石志磊?辛蘋

摘? 要：目的? 觀察對慢性胃炎（脾胃虛寒型）患者應用常規(guī)藥物與中藥湯劑聯(lián)合治療的效果以及安全性。方法? 選取2020年2月～2021年2月北大醫(yī)療魯中醫(yī)院接收的慢性胃炎患者92例，通過抽簽方式將患者均分為兩組，對照組（46例，應用常規(guī)藥物治療），觀察組（46例，應用常規(guī)藥物聯(lián)合黃芪建中湯加減治療），對比分析兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化、臨床治療效果、生活質(zhì)量評分、臨床癥狀變化、營養(yǎng)指標以及不良反應發(fā)生狀況。結果? 治療后，兩組患者食欲下降、上腹痛、惡心嘔吐等積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組社會功能、生理功能、軀體疼痛、情感職能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者各項指標（疼痛消失時間、胃腸功能恢復正常時間、腹脹消失時間）時間相比對照組更短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前兩組患者各項營養(yǎng)指標[血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、血清總蛋白（TP）]對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組患者各項指標相比對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率與對照組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論? 在慢性胃炎（脾胃虛寒型）患者治療過程中，應用常規(guī)藥物聯(lián)合黃芪建中湯加減治療效果理想，可提升患者生活質(zhì)量，安全性較高，臨床應用可行性較高。

關鍵詞：慢性胃炎;常規(guī)藥物;中藥湯劑;不良反應

中圖分類號：R287 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-13-0033-04

慢性胃炎是消化內(nèi)科疾病的一種，較為常見，發(fā)病原因主要為各類致病因子損害胃黏膜上皮，進而引發(fā)胃黏膜腺體萎縮性病變或持續(xù)性炎癥，包含糜爛出血、充血水腫等，消化不良、上腹部脹痛、嘔血等為該病主要臨床癥狀[1]。慢性胃炎發(fā)病與年齡存在一定相關性，年齡越大，慢性胃炎發(fā)病率越高，與女性相比，男性發(fā)病率更高，而男性多是由部分不良飲食習慣或過度吸煙而引起的。部分研究指出，在慢性胃炎疾病治療中，常規(guī)藥物與中藥湯劑聯(lián)合治療效果理想[2]。近年來，慢性胃炎患者發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯增長趨勢，主要原因在于人們飲食習慣改變，患者由多種因素影響，自身逐漸出現(xiàn)慢性胃炎病證，對患者日常生活產(chǎn)生的影響較為明顯，需要及時治療，以促使患者病證得到及時控制，避免病情進展。中藥湯劑是治療該病證的常見方法，治療方法較為溫和，對人體產(chǎn)生的不良反應較小，應用價值較高[3]。本次研究以2020年2月～2021年2月北大醫(yī)療魯中醫(yī)院接收的92例慢性胃炎患者作為研究對象，比較分析對慢性胃炎患者應用常規(guī)藥物聯(lián)合黃芪建中湯加減治療的效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年2月～2021年2月北大醫(yī)療魯中醫(yī)院接收的慢性胃炎患者92例，通過抽簽方式將患者均分為兩組，每組46例。對照組男25例，女21例;年齡22～80歲，平均年齡（50.72±2.65）歲;病程4.2～25.4年，平均病程（15.48±2.95）年;慢性萎縮性胃炎17例、膽汁反流性胃炎9例、慢性淺表性胃炎20例。觀察組男24例，女22例;年齡23～79歲，平均年齡（50.26±2.71）歲;病程4.4～24.8年，平均病程（15.36±2.79）年;慢性萎縮性胃炎19例、膽汁反流性胃炎11例、慢性淺表性胃炎16例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究通過北大醫(yī)療魯中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者已簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合脾胃虛寒證證型，診斷依據(jù)為胃脘隱痛或脹滿，餐后加重，乏力、疲倦，四肢不溫，納呆，舌淡或存在齒印，苔薄白[4];②使用胃鏡檢查、影像學檢查、病理檢查等綜合診斷與中華醫(yī)學會消化病學分會制定的慢性胃炎相關診斷標準相符[5];③臨床資料完整;④溝通能力正常。

排除標準：①肝、腎、心、肺等重要臟器存在嚴重疾病者;②接受其他方式治療者;③哺乳期、妊娠期患者;④依從性低者;⑤意識障礙者。

1.3? 方法

1.3.1? 對照組

應用常規(guī)藥物治療，具體如下：選用奧美拉唑腸溶膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030412，規(guī)格：20 mg×14粒，劑型：膠囊劑）展開治療，20 mg/次，

