高血壓學會（International society of hypertension，ISH）高血壓指南中特別對HIIT運動加以推薦，說明HIIT 運動干預也逐漸得到了ISH 的認可，可考慮在EH患者的運動康復治療中進行推廣和應用。該研究通過8 周HIIT 方案，探索HIIT 對血壓正常者和EH患者的血壓、體質指標與有氧運動能力的影響，以期在EH 患者中推廣HIIT 運動療法，提高EH 患者的體質健康水平和有氧運動能力，并促進HIIT 在其他慢性病防治中的應用。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

將在邵陽學院第一附屬醫(yī)院診斷為EH的50名男性中青年患者（年齡為35～59歲）作為研究對象。納入標準：患者符合WHO 和最新版2020ISH 高血壓診斷標準（1 級高血壓，SBP/DBP：140～159/90～99mmHg）。排除標準：（1）二級高血壓；（2）左室肥大；（3）自診斷以來存在一種嚴重或不受控制的心血管危險因素或伴有相關器官病變；（4）其他重大疾病。其中有6人因有心血管危險因素而被排除。44名受試者按隨機數(shù)字表分為兩組，HIIT 訓練組（H 組，=22）和對照組（C 組，=22）。實驗期間，所有患者均按醫(yī)生要求服用等量的抗高血壓藥物氨氯地平和氯沙坦，C組只服藥，不進行其他形式的運動訓練或體力活動，H組按運動方案進行訓練，運動訓練時間為每周一、周三、周五晚7：30-8：30。實驗期間，H組也只進行規(guī)定內容的運動訓練，未進行其他形式的體力活動，并要求H 組受試者在訓練中隨時報告任何胸部不適癥狀，并在每個階段結束時使用伯格（Borg）運動感覺量表對他們的身體活動進行評分。

為保證受試者的安全，在進行訓練計劃前，對H組受試者進行了篩查，篩選程序參考Fiorenza 等和Ehlers等的研究。在體格檢查后，H組受試者在功率自行車上進行分級運動測試（GXT），先以50W 持續(xù)4min，然后以25W/min 的遞增負荷直到力竭來確定VO。終止標準：（1）受試者聲稱他們已盡最大努力且身體疲憊（基于伯格量表）；（2）研究人員根據(jù)《ACSM 運動測試與運動處方指南》（第十版）的終止運動標準，識別出受試者嚴重的呼吸困難、頭暈和其他限制性癥狀/體征。

該研究獲邵陽學院附一醫(yī)院倫理委員會審核后并通過，在訓練前已向受試者解釋所有運動訓練程序和安全注意事項，所有受試者知情并簽署同意書。此外，在整個訓練過程中，所有受試者均在研究人員的監(jiān)護下進行。

1.2 研究方法

H 組受試者進行每周3 次，共8 周的HIIT，運動方式為騎行功率自行車。運動方案參考許紹哲等的研究，并稍加改進。具體運動方案：1min90%VO運動強度所對應功率蹬車后，休息2min，如此重復5次計1 組，共2 組，組間休息4min。受試者被要求盡可能用力踩踏板，在規(guī)定的沖刺時間中要盡可能快。

以上訓練均在附一醫(yī)院運動康復中心進行，所有測試數(shù)據(jù)分析均在體育學院進行。用身高體重測量儀測量受試者的身高和體重，并計算受試者的BMI；用體成分分析儀（DBA-550）測量受試者的體脂肪量和體脂率；用歐姆龍電子血壓計測量血壓；在功率自行車上進行遞增負荷實驗，測定VO。

1.3 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 訓練對EH患者血壓的影響

實驗期間，除因心血管危險因素排除的6 人外，H組和C組均無人退出。通過8周實驗后，兩組血壓都有所下降。其中C 組的SBP 從145.2±5.6mmHg 下降到132.4±6.7mmHg，DBP從93.6±7.7mmHg下降到89.4±8.6mmHg，但下降均不顯著（＞0.05）；而8 周HIIT 后，H組的SBP 從146.3±5.8mmHg 下降到117.5±6.2mmHg，下降顯著（＜0.05），DBP 從94.2±4.7mmHg 下降到83.6±5.6mmHg，下降顯著（＜0.05），見表1。

表1 實驗前后患者血壓變化的比較（）

2.2 訓練對EH患者體質的影響

8 周實驗后，C 組的體重從70.2±14.1kg 上升到71.4±14.6kg，BMI 從27.1±5.2 上升到27.3±5.3，脂肪從14.8±9.7kg上升到15.1±10.2kg，體脂率從21.2%±7.3%上升到21.6%±7.4%，但上升均不顯著（＞0.05）；實驗對兩組身高無顯著影響（＞0.05），但8周HIIT 后，H 組的體重從78.3±14.4kg 下降到74.2±14.3kg，BMI從28.6±4.8下降到27.1±5.2，脂肪從17.6±7.1kg下降到13.4±6.8kg，體 脂 率 從21.8% ±4.6% 下 降 到18.4%±5.7%，下降明顯（＜0.05），見表2。

表2 實驗前后患者體質變化的比較（）

2.3 訓練對EH患者有氧運動能力的影響

最大攝氧量（maximal oxygen consumption，VO）是反映人體有氧運動能力的重要指標。8周實驗后，C組的VO從22.4±4.6ml·kg·min上升到22.6±5.4 ml·kg·min，上升不明顯（＞0.05）；但8 周HIIT后，H 組的VO從22.6±6.3ml·kg·min上升到26.4±6.5ml·kg·min，提高顯著（＜0.05），見表3。

