陳瑞 蒲婷婷

摘要：目的：探討食管癌根治術(shù)后放療患者應(yīng)用早期營養(yǎng)護(hù)理對(duì)免疫功能的影響程度。方法：抽取64例食管癌根治術(shù)后放療患者研究，雙色球法分為兩組，常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，加早期營養(yǎng)護(hù)理為觀察組，比較效果。結(jié)果：護(hù)理前，營養(yǎng)指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)、生存質(zhì)量無明顯差異（P>0.05），護(hù)理后1周觀察組PA、ALB、TRF更高，IgM、IgA、IgG更高，WHOQOL各項(xiàng)評(píng)分更高，與對(duì)照組差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：食管癌根治術(shù)后放療患者采取早期營養(yǎng)護(hù)理，不僅能更好地改善患者的營養(yǎng)狀況，而且能增強(qiáng)機(jī)體免疫水平，促進(jìn)生存質(zhì)量提升，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：食管癌根治術(shù);放療;免疫功能;營養(yǎng)狀況;生存質(zhì)量;早期營養(yǎng)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R322.4+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）13--02

作為消化系統(tǒng)惡性腫瘤，食管癌不僅發(fā)病率高，而且致死率也高，隨著病情加重，未能引起重視，會(huì)直接導(dǎo)致患者營養(yǎng)狀況下降，機(jī)體免疫力降低，導(dǎo)致其生存質(zhì)量不佳[1]。根治術(shù)是治療食管癌主要療法，但對(duì)于中晚期患者，單純根治術(shù)不佳，還需配合術(shù)后放療治療。同時(shí)，患者對(duì)疾病知識(shí)、手術(shù)知識(shí)等不了解，加上自身營養(yǎng)狀況、免疫力不佳，都可能影響手術(shù)效果，為此需采取有效的護(hù)理干預(yù)[2]。早期營養(yǎng)護(hù)理可改善患者的營養(yǎng)狀況，提升機(jī)體免疫力，成為研究熱點(diǎn)。本次就收治的64例食管癌根治術(shù)后放療患者進(jìn)行研究，旨在探究早期營養(yǎng)護(hù)理的價(jià)值，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取64例食管癌根治術(shù)后放療患者研究，雙色球法分為兩組，每組32例，納入時(shí)間2021年1月～2021年12月。納入對(duì)象有完整資料，符合食管癌標(biāo)準(zhǔn)[3]，接受根治術(shù)、術(shù)后放療，且簽署知情同意書，同時(shí)排除臟器病變、精神病變、其他惡性腫瘤、代謝性疾病、既往有化療或放療史等情況。對(duì)照組：男18例、女14例;年齡62.38±2.35歲（48～75歲）;病灶部位包括食管上段、中段、下段，例數(shù)分別為11例、12例、8例。觀察組：男16例、女16例;年齡62.21±2.56歲（49～73歲）;病灶部位包括食管上段、中段、下段，例數(shù)分別為10例、12例、9例。組間一般資料無明顯差異（P>0.05），可比較。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：予以常規(guī)護(hù)理，做好常規(guī)的禁食，并及時(shí)補(bǔ)液、予以維生素，同時(shí)配合糾正水電解質(zhì)紊亂與胃腸減壓等對(duì)癥支持治療，維持日常能量供應(yīng)所需，參考35kcal/（kg·d）原則靜脈補(bǔ)充能量。做好基礎(chǔ)的健康教育，介紹疾病知識(shí)、手術(shù)知識(shí)、注意事項(xiàng)，提高患者認(rèn)知水平，有任何疑問及時(shí)提出，護(hù)理人員耐心解答。主動(dòng)關(guān)心患者，多溝通交流，了解患者的情緒變化情況，針對(duì)性疏導(dǎo)負(fù)面情緒，提高治療信心，促使其以良好的情緒配合手術(shù)與護(hù)理。術(shù)后做好患者的生命體征監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，以清淡易于消化的食物為主，并觀察各類導(dǎo)管情況，避免堵塞或扭曲。叮囑患者放療期間的注意事項(xiàng)，加強(qiáng)放療期間的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)任何異常及時(shí)分析原因，及時(shí)處理。此外，做好患者的口腔護(hù)理，采取氯化鈉注射液清理口腔，每天2次，可減少細(xì)菌滋生。若局部炎癥嚴(yán)重，予以霧化吸入或潤喉片處理，盡快緩解炎癥。后期可鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

