彭世昭

摘要：受到多種因素的影響，導(dǎo)致無(wú)意義結(jié)石（≤4mm以下的結(jié)石）發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)模式。疾病一旦形成，可誘發(fā)血尿、疼痛、膀胱刺激征等，這對(duì)患者機(jī)體健康以及日常生活質(zhì)量非常不利。近年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步與發(fā)展，輸尿管鏡治療無(wú)意義結(jié)石（≤4mm以下的結(jié)石）具有安全、微創(chuàng)碎石效率高以及利于患者機(jī)體早日康復(fù)等優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而在臨床應(yīng)用率逐步提升。

關(guān)鍵詞：無(wú)意義結(jié)石（≤4mm以下的結(jié)石）;軟性輸尿管鏡;治療范圍;治療安全性

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R693 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）13--01

臨床中，針對(duì)無(wú)意義結(jié)石（≤4mm以下的結(jié)石）治療方案較多，但不同治療方案，所達(dá)到的預(yù)后效果存在一定差異性，其中軟性輸尿管鏡治療效果確切，醫(yī)師可在直視下對(duì)結(jié)石進(jìn)行操作，具有安全性高，對(duì)機(jī)體損傷性小以及碎石率高等優(yōu)勢(shì)性，而且針對(duì)存在出血性疾病、高齡以及肥胖者也可應(yīng)用。因此，本文就針對(duì)軟性輸尿管鏡對(duì)無(wú)意義結(jié)石（≤4mm以下的結(jié)石）治療研究進(jìn)展實(shí)施綜述，具體如下。

1無(wú)意義結(jié)石（≤4mm以下的結(jié)石）應(yīng)用軟性輸尿管鏡治療價(jià)值

臨床中，對(duì)無(wú)意義結(jié)石（≤4mm以下的結(jié)石）治療措施較多，比如輸尿管鏡、外沖擊波碎石術(shù)以及經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等，其中外沖擊波碎石術(shù)碎石時(shí)間短，可精確對(duì)結(jié)石定位并擊碎，對(duì)于超過(guò)4mm的結(jié)石，碎石后可通過(guò)服用藥物將結(jié)石排出，具有安全性高，可靠性強(qiáng)，無(wú)痛苦等優(yōu)勢(shì)。但，針對(duì)巨大結(jié)石、頑固性結(jié)石應(yīng)用外沖擊波碎石術(shù)治療效果不理想。若患者輸尿管存在炎癥反應(yīng)、增生或者粘連等情況，治療效果并不理想。此外，外沖擊波碎石術(shù)對(duì)患者的腎臟實(shí)質(zhì)損傷不容忽視。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)操作，針對(duì)下盞結(jié)石、腎積水較為嚴(yán)重的患者有一定應(yīng)用價(jià)值。但，此操作并非通過(guò)自然通道進(jìn)入，針對(duì)腎臟有著較高的創(chuàng)傷，而且術(shù)中建立通道后，為快速探索到結(jié)石，需持續(xù)性調(diào)整筋膜擴(kuò)張器的位置與角度，進(jìn)而對(duì)腎實(shí)質(zhì)血管會(huì)產(chǎn)生損傷，而且術(shù)后易出現(xiàn)腎萎縮、水中毒等一系列并發(fā)癥。軟性輸尿管鏡是通過(guò)人體自然腔道進(jìn)入到腎臟，屬于微創(chuàng)操作，還可重復(fù)性治療，對(duì)機(jī)體損傷性小，安全性較高，術(shù)后利于患者機(jī)體盡早康復(fù)，而且無(wú)需應(yīng)用B超等設(shè)備。此外，軟性輸尿管鏡針對(duì)孤獨(dú)腎、馬蹄腎、肥胖者、易出血體質(zhì)等也可應(yīng)用，而且治療效果顯著，已逐步替代外沖擊波碎石術(shù)以及經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，成為臨床中首選治療無(wú)意義結(jié)石（≤4mm以下的結(jié)石）治療方案。但，軟性輸尿管鏡對(duì)手術(shù)操作者要求較高，醫(yī)師不可粗暴操作，避免長(zhǎng)期腎盂內(nèi)高灌注壓。楊平[1]在文中指出：針對(duì)小兒應(yīng)用軟性輸尿管鏡開(kāi)展治療同傳統(tǒng)手術(shù)方案相比較，其對(duì)機(jī)體損傷性較小，安全性更高，而且復(fù)發(fā)率低，術(shù)后相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣。也有相關(guān)研究者認(rèn)為：軟性輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療無(wú)意義結(jié)石（≤4mm以下的結(jié)石）療效確切，手術(shù)對(duì)患者機(jī)體損傷性較小，而且術(shù)后發(fā)生感染的機(jī)率較低，符合臨床治療需求[2]。

