羅余成

摘? 要：家庭是社會(huì)的基本單位，家庭對(duì)各家庭成員，尤其是殘疾成員的心理健康起著極其重要的作用。殘疾人家庭照顧者因?yàn)檎疹櫄埣踩?，往往?huì)面臨多種壓力，本文以生態(tài)系統(tǒng)理論作為切入視角，發(fā)現(xiàn)殘疾人家庭照顧者面臨的壓力在微觀系統(tǒng)上有精神與健康方面的壓力，在中觀系統(tǒng)上有家庭的經(jīng)濟(jì)壓力與人際交往不良等，在宏觀系統(tǒng)上有社會(huì)政策支持不足等。社會(huì)工作者在開展殘疾人康復(fù)的工作中，要清晰認(rèn)識(shí)到家庭的重要性，采取積極措施促進(jìn)殘疾人家庭功能的正常發(fā)揮，助力殘疾人康復(fù)。

關(guān)鍵詞：殘疾人;生態(tài)系統(tǒng);社會(huì)工作;家庭康復(fù)

1背景

2021年7月8日，國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十四五”殘疾人保障和發(fā)展規(guī)劃》，規(guī)劃指出：“以推動(dòng)殘疾人事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展為主題，以鞏固拓展殘疾人脫貧攻堅(jiān)成果、促進(jìn)殘疾人全面發(fā)展和共同富裕為主線，保障殘疾人平等權(quán)利，增進(jìn)殘疾人民生福祉，增強(qiáng)殘疾人自我發(fā)展能力，推動(dòng)殘疾人事業(yè)向著現(xiàn)代化邁進(jìn)，不斷滿足殘疾人美好生活需要?！薄?】隨著社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)對(duì)個(gè)人生活也越來(lái)越重視，為殘疾人正常參與社會(huì)生活創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境的呼聲也日益高漲。我國(guó)現(xiàn)在有8千多萬(wàn)殘疾人，數(shù)量龐大。【2】殘疾人群體也應(yīng)該和非殘疾人一樣，同等享有參與社會(huì)的權(quán)利，此項(xiàng)權(quán)利應(yīng)該受到法律、制度、觀念和物質(zhì)基礎(chǔ)的保障。要保障殘疾人的此項(xiàng)權(quán)利，首先要確保殘疾人的順利康復(fù)。當(dāng)前我國(guó)在殘疾人康復(fù)這一領(lǐng)域仍與發(fā)達(dá)國(guó)家存在著較大的差距，社會(huì)工作者是推動(dòng)我國(guó)殘疾人康復(fù)事業(yè)發(fā)展的一股不可或缺的重要力量。近年來(lái)，越來(lái)越多的社會(huì)工作者將目光投向殘疾人康復(fù)，致力于維護(hù)與保障殘疾人的權(quán)利，推動(dòng)了我國(guó)殘疾人事業(yè)的發(fā)展。

家庭支持，是社會(huì)支持中最基本的形式。家庭為其殘疾人成員提供了情感性支持，滿足自尊的支持、物質(zhì)性支持和撫育性支持，家庭照顧者更是家庭支持的最主要最直接提供者，可以說(shuō)家庭照顧者在殘疾人康復(fù)的過(guò)程中發(fā)揮著極其重要的作用，為殘疾人家庭照顧者提供支持有助于殘疾人康復(fù)。

2家庭對(duì)殘疾人的意義

家庭是具有親密私人關(guān)系的人所組成的群體，這種親密的私人關(guān)系被認(rèn)為是持久的并且是跨越代際的【3】。家庭是社會(huì)的一個(gè)基本單位，是人的社會(huì)化最重要的場(chǎng)所，對(duì)于殘疾人更是如此，因?yàn)闅埣踩说臍埣矤顟B(tài)，其生理或心理功能缺損，這有可能導(dǎo)致殘疾人的社會(huì)適應(yīng)出現(xiàn)危機(jī)。殘疾人相對(duì)于非殘疾人來(lái)說(shuō)，其社會(huì)融入或多或少存在更多的困難，家庭支持是殘疾人社會(huì)融入的基礎(chǔ)。最親密的關(guān)系一般存在于家庭，獲得了家庭的支持之后，殘疾人的自信與自尊才能得到更好的滿足與提高，才能更好地進(jìn)行社會(huì)交往，進(jìn)而適應(yīng)社會(huì)，實(shí)現(xiàn)他們的社會(huì)價(jià)值。家庭應(yīng)該在殘疾人康復(fù)的過(guò)程中，給予殘疾人支持，讓他們能發(fā)掘出自身解決問(wèn)題、走出困境的能力，獲得對(duì)其有幫助的各種資源。減輕殘疾人照顧者壓力，改善殘疾人的家庭環(huán)境，提高家庭成員關(guān)系的親密度，增強(qiáng)彼此情感的支持能力，能夠更好地促進(jìn)殘疾人康復(fù)。

