陳琳 段秋桃

摘? 要：當(dāng)人的肌體受到創(chuàng)傷會(huì)產(chǎn)生一種自我保護(hù)機(jī)制，這種創(chuàng)傷讓人體感到不適，通過創(chuàng)口周遭神經(jīng)傳感至大腦就是疼痛。心血管外科手術(shù)后患者通常會(huì)感到疼痛是因?yàn)槁樽硭幬锏淖饔孟В颊咄锤猩窠?jīng)逐漸恢復(fù)所以感到切口疼痛。術(shù)后患者劇烈疼痛會(huì)影響疾病的治療和患者休息，護(hù)理人員要切實(shí)提升自己的醫(yī)學(xué)理論知識和臨床實(shí)踐技能，通過術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理工作，確定患者具體疼痛的根源，對術(shù)后疼病因素進(jìn)行準(zhǔn)確評估。因?yàn)槊總€(gè)不同患者對疼痛忍耐限度和應(yīng)對心理情緒不一樣，醫(yī)護(hù)人員就要對每個(gè)不同患者有針對性的實(shí)施護(hù)理方案[6]。最大限度的提高患者術(shù)后的舒適度，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)。本文將對心血管外科術(shù)后疼痛要點(diǎn)的護(hù)理進(jìn)行深入研究，以期提高臨床實(shí)踐護(hù)理水平，加強(qiáng)疼痛要點(diǎn)護(hù)理，完善術(shù)后的護(hù)理基礎(chǔ)，提升預(yù)后效果。

關(guān)鍵詞：心血管外科;術(shù)后疼痛;護(hù)理

1術(shù)后疼痛的原因

手術(shù)是一種具有創(chuàng)傷性的治療手段，通過心血管外科手術(shù)的患者要經(jīng)歷麻醉、氣管插管和體外循環(huán)等輔助治療手段，所以身體會(huì)感到嚴(yán)重不適感。在手術(shù)后會(huì)感到疼痛通常是在麻醉藥物作用消失后，在麻醉消失的24h內(nèi)主要為切口的疼痛，因?yàn)槭中g(shù)后身體組織的切口損傷依舊存在，痛感神經(jīng)逐漸恢復(fù)，釋放出大量的疼痛物質(zhì)。每個(gè)人疼痛的程度會(huì)因?yàn)槭中g(shù)切口部位和手術(shù)范圍不同而產(chǎn)生差異，運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致切口周邊皮膚張力引起疼痛，比如咳嗽、翻身和抬起四肢等。術(shù)后的疼痛程度受手術(shù)部位的神經(jīng)分布、手術(shù)性質(zhì)、牽拉范圍、切口大小、術(shù)前精神緊張程度、麻醉位置以及預(yù)后護(hù)理的影響而各有不同。同時(shí)，休養(yǎng)環(huán)境和心理情緒也是導(dǎo)致手術(shù)后切口疼痛的因素，一個(gè)舒適、安靜、整潔的休息環(huán)境可以幫助患者提高對疼痛的忍耐程度[2]。通常來講，疼痛忍耐度與患者性別、年齡、心理承受力、身體素質(zhì)以及文化程度、社會(huì)層次、曾經(jīng)對疼痛的體驗(yàn)記憶都有關(guān)系。例如年長一些的患者對疼痛的忍耐度就高一點(diǎn)，男性患者會(huì)比女性患者對疼痛的忍耐度稍弱一點(diǎn)，性格外向的患者面對疼痛時(shí)會(huì)與醫(yī)護(hù)人員或主治醫(yī)生交流傾訴更多一些，文化程度高的患者通常也能對醫(yī)護(hù)人員清楚地表達(dá)疼痛的程度。心里不安情緒會(huì)使患者感覺疼痛加劇，而積極的心理和平穩(wěn)的情緒可以使疼痛的感覺減輕。

2具體的護(hù)理措施

2.1關(guān)于心理護(hù)理

為了緩解患者在手術(shù)前的緊張心理，術(shù)前應(yīng)該向患者說明心血管外科手術(shù)的基本操作流程及預(yù)期術(shù)后效果，同時(shí)向家屬及患者普及一些常規(guī)的醫(yī)療鎮(zhèn)痛常識，使患者及家屬充分了解到術(shù)后會(huì)出現(xiàn)的疼痛情況，做好充分的準(zhǔn)備，避免術(shù)后產(chǎn)生不必要的糾紛。當(dāng)患者完成手術(shù)，回到病房還要及時(shí)告知家屬及患者手術(shù)結(jié)果和注意事項(xiàng)，緩解患者心理上的擔(dān)憂顧慮，面對家屬或患者提出的問題要細(xì)致耐心的回答，幫助患者降低恐懼不安的心理[5]。有些患者可能會(huì)對疼痛異常敏感，承受疼度弱，對這樣的患者就要加強(qiáng)護(hù)理，在病情允許情況下，可以用一些簡單的緩解疼痛的方法減低痛感。同時(shí)降低周遭音量，避免患者受到噪音影響，在進(jìn)行護(hù)理操作過程中盡量動(dòng)作輕柔，為患者營造安靜舒適的休息環(huán)境，緩解患者心理上的煩躁情緒。除此之外應(yīng)該尊重患者對疼痛的不同反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員需要鼓勵(lì)患者勇敢表達(dá)，具體疼痛的感受和疼痛部位。通過語言的安慰鼓勵(lì)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，指導(dǎo)家屬正確使用非藥物方法減輕患者術(shù)后的心理壓力，穩(wěn)定心理情緒，放松神經(jīng)，減少切口張力，讓患者最大程度上加強(qiáng)對疼痛的忍耐度。

