鄭尚群

摘要：目的：探討超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年1月至2022年1月在本院進行上肢手術(shù)的60例患者為研究對象，將患者隨機分為對照組和試驗組，每組30例。對照組采用傳統(tǒng)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，試驗組采用超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，比較兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)、麻醉效果及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：試驗組麻醉完成時間、阻滯起效時間、阻滯完善時間均短于對照組，神經(jīng)阻滯效果評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組麻醉效果優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在上肢手術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的效果顯著，具有阻滯完成時間短、起效快、阻滯完善、安全性高等優(yōu)點。

關(guān)鍵詞：上肢手術(shù);超聲引導(dǎo);肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯

【中圖分類號】 R322.8 【文獻標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2022年1月在我院進行上肢手術(shù)的60例患者為研究對象，將患者隨機分為試驗組和對照組，每組30例。試驗組男25例，女5例;年齡16～70歲，平均（41.6±11.5）歲;體重45～78kg，平均（60.3±7.4）kg。對照組男25例，女5例;年齡16～70歲，平均（41.8±11.9）歲;體重46～80kg，平均（60.6±7.8）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入手術(shù)室后，均常規(guī)監(jiān)測生命體征、健側(cè)上肢建立靜脈通道;取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，上肢自然垂于肩膀兩側(cè)，充分暴露頸部。對照組使用傳統(tǒng)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯：麻醉師用手觸及患側(cè)胸鎖乳突肌橫處，在前斜角肌間及中斜角肌間處、肩胛舌骨肌附近，用22G穿刺針垂直緩慢刺入，至出現(xiàn)異感停止，然后注入0.5%羅哌卡因25ml。試驗組使用超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯：應(yīng)用華聲牌高檔彩色超聲儀探測患側(cè)頸內(nèi)動、靜脈，于胸鎖乳突肌橫切面、前斜角肌間及中斜角肌間處定位臂叢神經(jīng);在超聲引導(dǎo)下，用22G穿刺針沿探頭長軸外側(cè)進針，保持針頭與探頭平行，刺入斜角肌間隙;適當(dāng)調(diào)整針刺角度，確認刺入位置準確后，注入0.375%羅哌卡因20ml;在超聲下觀察藥物彌散情況，確保藥物完全包裹臂叢神經(jīng)干。

1.3 評價指標(biāo)

（1）麻醉相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組麻醉完成時間、阻滯起效時間、阻滯完善時間，采用4分制評分法評估神經(jīng)阻滯效果，0分為完全阻滯，患者無疼痛感;1分為阻滯尚可，患者有輕微疼痛感，但能忍受;2分為不完全阻滯，患者術(shù)中有疼痛感，尚能忍受，出現(xiàn)呻吟聲和躁動，需輔助用藥才能勉強完成手術(shù);3分為阻滯失敗，患者疼痛劇烈，無法進行手術(shù)。（2）麻醉效果：優(yōu)，患者自覺無痛，無需使用其他止痛藥物，生命體征平穩(wěn);良，患者自覺有輕微疼痛，但能夠忍受，生命體征基本平穩(wěn)，無需追加其他止痛藥物;中，患者自覺有中度疼痛，生命體征有所波動，需追加其他止痛藥物方可完成手術(shù);差，患者自覺疼痛劇烈，需更改麻醉方式，生命體征波動劇烈，無法完成手術(shù);優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）不良事件：觀察兩組誤刺血管、血腫、損傷神經(jīng)等不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

試驗組麻醉完成時間、阻滯起效時間、阻滯完善時間均短于對照組，神經(jīng)阻滯效果評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組麻醉效果比較

試驗組麻醉效果優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

試驗組不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯是上肢手術(shù)常用的麻醉方式，常見穿刺點為腋路、肌間溝、鎖骨下等，其中，肌間溝神經(jīng)阻滯具有操作簡單、阻滯效果好、適用范圍廣等優(yōu)點，在上肢手術(shù)麻醉中的應(yīng)用優(yōu)勢明顯。近年來，超聲技術(shù)在局部麻醉穿刺引導(dǎo)中被逐步推廣應(yīng)用，并取得了較好的效果。進行超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯時，超聲可清晰顯示肌間溝臂叢神經(jīng)的形態(tài)及周圍組織關(guān)系，準確定位靶神經(jīng)，故可提高一次性穿刺成功率;同時，其還可提供進針時的實時圖像，便于麻醉師及時調(diào)整進針方向，確保穿刺到神經(jīng)鞘內(nèi)，并可在注入藥物后觀察到藥物的彌散情況，確保麻醉效果。本研究結(jié)果顯示，試驗組麻醉完成時間、阻滯起效時間、阻滯完善時間均短于對照組，神經(jīng)阻滯效果評分低于對照組，麻醉效果優(yōu)良率高于對照組，誤刺血管、血腫、損傷神經(jīng)等不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，在上肢手術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的效果確切，安全性高。其原因為：超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯可提高神經(jīng)定位準確性，實時監(jiān)測穿刺針走向，確保局麻藥物充分包裹神經(jīng)干，并可減少局麻藥物的用量，縮短麻醉完成時間和起效時間，提升麻醉效果，降低患者不良事件發(fā)生風(fēng)險。綜上所述，在上肢手術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的效果顯著，具有阻滯完成時間短、起效快、阻滯完善、安全性高等優(yōu)點。

參考文獻：

[1]陳媚，張軍明，李娟，張衛(wèi)軍.超聲引導(dǎo)下連續(xù)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在肥胖患者上肢手術(shù)的應(yīng)用[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進展，2020（3）.

[2]周潔剛，馮新韋.超聲引導(dǎo)下行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯對上肢手術(shù)患者麻醉效果及血流動力學(xué)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020（21）.