3生態(tài)系統(tǒng)理論下對(duì)殘疾人家庭照顧者壓力的分析

生態(tài)系統(tǒng)理論關(guān)注人與環(huán)境的互動(dòng)，強(qiáng)調(diào)人類行為與社會(huì)系統(tǒng)各要素之間在環(huán)境中的相互作用，并且重視這種相互作用對(duì)人的影響。其代表性人物之一查爾斯·扎斯特羅將人類的生態(tài)系統(tǒng)分為微觀、中觀和宏觀三個(gè)層面。微觀系統(tǒng)指處于社會(huì)中的個(gè)體活動(dòng)和交往的直接環(huán)境;中觀系統(tǒng)指與個(gè)人產(chǎn)生直接關(guān)聯(lián)的小規(guī)模群體之間的相互聯(lián)系或關(guān)系;宏觀系統(tǒng)則是廣闊的社會(huì)形態(tài)，比如文化、制度、組織等。這三種系統(tǒng)相互關(guān)聯(lián)和影響，共同作用于個(gè)體的認(rèn)知和行為?！?】殘疾人家庭照顧者面臨的壓力來(lái)自多方面，并非單獨(dú)存在，家庭成員的殘疾會(huì)使整個(gè)家庭應(yīng)對(duì)社會(huì)環(huán)境的方式發(fā)生改變，家庭照顧者面臨著來(lái)自微觀系統(tǒng)、中觀系統(tǒng)與宏觀系統(tǒng)的綜合壓力。

3.1微觀系統(tǒng)

3.1.1精神壓力

因?yàn)榧胰藲埣?，照顧者心理可能?huì)較為敏感，社會(huì)的缺乏包容性的輿論環(huán)境與他人異樣的眼光會(huì)加重殘疾人自身與他們的家庭照顧者的精神負(fù)擔(dān)。殘疾人相較于非殘疾人，可能存在著不同程度的精神困擾如矛盾心理、自卑感與挫敗感，部分殘疾人還會(huì)將心中的憤懣情緒發(fā)泄到家庭照顧者身上。受殘疾人的精神與生理狀況影響，殘疾人家庭中的照顧者或多或少地承受著精神壓力，這些精神壓力因人而異，主要有絕望、委屈、煩躁等。

3.1.2健康壓力

多數(shù)家庭照顧者的照顧任務(wù)是較為繁重的，穿衣、洗衣、吃飯、洗澡、上廁所等大事小事都需要照顧者操勞，他們要照顧殘疾者的需求，長(zhǎng)期的睡眠不足、大量的體力消耗與巨大的精神壓力，家庭照顧者的健康狀況是需要重視的問(wèn)題。

3.2中觀系統(tǒng)

3.2.1家庭經(jīng)濟(jì)壓力

相比家庭成員為非殘疾人組成的家庭，殘疾人家庭存在經(jīng)濟(jì)困難的情況更為普遍，殘疾人家庭相對(duì)而言收入更低。第一，殘疾者本身可能因?yàn)闅埣捕鴽]有工作或者失去工作，也就沒有收入。第二，家庭中的照顧者由于需要照顧殘疾人，可能會(huì)失去工作機(jī)會(huì)，從而少了一份收入來(lái)源。第三，治療與康復(fù)費(fèi)用，殘疾人的治療與康復(fù)往往需要花費(fèi)大量的費(fèi)用，而目前醫(yī)療保障體系關(guān)于殘疾人康復(fù)這一方面的報(bào)銷的制度還仍需完善，很多疾病報(bào)銷很少或者不能報(bào)銷，醫(yī)療與康復(fù)的高昂成本成為殘疾人家庭的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2.2人際交往受阻

不僅僅是殘疾人本身有人際關(guān)系需求，殘疾人家家庭照顧者也有人際關(guān)系的需求，部分殘疾人出門不便，為了照顧家中殘疾成員，家中其他成員的日常交際也會(huì)受到影響，家庭成員需要投入大量的時(shí)間與精力來(lái)照顧家中的殘疾成員，相應(yīng)地，用于家庭之外的社會(huì)交往的精力與時(shí)間就會(huì)減少，照顧者不得不縮小自己的交際圈甚至放棄工作機(jī)會(huì)。

3.3宏觀系統(tǒng)

政策支持不足。大部分殘疾人家庭照顧者會(huì)花大量的時(shí)間用于照顧殘疾人，體力與精神上都是極大的負(fù)擔(dān)，用于了解殘疾人相關(guān)社會(huì)保障政策的時(shí)間與精力都較少，缺少對(duì)相關(guān)政策與幫助渠道的了解，可能讓他們錯(cuò)過(guò)相關(guān)的資源與機(jī)會(huì)，不能享受相關(guān)政策帶來(lái)的紅利。社會(huì)參與的減少，又往往導(dǎo)致他們的觀點(diǎn)與訴求不能受到社會(huì)的關(guān)注與重視，從而難以為倡導(dǎo)制定相關(guān)公共政策發(fā)聲。

4社會(huì)工作者舒緩殘疾人家庭照顧者壓力的對(duì)策與建議

4.1微觀系統(tǒng)：知識(shí)技能培訓(xùn)與心理疏導(dǎo)