2.2關(guān)于護(hù)理評估

手術(shù)后對患者要進(jìn)行細(xì)致的觀察，患者術(shù)后疼痛時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些列反應(yīng)，比如身體出汗、血壓升高、呼吸急促、脈搏加快和表情痛苦扭曲等等。當(dāng)患者的主動(dòng)對醫(yī)護(hù)人員傾訴疼痛感覺時(shí)要認(rèn)真傾聽，以便對患者的疼痛值進(jìn)行準(zhǔn)確評估。當(dāng)患者對于疼痛感實(shí)在無法忍受時(shí)可以通過藥物來緩解痛感，并且密切觀察用藥后對患者的反應(yīng)和狀態(tài)，掌握患者用藥后是否有不適反應(yīng)。還可以采取適當(dāng)?shù)目茖W(xué)疼痛評估手段，例如視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）用于疼痛的評估[3]。這種評估方法在中國臨床實(shí)踐中得到廣泛認(rèn)可，其方法是通過一條長約10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示不痛，10分代表難以忍受的最劇烈疼痛，這種方法可以有效評估病人術(shù)后疼痛是否減輕或加重、用藥后鎮(zhèn)痛效果如何等。據(jù)調(diào)查大多數(shù)患者術(shù)后72h依舊痛感嚴(yán)重，這要求醫(yī)護(hù)人員對患者術(shù)后痛感進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的評估和及時(shí)準(zhǔn)確的記錄。

2.3關(guān)于基礎(chǔ)護(hù)理

手術(shù)后患者會(huì)因?yàn)榛顒?dòng)牽引切口而感到疼痛，部分患者還有口干舌燥、惡心嘔吐、咽部不適和肌肉酸痛等癥狀反應(yīng)，肌肉酸痛是因?yàn)闊o法自行翻身可又無法長時(shí)間保持同一姿勢躺在床上，這時(shí)就需要醫(yī)護(hù)人員定時(shí)協(xié)助患者變換躺臥姿勢，在幫助患者翻身變換體位時(shí)動(dòng)作要保持輕柔，幫助患者活動(dòng)手腳，每2h協(xié)助翻身，按摩患者酸痛的肌肉。對一系列不適癥狀要做好解釋工作，對插管患者采取口腔護(hù)理，禁飲措施，以棉簽沾水溫潤嘴唇減緩口干不適，拔管者可以飲入少量的水止渴，避免患者張嘴呼吸。幫助患者翻身時(shí)要注意呼吸機(jī)的調(diào)整，不要碰到插管。幫助患者吸痰時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)、快，減少儀器對咽部刺激。術(shù)后不要過早進(jìn)食飲水，防止嗆咳。觀察患者如果出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，將患者頭部輕輕偏向一側(cè)，安撫情緒讓其放松，調(diào)整呼吸，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑使用止吐藥物[1]。對疼痛超過1級患者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛、安眠類藥物?？s短住院時(shí)間，減少不必要的費(fèi)用，不要在患者床邊催繳費(fèi)用，避免患者產(chǎn)生不良清緒。無論面對患者還是家屬都要?jiǎng)幼鬏p、走路輕、談話輕。這樣做不僅對患者表示尊重更可以避免發(fā)生一些不必要的糾紛。對一些表現(xiàn)出躁動(dòng)不安、痛苦呻吟的患者要準(zhǔn)確判斷原因并予及時(shí)處理。加強(qiáng)觀察巡視，及時(shí)換藥以減少儀器報(bào)警提示產(chǎn)生的噪音[4]。

結(jié)論

對于心血管外科術(shù)后患者來說疼痛是正常的生理現(xiàn)象反應(yīng)，心血管外科術(shù)后一定會(huì)伴隨痛感，難免會(huì)為患者帶來負(fù)面情緒，所以在實(shí)踐護(hù)理中要通過實(shí)施疼痛要點(diǎn)護(hù)理幫助患者平穩(wěn)度過治療后的恢復(fù)期，改善患者的消極情緒。醫(yī)護(hù)人員要正確引導(dǎo)患者先對術(shù)后疼痛有一定了解，幫助患者掌握緩解疼痛的方法，配合治療，降低痛感程度。醫(yī)護(hù)人員的后期護(hù)理同樣重要，醫(yī)護(hù)人員要不斷的提升自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和臨床護(hù)理理論知識，完善術(shù)后對痛點(diǎn)要點(diǎn)護(hù)理操作流程，確定引起患者疼痛的原因，再對疼痛原因進(jìn)行準(zhǔn)確評估，對患者實(shí)施有針對性的護(hù)理干預(yù)，提升患者恢復(fù)期的舒適度，主動(dòng)預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，提升預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)

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