1.2.2觀察組：對(duì)照組基礎(chǔ)上加早期營養(yǎng)護(hù)理，措施如下：（1）評(píng)估營養(yǎng)狀況。入院確診后，采取營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS（2002）量表評(píng)估患者的機(jī)體營養(yǎng)水平，將評(píng)估結(jié)果作為參考，結(jié)合患者的具體情況，比如年齡、文化程度、性別、病情等制定合理的營養(yǎng)干預(yù)措施。（2）營養(yǎng)護(hù)理措施：術(shù)前插入胃管，術(shù)中于空腸上端距Treitz韌帶25cm處經(jīng)鼻置入十二指腸營養(yǎng)管。術(shù)后常規(guī)禁食6-7d，但術(shù)后1d，開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持，采取營養(yǎng)泵泵注的方式提供營養(yǎng)支持，按照醫(yī)囑應(yīng)用半量百普素處理，控制泵注速率為25ml/h，經(jīng)4h泵注后，將其速率調(diào)整至38 ml/h。術(shù)后第2d，按照醫(yī)囑采取半量能全素泵注處理，速率為50 ml/h。術(shù)后第3d，根據(jù)醫(yī)囑采取半量能全素泵注，速率為100 ml/h?；颊咝g(shù)后飲食，從流食開始，逐步過渡到半流食及普，食。食物選擇易于消化、高蛋白、高熱量、高維生素為主，叮囑少食多餐。飯后可取坐位，或經(jīng)30min適宜運(yùn)動(dòng)后再躺下，且適當(dāng)抬高床頭，減少反流現(xiàn)象。術(shù)后20d，可進(jìn)食面包等軟食，可預(yù)防食管狹窄發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較營養(yǎng)指標(biāo)，檢測(cè)時(shí)點(diǎn)包括護(hù)理前與護(hù)理后1周，從白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）及轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）三個(gè)指標(biāo)評(píng)價(jià)。

（2）比較免疫功能指標(biāo)，測(cè)定時(shí)點(diǎn)包括護(hù)理前與護(hù)理后1周，從免疫球蛋白（Ig）M、IgA、IgG三個(gè)指標(biāo)評(píng)價(jià)。采集靜脈血分離血清待檢，檢測(cè)方式為酶聯(lián)免疫吸附法。

（3）比較生存質(zhì)量，參考世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表[4]（WHOQOL），共計(jì)26個(gè)條目，根據(jù)程度評(píng)分，輕→重依次為1～5分，最終獲取四個(gè)領(lǐng)域得分，評(píng)分越高則生存質(zhì)量越好，包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境四個(gè)領(lǐng)域。調(diào)查時(shí)點(diǎn)包括護(hù)理前與護(hù)理后1周。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別用%、x±s表示，檢驗(yàn)方法分別為χ2、t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS20.0，P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1營養(yǎng)指標(biāo)比較

護(hù)理前，營養(yǎng)指標(biāo)無明顯差異（P>0.05），護(hù)理后1周觀察組PA、ALB、TRF更高（P<0.05），見表1。

2.2免疫功能指標(biāo)比較

護(hù)理前，免疫功能指標(biāo)無明顯差異（P>0.05），護(hù)理后1周觀察組IgM、IgA、IgG更高，（P<0.05），見表2。

2.3生存質(zhì)量比較

護(hù)理前，生存質(zhì)量無明顯差異（P>0.05），護(hù)理后1周觀察組WHOQOL各項(xiàng)評(píng)分更高，與對(duì)照組差異顯著（P<0.05），見表3。

