瞿鴻霞

摘? 要：目的? 探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腦血栓形成患者的臨床效果及神經(jīng)功能缺損情況影響。方法? 篩選2019年6月～2021年5月南通市通州區(qū)中醫(yī)院收治的100例腦血栓形成患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組50例，對照組予常規(guī)護(hù)理，試驗組予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理滿意度、神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分、生活質(zhì)量評分及不良情緒評分。結(jié)果? 試驗組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，兩組神經(jīng)功能缺損評分降低，日常生活能力評分升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），組間比較，試驗組神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，試驗組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，不良情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 腦血栓形成患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果理想，能夠改善患者神經(jīng)功能缺損情況，提高患者日常生活能力，緩解不良情緒，進(jìn)而改善生活質(zhì)量，提升患者護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理;腦血栓形成;神經(jīng)功能缺損;日常生活能力;生活質(zhì)量;不良情緒

中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-13-0-03

腦血栓形成是常見腦血管疾病之一，好發(fā)于老年人群，患者腦血管動脈壁出現(xiàn)異常變化，導(dǎo)致血液成分改變，黏稠度增加，血液循環(huán)不佳，腦組織出現(xiàn)缺氧缺血[1-2]。腦血栓形成與患者生活狀況密切相關(guān)，開展科學(xué)合理的護(hù)理服務(wù)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵所在，臨床常規(guī)護(hù)理遵照“以疾病為中心”的原則，可改善患者病情，促進(jìn)其恢復(fù)，但是患者病情受多因素影響，因此在護(hù)理措施應(yīng)用方面需結(jié)合患者實際需求[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的一種新模式，其精細(xì)、系統(tǒng)化的服務(wù)對神經(jīng)外科患者預(yù)后改善具有促進(jìn)作用[4]。因此，本文探究了優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腦血栓形成患者的臨床效果及神經(jīng)功能缺損情況的影響，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

篩選2019年6月～2021年5月南通市通州區(qū)中醫(yī)院收治的腦血栓形成患者100例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分兩組，每組50例。對照組男28例，女22例;年齡43～79歲，平均年齡（60.31±4.78）歲;病程1～7年，平均病程（4.23±1.23）年;血栓部位：右側(cè)18例、左側(cè)17例、雙側(cè)15例。試驗組男29例，女21例;年齡42～78歲，平均年齡（59.87±4.33）歲;病程1～8年，平均病程（4.28±1.28）年;血栓部位：右側(cè)19例、左側(cè)18例、雙側(cè)13例。兩組患者一般資料比較分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。本研究所有患者均知情同意，簽署知情同意書。本研究已經(jīng)獲得南通市通州區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次確診為腦血栓形成，符合《中西醫(yī)結(jié)合腦卒中循證實踐指南（2019）》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn);②影像學(xué)檢查確定為低密度軟化灶患者;③伴有不同程度肢體功能障礙情況;④語言交流正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肺功能障礙者;②合并多系統(tǒng)感染者;③精神異?；颊?④合并全身感染者。

1.3? 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。（1）疾病監(jiān)測：護(hù)理人員加強(qiáng)患者病情監(jiān)測，記錄患者生命體征變化情況，定期進(jìn)行分析，若發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系;（2）健康教育：組織開展宣教活動，進(jìn)行疾病機(jī)制、癥狀、康復(fù)方法、日常生活注意事項分析，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;（3）用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員告知患者具體用藥方法，叮囑患者必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行用藥，監(jiān)測患者遵醫(yī)用藥行為，出現(xiàn)不當(dāng)及時糾正;（4）基礎(chǔ)綜合性干預(yù)：為患者提供干燥整潔的衛(wèi)生環(huán)境，保持室內(nèi)溫度清潔，定期更換床單，并每天開展消毒工作，室內(nèi)定期通風(fēng)換氣。

