劉曉光
摘要:目的:臨床分析心血管內(nèi)科常見用藥問題及合理用藥。方法:采用回顧性方法分析,選取89例心血管內(nèi)科患者為研究對(duì)象,分析用藥情況及合理用藥途徑。結(jié)果:89例心血管內(nèi)科患者中不合理用藥有11例,發(fā)生率12.36%。藥物配伍不合理占4.49%;臨床診斷與用藥處方不符合占3.37%,忽視藥品禁忌占2.25%,用藥方法與說書不符占1.12%,抗菌藥物使用不合理占1.12%。結(jié)論:心血管內(nèi)科常見用藥問題有用藥配伍不合理、用藥方法與說明不符、抗菌藥物使用不合理等,應(yīng)提高醫(yī)生自身專業(yè)知識(shí),增強(qiáng)藥品知識(shí)的理解,確保對(duì)癥下藥,降低不合理用藥的發(fā)生。
關(guān)鍵詞:心血管內(nèi)科;用藥問題;合理用藥
【中圖分類號(hào)】 R714.252 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306(2022)13--01
心血管內(nèi)科是治療心力衰竭、心律失常、高血壓、心絞痛及心肌病的常見科室,由于該科疾病發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜,用藥具有多樣化,在用藥中容易發(fā)生不合理用藥,直接影響臨床治療效果[1]。因此,應(yīng)加強(qiáng)心血管內(nèi)科常用藥物的管理,提高臨床用藥合理性。本文現(xiàn)報(bào)告如下:
1病患資料與方法
1.1病患資料 本次所選89例心血管內(nèi)科患者來源于2019年5月-2021年12月收治的,納入標(biāo)準(zhǔn):均符合心血管內(nèi)科疾病的常見診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床資料完整;自愿參與此次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):心、肝、腎功能性疾病者;超聲檢查禁忌癥;病例及隨訪資料不全者;意識(shí)不清楚者;精神疾病者。男性51例,女性38例;年齡35-85歲,平均年齡(55.15±2.34)歲;高血壓30例,心絞痛35例,心肌炎10例,心肌梗死14例。
1.2方法 根據(jù)我國最新頒發(fā)的《中國藥典》來判斷心血管內(nèi)科患者用藥情況是否符合標(biāo)準(zhǔn),并將不符合標(biāo)準(zhǔn)的類型進(jìn)行分類及統(tǒng)計(jì),主要包括藥物未合理配伍應(yīng)用、抗菌藥物不合理應(yīng)用、用藥禁忌癥控制不嚴(yán)格、藥劑藥量是否合理等。
1.3觀察指標(biāo) 觀察及統(tǒng)計(jì)心血管內(nèi)科患者用藥問題,主要包括用藥方法與說書不符、藥物配伍不合理、忽視藥品禁忌、臨床診斷與用藥處方不符合、抗菌藥物使用不合理。
2結(jié)果
89例心血管內(nèi)科患者中不合理用藥有11例,發(fā)生率12.36%,如下表1所示:
3討論
通過此次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),心血管內(nèi)科常用藥物發(fā)生的問題有用藥中不合理配伍、臨床診斷與用藥處方不符合、忽視藥品禁忌、用藥方法與說書不符、抗菌藥物使用不合理。(1)用藥中不合理配伍。心血管內(nèi)科患者同時(shí)伴隨有其他基礎(chǔ)性疾病,在治療中不能單純的只治療心血管疾病,還需治療其他基礎(chǔ)性疾病。臨床用藥中,若與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用,可能引起毒副作用。如胺碘酮與辛伐他汀聯(lián)合應(yīng)用,可導(dǎo)致肌肉疼痛、橫紋肌溶解。布比卡因聯(lián)合卡托普利,可導(dǎo)致患者心動(dòng)緩慢。硝酸酸異山梨酯配合單硝酸異山梨醇酯,可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生。(2)忽視藥品禁忌。當(dāng)前,臨床實(shí)踐中,較多醫(yī)生并不知曉用藥的全部相關(guān)知識(shí),也就難以準(zhǔn)確了解用藥禁忌癥,臨床用藥中缺乏相應(yīng)的合理性。如:?jiǎn)渭兊牟捎孟跛岙惿嚼骢ブ委熦氀摺#?)用藥方法與說書不符??赡苁怯捎诓』纪?dú)自一人去醫(yī)院外買藥,或者未遵從醫(yī)囑,最終引發(fā)不合理用藥。(4)用藥方法與說書不符。