2次/d。除此之外，對于膽汁反流患者，服用坐珠達西（生產(chǎn)企業(yè)：西藏甘露藏藥股份有限公司，國藥準字Z54020058，規(guī)格：1 g×6丸/盒，劑型：丸劑）與消膽胺（生產(chǎn)企業(yè)：南京厚生藥業(yè)有限公司，國藥準字H10940130，規(guī)格：5 g：4 g×12袋，劑型：粉劑）;對于噯氣與上腹飽脹患者，服用枸櫞酸莫沙必利片（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H19990315，規(guī)格：5 mg×24 s×200盒，劑型：片劑）等;對于胃出血患者，服用米索前列醇（生產(chǎn)企業(yè)：華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000668，規(guī)格：0.2 mg，劑型：片劑）與膜固思達（生產(chǎn)企業(yè)：浙江大冢制藥有限公司，國藥準字H20020541，規(guī)格：0.1 g×12 s，劑型：片劑）。14 d為1個療程，患者治療時長為2個療程。

1.3.2? 觀察組

于常規(guī)藥物治療基礎上加用黃芪建中湯加減治療，具體如下：①常規(guī)藥物使用方式與對照組相同。②黃芪建中湯藥方：桂枝10 g，黃芪20 g，白芍20 g，飴糖30 g，生姜10 g，炒白術15 g，大棗12 g，枳實10 g，黨參20 g，厚樸10 g。對于反酸患者，加用浙貝母、海螵鞘、瓦楞子;對于情志不遂患者，加用香附、佛手;對于胃痛患者，加用延胡索。上述藥物水煎服，取汁450 mL，1劑/d，3次/d（早中晚），溫服。14 d為1個療程，患者治療時長為2個療程。

1.4? 觀察指標

①以《慢性胃炎的中西醫(yī)結合診療方案》[6]相關標準為依據(jù)，觀察比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化狀況，通過慢性胃炎中醫(yī)證候評分表評價治療前后中醫(yī)證候積分變化，包含食欲下降、上腹痛、惡心嘔吐3個維度，輕度1分，中度2分，重度3分，總分0～9分，分值越高癥狀越嚴重。

②觀察記錄兩組患者臨床治療效果，分別為顯效（臨床癥狀消失，胃鏡復查黏膜活動性炎癥消失）、有效（臨床癥狀減輕，胃鏡復查病灶減少>50%）、無效（未達到上述指標）。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③通過SF-36（生活質(zhì)量量表）評估兩組患者治療前后生活質(zhì)量，包含社會功能、生理功能、軀體疼痛、情感職能，總分0～100分，分值與患者生活質(zhì)量正相關。

④觀察兩組患者癥狀變化，指標包括疼痛消失時間、胃腸功能恢復正常時間、腹脹消失時間。

⑤觀察兩組患者營養(yǎng)情況，營養(yǎng)指標包括Hb（血紅蛋白）、ALB（白蛋白）、TP（血清總蛋白），抽取患者空腹靜脈血開展測量。

⑥觀察記錄兩組患者不良反應發(fā)生狀況，包含嗜酸性細胞升高、皮疹。不良反應發(fā)生率=（嗜酸性細胞升高+皮疹）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化比較

治療前，兩組患者食欲下降、上腹痛、惡心嘔吐等積分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者食欲下降、上腹痛、惡心嘔吐等積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組治療有效率97.83%，高于對照組治療有效率82.61%（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

與治療前相比，治療后觀察組、對照組患者生活質(zhì)量評分均提升（P<0.05）。治療前，兩組患者生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，與對照組相比，觀察組社會功能、生理功能、軀體疼痛、情感職能評分更高（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者臨床癥狀變化

觀察組患者各項指標（疼痛消失時間、胃腸功能恢復正常時間、腹脹消失時間）時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者Hb、ALB、TP營養(yǎng)指標情況對比

治療前，兩組患者各項營養(yǎng)指標（Hb、ALB、TP）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者各項指標（Hb、ALB、TP）相比對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

2.6? 兩組患者不良反應發(fā)生狀況比較

觀察組（4.35%）、對照組（6.52%）患者不良反應發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表6。

3? 討論

慢性胃炎為一種常見病證，近年來，該病證發(fā)病率呈現(xiàn)顯著增長趨勢，患者患病后癥狀反復發(fā)作，對患者日常生活、工作影響較為嚴重[7]。慢性胃炎患者需及時治療，防止患者病情加重[8]。慢性胃炎存在諸多發(fā)病機制，如患者飲食不規(guī)律、遺傳因素等，因此，在治療中需以發(fā)病原因展開針對性治療，促進患者康復。當前，慢性胃炎治療方式主要為藥物治療，但西藥刺激性較強，患者易產(chǎn)生多種不良反應，長期服用會損傷患者組織器官，降低患者生活質(zhì)量[9]。從中醫(yī)學角度分析，慢性胃炎屬“腹脹”“心下痞”“胃脘痛”等范疇，該病病機為脾胃不和、六淫或飲食不節(jié)，造成血瘀、阻滯氣機，脾胃氣虛，治療方式為健脾和胃[10]。黃芪建中湯中，桂枝具備溫通經(jīng)脈、助陽化氣的效用[11];《神農(nóng)本草經(jīng)》將黃芪列為“上品”，微溫，味甘，具備補中益氣的效用;白芍具備緩急止痛的效用[12];生姜具備溫中止嘔、發(fā)汗解表的效用;炒白術具備燥濕利水的效用;大棗具備養(yǎng)血安神、補中益氣的效用;枳實具備消痰癖的效用[13];厚樸具備燥濕除滿、行氣消積的效用;黨參具備和胃生津、補中益氣、去痰止咳的效用;飴糖具備補虛、緩中、潤燥的效用[14]。現(xiàn)代藥理學證實，黃芪建中湯方內(nèi)白芍存在鎮(zhèn)痛效用，黨參多糖可促進患者胃黏膜、胃壁厚度提升，保護胃黏膜;黃芪皂苷可促進自由基消除，促進胃黏膜損傷減輕，促進胃黏膜病理與氧化應激狀態(tài)改善。上述諸多藥材合用，可發(fā)揮活血益氣、疏通經(jīng)絡的功效[15]。