試驗組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）生活行為干預(yù)：①環(huán)境指導(dǎo)，適度調(diào)節(jié)患者所在病房內(nèi)的溫度、濕度，保持舒適、安靜的環(huán)境;每日按時檢查病房內(nèi)所用的設(shè)備、電器，地面清潔以無積水為主，以防止滑倒;床旁兩側(cè)設(shè)置靈活性的護(hù)欄，有利于協(xié)助患者獨立翻身下床，并預(yù)防跌倒事件。②基礎(chǔ)指導(dǎo)，強(qiáng)化日常肢體擺放干預(yù)，做好皮膚清潔，每日清潔口腔，針對吞咽障礙者，實施洼田飲水試驗，無異常方可提供飲食指導(dǎo)。③飲食指導(dǎo)，評估患者病情基本情況，制訂飲食方案，患者應(yīng)適當(dāng)多攝入一些高蛋白質(zhì)食物，以魚肉和豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白為主，同時盡量控制碳水化合物攝入，根據(jù)機(jī)體情況，增加蔬菜和水果攝入量，若患者處于昏迷狀態(tài)，必須做好鼻飼營養(yǎng)干預(yù)工作，每日熱量補給控制在146.4～167.4 kJ/kg，營養(yǎng)液使用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)液，初次劑量500 mL/d左右，逐漸增加，觀察2～3 d，若無異常調(diào)整為2 000 mL/d，定期評估患者營養(yǎng)狀況;對于存在吞咽功能障礙的患者，要給予患者半流質(zhì)食物，注意營養(yǎng)搭配，同時觀察患者進(jìn)食后是否出現(xiàn)腹脹、腹瀉等問題，及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。（2）并發(fā)癥干預(yù)：腦血栓形成患者多需臥床休息，身體處于制動狀態(tài)，缺乏活動量，容易出現(xiàn)壓瘡、肺部感染和便秘等情況，護(hù)理過程中需要尤為重視：在日常護(hù)理中，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者正確排痰和咳嗽，保持患者呼吸道順暢，檢查是否存在分泌物，及時清除，若患者出現(xiàn)嘔吐情況，需要將頭部偏斜到另一側(cè);若患者無法自主呼吸，遵照醫(yī)囑為患者進(jìn)行吸氧干預(yù)，監(jiān)測患者吸氧后反應(yīng)，記錄不良情況，進(jìn)行對癥處理;要幫助臥床患者定期翻身，并適當(dāng)進(jìn)行按摩，每天觀察患者受壓部位皮膚狀態(tài)，若出現(xiàn)發(fā)紅情況要及時處理;監(jiān)測患者排便習(xí)慣，若患者出現(xiàn)排便時間延長、排便次數(shù)減少的情況，幫助患者按摩腹部，調(diào)整飲食情況，必要時進(jìn)行灌腸處理，或者遵醫(yī)囑使用腹瀉藥物。（3）康復(fù)訓(xùn)練：對于肢體活動不利的患者，避免劇烈運動，采取被動運動干預(yù)的方式，幫助患者進(jìn)行肢體按摩，活動關(guān)節(jié)，并放松肌肉，待患者病情穩(wěn)定后，監(jiān)測其生命體征，生命體征平穩(wěn)后，引導(dǎo)患者進(jìn)行有氧康復(fù)訓(xùn)練，患者每天進(jìn)行2次有氧運動，以自身不感到疲憊為宜，以快走、慢跑、騎自行車為主，觀察運動時心率狀態(tài)，出現(xiàn)不適及時停止，并立即咨詢醫(yī)生;同時叮囑患者運動時讓家屬陪同，觀察患者狀態(tài)，運動后監(jiān)測患者心率，觀察是否出現(xiàn)異常情況，做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備，切實保護(hù)患者安全;再者，實施康復(fù)鍛煉期間，指導(dǎo)手掌正確張合、關(guān)節(jié)外展、內(nèi)外旋或者屈伸的方法，待患者掌握，每日鍛煉2～3次，每次不少于

35 min。（4）心理干預(yù)：對患者進(jìn)行心理評估，了解患者情緒特征和具體誘因，進(jìn)行對癥疏導(dǎo)，對于由于睡眠質(zhì)量不好引起的負(fù)性情緒，護(hù)理人員監(jiān)督患者日常行為，規(guī)范患者午睡時間在30 min以內(nèi)，睡前叮囑患者不要使用電子產(chǎn)品;同時注重家庭和社會支持體系的創(chuàng)建與維護(hù)，護(hù)理人員與家屬溝通，向家屬介紹患者情緒對疾病的影響，引導(dǎo)家屬多關(guān)注患者，陪伴患者，利于患者回歸家庭，回歸社會。

1.4? 觀察指標(biāo)