2軟性輸尿管鏡治療無(wú)意義結(jié)石（≤4mm以下的結(jié)石）適應(yīng)癥與術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥

2.1適應(yīng)癥

①腎結(jié)石直徑低于2mm應(yīng)用軟性輸尿管鏡碎石效果顯著。針對(duì)中度以下積水，直徑超過(guò)2mm的腎結(jié)石，甚至鹿角型結(jié)石，由于軟性輸尿管鏡可重復(fù)性好與治療安全性高，可應(yīng)用軟性輸尿管鏡進(jìn)行分期碎石;②結(jié)石堅(jiān)硬;③體位沖擊波碎石術(shù)殘留腎下盞結(jié)石;④伴盞頸狹窄的腎盞憩室內(nèi)結(jié)石;⑤過(guò)度肥胖者、脊柱畸形嚴(yán)重者，實(shí)施經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)困難者。有研究表明：針對(duì)嬰幼兒也可應(yīng)用輸尿管軟鏡，而且安全、可靠、創(chuàng)傷小[3]。

2.2術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥

2.2.1尿源性膿毒血癥

軟性輸尿管鏡術(shù)后，尿液中的細(xì)菌易入血，從而誘發(fā)全身反應(yīng)，比如心動(dòng)過(guò)速、高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等，嚴(yán)重還可誘發(fā)感染性休克。

2.2.2輸尿管損傷

輸尿管損傷具體可分為斷裂、黏膜損傷、肌層損傷以及輸尿管穿孔等，導(dǎo)致以上情況多與暴力操作有關(guān)。

2.2.3輸尿管狹窄

軟性輸尿管鏡術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥即輸尿管狹窄，由于結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間堆積或者開(kāi)展碎石操作期間，針對(duì)輸尿管產(chǎn)生損傷。

2.2.4腎被膜下血腫

軟性輸尿管鏡術(shù)后出現(xiàn)腎周血腫發(fā)生率較低，癥狀表現(xiàn)主要為持續(xù)發(fā)熱并伴有腰部疼痛。

2.2.5石街梗阻

軟性輸尿管鏡術(shù)后出現(xiàn)石街屬于因素為結(jié)石所在部位以及負(fù)荷情況，一旦出現(xiàn)石街梗阻可導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)腎功能損傷、感染以及疼痛等狀況。

3軟性輸尿管鏡治療無(wú)意義結(jié)石（≤4mm以下的結(jié)石）的進(jìn)展

3.1粉末化碎石

對(duì)無(wú)意義結(jié)石（≤4mm以下的結(jié)石）治療效果是否理想主要判斷指標(biāo)為結(jié)石復(fù)發(fā)，而導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)主要因素為結(jié)石殘留、結(jié)石病因與成分，而前者是導(dǎo)致復(fù)發(fā)主要因素。將粉末化碎石理論應(yīng)用于軟性輸尿管鏡中，將結(jié)石粉碎成低于2mm碎片，再進(jìn)行沖出，若有必要還可應(yīng)用套石籃抓取結(jié)石，進(jìn)一步促進(jìn)結(jié)石排出，還可減低石街梗阻等情況出現(xiàn)。

3.2軟性輸尿管鏡聯(lián)合體外物理震動(dòng)排石

體外物理震動(dòng)排石是一種新型主動(dòng)排石機(jī)，在臨床中未廣泛應(yīng)用，此設(shè)備通過(guò)超聲聚焦驅(qū)動(dòng)結(jié)石排出，有一定治療安全性與有效性。將體外物理震動(dòng)排石聯(lián)合軟性輸尿管鏡開(kāi)展治療不僅碎石效果顯著，還可達(dá)到理想排石效果，特別是針對(duì)下盞殘石有著較高的應(yīng)用價(jià)值。

小結(jié)

軟性輸尿管鏡針對(duì)無(wú)意義結(jié)石（≤4mm以下的結(jié)石）具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可進(jìn)一步保證治療安全性與有效性。但，建議在日后研究中，建議完全腎盂測(cè)壓系統(tǒng)，這樣利于術(shù)中對(duì)患者的腎盂內(nèi)壓力進(jìn)行監(jiān)測(cè)，進(jìn)而保障手術(shù)操作順利性，控制相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，并盡可能提高頻率與能力的鈥激光，從而縮短手術(shù)操作時(shí)間。此外，還可將結(jié)石清除系統(tǒng)應(yīng)用于臨床中，這對(duì)減低軟性輸尿管鏡術(shù)后殘石以及促進(jìn)殘石排出有著積極作用，減低石街梗阻等并發(fā)癥出現(xiàn)。隨著軟性輸尿管鏡技術(shù)逐步完善，其可成為無(wú)意義結(jié)石（≤4mm以下的結(jié)石）的主流術(shù)式。

參考文獻(xiàn)：

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