表3 實驗前后患者有氧運動能力變化的比較（）

3 分析與討論

近年來，隨著運動醫(yī)學的進步和發(fā)展，運動療法在高血壓和糖尿病等慢性疾病的防治中也逐步得到推廣和應用，并顯示出較好的療效。

在對EH患者的運動干預中，此前常見的干預方式是步行、慢跑及傳統(tǒng)中國養(yǎng)生功法等有氧運動方式。但有氧運動因其運動時間長、起效慢、運動方式較枯燥等缺點，導致受試者的堅持性差，對訓練的依從性低。而HIIT是指在較短時間內交替出現(xiàn)高強度運動和短時間歇（低度運動或靜息），且每兩次訓練間受訓者恢復不足的多組重復運動。近來的研究發(fā)現(xiàn)，在降血壓方面，HIIT 比有氧運動的優(yōu)勢更明顯。該研究觀察到HIIT能顯著降低EH患者的SBP，與Herrod等研究結果基本一致。該研究中，除因心血管危險因素排除的6 人外，H 組無人退出，說明該研究方案的依從性尚可，受試者花較少的時間可以獲得較好的降壓效果，且與C組相比，H組的降血壓效果更明顯，說明與單純服用降壓藥相比，運動訓練起了疊加作用，因此可考慮將HIIT作為有氧療法的有益補充或替代。

近年來，由于生活水平的提高，我國的超重和肥胖人群日趨增加，導致肥胖相關疾病的發(fā)生率增高，并引起高血壓和糖尿病等相關疾病的同步發(fā)生，對人們的健康產生了嚴重威脅。當前，運動訓練仍是減肥的重要途徑。此前觀點普遍認為中低強度的有氧運動是減肥的最佳方式，但近年來研究表明，HIIT或極高強度沖刺訓練也能產生與有氧訓練相當?shù)臏p脂效果，甚至在內臟減脂方面的效果比有氧運動更優(yōu)。而高血壓患者一般伴隨著肥胖和/或超重、體脂過多等問題，而降脂減肥是降低血壓和提高EH 患者體質健康水平的重要輔助途徑。該研究發(fā)現(xiàn)，通過8周HIIT后，H組的體重下降明顯（＜0.05），BMI 也明顯下降（＜0.05），脂肪和體脂率也顯著降低（＜0.05），說明HIIT 取得了與有氧運動相當?shù)臏p肥效果，與上述研究結果基本相同，并且在時效性上，受試者普遍接受花時更少的HIIT，說明HIIT的時效性也優(yōu)于有氧訓練。

最大攝氧量（VO）是指在人體進行最大強度的運動，各器官和系統(tǒng)機能達到最高時機體所能攝入的氧氣含量。此前，VO作為反映人體有氧運動能力的重要指標，是耐力運動員的重要選材依據(jù)之一。近年來，VO也逐漸應用到普通健身人群或慢性病患者防治中來，以評估患者運動健身或運動療法的效果。以前研究認為，傳統(tǒng)中等強度的持續(xù)耐力訓練（MICT）是提高有氧運動能力的主要途徑。但最近的研究報告，HIIT與MICT均能顯著提高受試者的有氧運動能力，且HIIT 更有效。該研究也發(fā)現(xiàn)，8 周HIIT 后，H 組的VO水平顯著提高（＜0.05），表明HIIT也能提高健康者/EH 患者的有氧運動能力，有助于提高健康者/患者的體質健康水平。

有關原發(fā)性高血壓HIIT運動療法的機制目前尚未完全明了，可能是多因素共同作用的結果。內皮素1（Endothelin-1，ET-1）是一種具有強烈收縮血管作用的活性肽，ET-1被認為與高血壓的發(fā)生發(fā)展有關。眾所周知，降壓藥降壓機制之一便是抑制緩激肽的降解，升高緩激肽水平，繼而促進NO和前列環(huán)素的生成而降血壓，而運動也能產生類似于降壓藥的效果，運動訓練引起的NO 生成和生物利用度的增加可能是高血壓患者血壓下降的最重要機制。也有觀點認為，高血壓的發(fā)生與交感神經活性的增高有關，其在EH的發(fā)生發(fā)展中起重大作用。有研究發(fā)現(xiàn)，通過選擇降壓藥或運動訓練可獲得改善，但改善的原因尚未有統(tǒng)一認識。還有觀點認為，高血壓的發(fā)生發(fā)展與氧化應激水平過高有關。而運動訓練可以降低EH 患者體內的氧化應激水平，并改善其血管功能，從而達到降血壓的目的。

但在對EH 患者進行HIIT 干預時，由于HIIT 活動強度大，重度心血管疾病的EH 患者對其可能不耐受。

故應在實施干預前應認真評估EH患者的身體狀況，并對其進行心肺功能試驗，認真做好篩查工作，以確保其安全，并在訓練中要做好安全監(jiān)測工作，加強對HIIT干預中EH患者身體機能方面的監(jiān)測，避免在訓練過程中產生意外事件或其他不良事件。因此，后續(xù)研究應考慮如何制定不同風險和健康水平、不同性別和年齡人群的HIIT運動干預方案，如何將運動量、負荷強度和持續(xù)時間進行優(yōu)化組合，如何做到既注意運動形式的新穎性，以提高EH 患者參加運動訓練的興趣，又考慮到運動干預的安全性和風險性，防止運動損傷或意外事件的發(fā)生，以使HIIT 的干預效果最佳。這是當前及以后高血壓HIIT運動療法中急需解決的主要問題。隨著對以上問題的深入研究和探索，HIIT在EH防治中的應用前景也會越來越廣闊，并有望得到推廣和普及。

4 結語

HIIT 有助于提高中青年EH 患者的依從性和藥物療效，降低其血壓水平。HIIT可提高中青年EH患者的體質健康水平和有氧運動能力，并在時效性上優(yōu)于有氧訓練。在做好安全篩查和監(jiān)測的前提下，可考慮將HIIT作為有氧療法的有益補充或替代。