4.1.1知識(shí)技能培訓(xùn)

社會(huì)工作者要讓殘疾人和家屬意識(shí)到家庭支持的重要性，對(duì)家庭有整體和系統(tǒng)的觀念，認(rèn)識(shí)到家庭是一個(gè)完整的系統(tǒng)，每個(gè)家庭成員都是必不可少的，家庭成員的問(wèn)題不單單是由個(gè)人造成的，與家庭和社會(huì)是相關(guān)的，問(wèn)題的解決也是需要整個(gè)家庭和家人做出改變的。

社會(huì)工作者需要為殘疾人家庭成員提供相關(guān)培訓(xùn)服務(wù)，讓他們了解殘疾人康復(fù)相關(guān)的理念，可以通過(guò)科學(xué)、高效、可行的方式為殘疾人家庭照顧者提供專業(yè)系統(tǒng)的護(hù)理與康復(fù)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。

4.1.2開展心理疏導(dǎo)

殘疾人治療與康復(fù)過(guò)程中產(chǎn)生的高昂費(fèi)用、繁重的照顧任務(wù)導(dǎo)致的煩躁情緒等都會(huì)對(duì)殘疾人家庭照顧者造成心理壓力。如果他們的心理壓力不能得到及時(shí)疏解，郁積過(guò)久，可能會(huì)導(dǎo)致情緒的崩潰。因此，社會(huì)工作者應(yīng)該對(duì)殘疾人及其家庭成員及時(shí)地開展心理疏導(dǎo)，幫助他們建立與維持良好的心理狀態(tài)。

4.2中觀系統(tǒng)：調(diào)節(jié)家庭成員關(guān)系

繁重的照顧任務(wù)導(dǎo)致的煩躁情緒等都會(huì)對(duì)殘疾人家庭照顧者造成心理壓力，得不到有效排解的負(fù)性情緒會(huì)表現(xiàn)于家庭照顧者的言語(yǔ)、態(tài)度與行為上面。受照顧的殘疾人也因?yàn)樽员啊⒆宰鹦膹?qiáng)等矛盾的心理而情緒消極，其同樣也會(huì)表現(xiàn)在語(yǔ)言、態(tài)度和行為上。雙方的情緒得不到良好的釋放，心理問(wèn)題得不到解決，則會(huì)導(dǎo)致家庭氛圍的壓抑與家庭關(guān)系的緊張。家庭的壓抑氛圍與緊張的成員關(guān)系則會(huì)造成殘疾人家庭支持功能的缺失，對(duì)殘疾人康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。所以，社會(huì)工作者應(yīng)該重視調(diào)節(jié)殘疾人家庭成員的關(guān)系。

4.3宏觀系統(tǒng)：完善保障體系

4.3.1加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)支持力度

殘疾人治療與康復(fù)過(guò)程中，需要大量的資金投入，資金是殘疾人醫(yī)療與康復(fù)服務(wù)的重要保障。目前有大部分的殘疾人家庭因?yàn)闅埣踩顺蓡T的疾病治療與康復(fù)而陷入經(jīng)濟(jì)困境，他們不僅要支付殘疾人康復(fù)的資金，還有很多家庭日常開支，而這些家庭的收入因?yàn)檎疹櫄埣踩顺蓡T已經(jīng)大幅減少。所以相關(guān)政府部門以及社會(huì)力量應(yīng)該對(duì)殘疾人及其家庭加大資金支持力度，為殘疾人康復(fù)提供保障。

4.3.2將家庭照顧者納入社會(huì)保障體系

社會(huì)工作者應(yīng)該積極倡導(dǎo)完善殘疾人相關(guān)保障體系，不僅要對(duì)殘疾人提供補(bǔ)貼與救助，還應(yīng)該加大對(duì)殘疾人家庭的社會(huì)保障支持，為家庭照顧者提供經(jīng)濟(jì)上的援助，減輕他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

結(jié)語(yǔ)

家庭作為殘疾人康復(fù)的一個(gè)基本單位，最為直接地影響著殘疾人康復(fù)，對(duì)殘疾人康復(fù)起著重要的作用。家庭提供的支持功能失調(diào)會(huì)阻礙殘疾人康復(fù)，甚至對(duì)殘疾人及其家庭產(chǎn)生破壞性影響，因殘疾而陷入困境。因此，要減輕殘疾對(duì)家庭的消極影響，促進(jìn)殘疾人康復(fù)過(guò)程中家庭功能的正常發(fā)揮，避免殘疾人及其家庭陷入困境。要達(dá)到此目標(biāo)，就要認(rèn)識(shí)到并且重視家庭康復(fù)對(duì)在殘疾人康復(fù)過(guò)程中的重要作用，要減輕殘疾人家庭照顧者所承受的壓力，為其提供充分支持社會(huì)工作者要對(duì)殘疾人家庭照顧者進(jìn)行必要的協(xié)助。緩解家庭照顧者的壓力，對(duì)于促進(jìn)殘疾人治療與康復(fù)具有重要意義。

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