研究顯示，治療后，與對照組患者對比，觀察組患者食欲下降、上腹痛、惡心嘔吐等積分、不良反應發(fā)生率更低，治療有效率、生活質(zhì)量評分（社會功能、生理功能、軀體疼痛、情感職能）、各項營養(yǎng)指標（Hb、ALB、TP）更高，各項指標（疼痛消失時間、胃腸功能恢復正常時間、腹脹消失時間）時間更短（P<0.05），表明在慢性胃炎患者治療期間，行常規(guī)藥物聯(lián)合黃芪建中湯加減治療療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，促進患者生活質(zhì)量提升，提升患者康復速度，提升患者機體營養(yǎng)水平。觀察組與對照組患者不良反應發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明在慢性胃炎患者治療期間，應用常規(guī)藥物治療聯(lián)合黃芪建中湯加減治療安全性較高。

綜上所述，在治療慢性胃炎患者期間，應用常規(guī)藥物治療聯(lián)合黃芪建中湯加減治療效果理想，可改善患者生活質(zhì)量，較為安全，值得進一步臨床應用。

參考文獻

[1]郭振.疏肝理氣中藥湯劑治療肝胃不和型淺表性胃炎的臨床效果及安全性分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2022，16（1）：229-231.

[2]劉珊，范瓊尹，劉逍遙.基于CiteSpace的中藥治療慢性萎縮性胃炎文獻可視化分析[J].中國醫(yī)藥導報，2021，18（20）：10-15，20.

[3]吳日亮，何成輝，陸小強.中藥熱庵包聯(lián)合香砂六君子湯治療慢性胃炎與泮托拉唑治療的效果對比研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2021， 35（3）：16-18.

[4]李軍祥，陳誩，呂賓，等.慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結合診療共識意見（2017年）[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志，2018，26（2）：121-131.

[5]中華醫(yī)學會消化病學分會.中國慢性胃炎共識意見（2017年，上海）[J].中華消化雜志，2017，37（11）：721-738.

[6]張萬岱，陳治水，危北海.慢性胃炎的中西醫(yī)結合診治方案[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2005，10（3）：181-184.

[7]宋英杰，黃小樺，成榮新，等.中成藥治療慢性胃炎成方規(guī)律分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2021，23（9）：102-107.

[8]王士源，劉慧榮，吳煥淦.艾灸聯(lián)合口服中藥治療慢性萎縮性胃炎有效性的Meta分析[J].時珍國醫(yī)國藥，2020，31（3）：756-760.

[9]侯政昆，陳瑞芳，劉鳳斌，等.個性化膏方治療慢性胃炎的臨床研究：498例回顧性病例系列分析和專家訪談[J].中草藥，2021，52（23）：7280-7292.

[10]李亞可，郭志玲，艾思南，等.基于網(wǎng)絡藥理學分析胃蘇顆粒治療慢性胃炎的內(nèi)在機制[J].北京中醫(yī)藥，2021，40（9）：1037-1041.

[11]周慧，周昕欣，曲頌揚.慢性胃炎應用奧美拉唑、正氣散加減方聯(lián)合治療對細胞炎性因子和胃蛋白酶PG、GS影響探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2022，24（2）：80-83.

[12]陳忠寧，羅桂金，陳遠博.益氣化濕中藥治療幽門螺桿菌首次根治失敗慢性胃炎療效及對血清核因子-κB、熱休克蛋白水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2017，26（32）：3607-3609.

[13]李婭，孫建慧，王彩云，等.劉啟泉運用花類藥物治療慢性胃炎經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志，2019，46（7）：1379-1381.

[14]張彧，吳東升，徐寅，等.基于文獻研究的中西醫(yī)結合治療幽門螺桿菌相關性胃病中中藥用藥規(guī)律分析[J].中國中藥雜志，2019，44（22）： 4985-4991.

[15]梁藝鐘，林德榮，郭紹舉.中藥治療脾胃虛弱型幽門螺桿菌相關性慢性胃炎的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2019，29（16）：103-107.