3討論

食管癌是惡性腫瘤，以進(jìn)行性咽下困難為典型癥狀，部分可伴有嚴(yán)重營養(yǎng)不良現(xiàn)象，特別是術(shù)后消化道重建，嚴(yán)重影響飲食與營養(yǎng)狀態(tài)，高分解狀態(tài)下更易加重原有的營養(yǎng)不良，為此對(duì)于食管癌根治術(shù)患者，術(shù)后需予以營養(yǎng)支持[5]。為了確保營養(yǎng)支持的合理與科學(xué)，就需要做好患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是歐洲學(xué)者提出的一個(gè)概念，指的是基于患者自身營養(yǎng)水平、疾病應(yīng)激所致的營養(yǎng)功能障礙，涉及多個(gè)方面，比如營養(yǎng)受損、疾病相關(guān)、年齡等方面，評(píng)分>3分者建議提供營養(yǎng)支持，便于改善其營養(yǎng)狀況[6]。雖然關(guān)于營養(yǎng)支持的研究不斷增多，但關(guān)于其具體的應(yīng)用還存在一些爭(zhēng)議，比如營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分<3分者，有近50%提供營養(yǎng)支持，而≥3分者有15%左右可能未予以營養(yǎng)支持[7]。總的來說，對(duì)于食管癌根治術(shù)后放療患者，術(shù)后營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高，不完全統(tǒng)計(jì)顯示約60～85%可出現(xiàn)營養(yǎng)不良[8]，術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)支持，除了可改善機(jī)體營養(yǎng)，還可減少并發(fā)癥發(fā)生。此外，食管癌根治術(shù)后放療患者還有免疫功能下降現(xiàn)象，而免疫功能的降低，也會(huì)導(dǎo)致其他疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，同時(shí)營養(yǎng)不良與免疫功能降低雙重作用，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)極為不利，為此如何才能有效提高患者的營養(yǎng)狀況，同時(shí)提升免疫水平，成為臨床研究熱點(diǎn)。

營養(yǎng)護(hù)理是食管癌根治術(shù)后放療患者主要的策略之一，但早期營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)還存在一些爭(zhēng)議，因?yàn)橐恍W(xué)者提出術(shù)后需禁食一段時(shí)間，才能提供營養(yǎng)。但隨著臨床報(bào)道增多，證實(shí)提供營養(yǎng)支持，可改善腸黏膜屏障功能，加速圍產(chǎn)蠕動(dòng)，從而減輕代謝應(yīng)激。有研究發(fā)現(xiàn)，食管癌根治術(shù)后，患者因吞咽不適或腫瘤消耗等，導(dǎo)致術(shù)后營養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，同時(shí)手術(shù)導(dǎo)致的創(chuàng)傷，損傷消化系統(tǒng)，放療所致副作用影響依從性，都會(huì)造成對(duì)營養(yǎng)正常吸收不利，也會(huì)影響機(jī)體的營養(yǎng)狀況，造成免疫力降低[9]。PA、ALB、TRF是營養(yǎng)狀況常用評(píng)估指標(biāo)，其中ALB可客觀反映營養(yǎng)狀況，了解機(jī)體蛋白質(zhì)代謝水平，而PA、TRF也可反映機(jī)體營養(yǎng)水平，正常情況下二者表達(dá)水平高，但有營養(yǎng)狀況不佳時(shí)，則二者水平明顯下降。IgM、IgA、IgG是免疫功能常見指標(biāo)，在機(jī)體免疫保護(hù)中作用顯著，而且其水平和感染性疾病、炎癥發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。通過早期營養(yǎng)護(hù)理，可更好地提升患者的IgM、IgA、IgG水平，說明能有效改善患者的免疫功能[10]?？偟膩碚f，在食管癌根治術(shù)患者中開展早期營養(yǎng)護(hù)理，能保障患者的營養(yǎng)功能與結(jié)構(gòu)完整，減少腸道細(xì)菌與霉菌等移位，增強(qiáng)腸黏膜保護(hù)屏障，避免長時(shí)間禁食所致的腸黏膜絨毛萎縮。同時(shí)，早期營養(yǎng)護(hù)理，不僅可補(bǔ)充機(jī)體代謝所需的能量，還可減少高代謝狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體營養(yǎng)水平提升，改善免疫力，加速胃腸功能恢復(fù)，從而縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，最終全面提升患者的生存質(zhì)量。

綜上，食管癌根治術(shù)后放療患者采取早期營養(yǎng)護(hù)理，不僅能更好地改善患者的營養(yǎng)狀況，而且能增強(qiáng)機(jī)體免疫水平，促進(jìn)生存質(zhì)量提升，值得應(yīng)用。

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