①護(hù)理滿意度，患者出院前填寫調(diào)查問卷，卷面100分，分值越高，滿意度越高，分3個等級：非常滿意（91～100分）、滿意（61～90分）、不滿意（0～60分），滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%，調(diào)查問卷效度為0.663，內(nèi)部一致性系數(shù)0.780。②神經(jīng)功能缺損評分，利用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）進(jìn)行評估，總分0～42分，分值越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[6]。③日常生活能力評分，評估依據(jù)為日常生活能力評估量表（ADL），量表總分值為0～100分，分值越高，日常生活能力越強(qiáng)[7]。④生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量量表（SF-36）對患者的生活情況進(jìn)行測評，內(nèi)容包括8個層面（生理功能、生理職能、身體疼痛、情感分析、社會能力、精神健康、活力、總體健康），分值以100分為計算標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好[8]。⑤不良情緒：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者不良情緒，SAS分值大于50分表示焦慮，SDS分值大于53分表示抑郁。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究選取SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理滿意度比較

試驗組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組神經(jīng)功能缺損和日常生活能力評分比較

護(hù)理后，兩組神經(jīng)功能缺損評分低于護(hù)理前，日常生活能力評分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），組間進(jìn)行比較，試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組生活質(zhì)量評分比較

試驗組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組不良情緒評分比較

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

腦血栓形成是臨床常見神經(jīng)內(nèi)科疾病之一，其發(fā)病與高血壓、飲食習(xí)慣、生活壓力等有關(guān)，現(xiàn)階段我國此類疾病發(fā)病率不斷升高，嚴(yán)重影響居民健康狀況[9]。腦血栓形成患者預(yù)后情況較差，恢復(fù)時間長并具有反復(fù)性特點，臨床在積極治療的同時，重視患者護(hù)理干預(yù)的探究，但是護(hù)理模式選擇尚無統(tǒng)一論斷，具體選擇需要結(jié)合臨床及患者具體情況，其中優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用價值較高，值得進(jìn)一步探究。

本研究結(jié)果顯示：試驗組護(hù)理滿意度和神經(jīng)功能缺損改善方面優(yōu)于對照組。原因分析如下：優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種高效護(hù)理方式，遵照“以患者為中心”的原則，對傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行創(chuàng)新與發(fā)展，旨在為患者提供符合需求且利于疾病恢復(fù)的指導(dǎo)干預(yù)[10]。針對腦血栓形成患者，優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供了全套護(hù)理干預(yù)，重視飲食和生活行為調(diào)整，能夠引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免由于行為不當(dāng)引起的不良情況，保證患者病情穩(wěn)定恢復(fù);再者，生活指導(dǎo)期間，結(jié)合護(hù)理實施標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)室內(nèi)外濕度、溫度等調(diào)控，并且做好床邊預(yù)防護(hù)理，預(yù)防墜床或者跌倒等問題，最大限度改善患者的生活。與此同時，臨床護(hù)理期間還重視并發(fā)癥干預(yù)，考慮患者臥床休息，病情恢復(fù)周期較長，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，進(jìn)行針對性干預(yù)指導(dǎo)，預(yù)防并發(fā)癥，避免由于并發(fā)癥引起的機(jī)體不適[11]。此外，重視康復(fù)訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)，一方面指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者病情科學(xué)擬訂訓(xùn)練計劃，利于患者肢體功能改善，且康復(fù)訓(xùn)練過程中注重維護(hù)患者安全，保證機(jī)體舒適，另一方面心理疏導(dǎo)幫助患者調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，能夠緩解患者焦慮、抑郁情況，負(fù)性情緒會刺激患者機(jī)體，導(dǎo)致其發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，不利于病情恢復(fù)。而心理護(hù)理能夠緩解上述問題，并注重提供家庭和社會支持，協(xié)調(diào)二者關(guān)系，保證患者處于舒適、輕松的狀態(tài)，以利于患者更好地配合醫(yī)護(hù)工作[12]。除此之外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對患者的各項影響因素實施整合、分析，正確指導(dǎo)臨床干預(yù)方法，觀察患者心態(tài)，對癥疏導(dǎo)，講解疾病相關(guān)的護(hù)理細(xì)節(jié)，分享治療成功案例，以便增強(qiáng)患者治愈信心。而常規(guī)護(hù)理重視疾病干預(yù)，遵照“以疾病為中心”的原則，可幫助患者消除疾病風(fēng)險因素，解除威脅疾病和自身健康狀況的因素，但是具體干預(yù)缺乏人文關(guān)懷，未能兼顧患者多方面情況，缺乏針對性，系統(tǒng)性不足，導(dǎo)致護(hù)理效果不及優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

綜上所述，腦血栓形成患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果理想，能夠改善患者神經(jīng)功能缺損情況，提高患者日常生活能力以及生活質(zhì)量，改善患者負(fù)性情緒，提高患者護(hù)理滿意度。

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