由于心血管內(nèi)科藥物的不同,其使用方法、數(shù)量也有所不同。要想獲得最佳的臨床療效,應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況及藥物說明書提供適當(dāng)?shù)挠昧考坝梅?。但在臨床治療中,部分醫(yī)生在開具藥物后,并未及時(shí)告知詳細(xì)用藥方式,同時(shí)也未強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑的重要性。導(dǎo)致在實(shí)際應(yīng)用藥物時(shí),往往出現(xiàn)一系列的用量及用法錯(cuò)誤。如:靜脈滴注的藥物,有的采用了肌肉注射的方法,這樣一來,就降低了藥物療效,甚至?xí)黾硬涣挤磻?yīng)的發(fā)生[2]。(5)抗菌藥物使用不合理。較多臨床醫(yī)生并不清楚藥物配伍的詳細(xì)信息,同時(shí)也沒有了解到抗菌藥物的適用性,輕視了病患的試敏試驗(yàn)。在病患用藥前,未詳細(xì)詢問患者是不是過敏體質(zhì),對(duì)藥物有無過敏史,也未試驗(yàn)患者對(duì)哪些藥物過敏,直接導(dǎo)致了抗菌藥物不合理應(yīng)用問題的發(fā)生。
鑒于以上存在的問題,應(yīng)從以下幾方面著手進(jìn)行,具體如下:(1)健全用藥干預(yù)組織機(jī)構(gòu)。由主管院長、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)人、藥劑科負(fù)責(zé)人組成藥學(xué)干預(yù)機(jī)構(gòu)。經(jīng)過討論,制定醫(yī)院藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則,同時(shí)制定醫(yī)院藥品目錄、藥品監(jiān)管使用,從而利于指導(dǎo)及監(jiān)督合理用藥。(2)加強(qiáng)處方審查。充分利用現(xiàn)代信息化技術(shù),審查臨床醫(yī)師所開具的處方,定期或者不定期抽查處方,尤其處方中是否存在配伍禁忌,檢查藥品的用法用量。一旦發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)停止調(diào)劑操作。及時(shí)糾正存在的處方問題,控制藥物使用風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格遵守處方調(diào)配管理制度,做到四查十對(duì),根據(jù)藥品說明書或者處方醫(yī)囑抓藥,確保用藥安全性。(3)提高藥師綜合素質(zhì)。定期培訓(xùn)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員,掌握專業(yè)基礎(chǔ)技能,學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)、技能,考核藥師的專業(yè)技能。若不合格,需加強(qiáng)學(xué)習(xí),直至合格為止。建立多種培訓(xùn)機(jī)制,進(jìn)而提高人員的綜合水平[3]。(4)嚴(yán)格把握抗菌藥物及靜脈輸液指征??咕幬锸桥R床常用藥物,同時(shí)也是不良反應(yīng)的重點(diǎn)藥物。應(yīng)結(jié)合患者病史、用藥經(jīng)驗(yàn)、藥效學(xué)及藥動(dòng)學(xué)等,充分把控抗菌藥物的使用指征,降低抗菌藥物的不良反應(yīng)。(5)強(qiáng)化用藥指導(dǎo)。心血管疾病多發(fā)生于老年患者,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)格外重視此類患者。綜合性評(píng)估老年病患的視力、記憶力及精神狀況等,在病患使用藥物過程中,分析所有不安全因素,結(jié)合患者具體情況,給予針對(duì)性用藥指導(dǎo)??刹捎谜Z言、圖片及電話隨訪的方式,提高患者用藥規(guī)范性。
綜上所述,心血管內(nèi)科常見用藥中應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況制定針對(duì)性的對(duì)策,降低不合理用藥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn):
[1]王曉梅.心內(nèi)科臨床用藥的常見問題及合理用藥分析[J].中國保健營養(yǎng).2021,31(16): 72-73.
[2]杜亞輝,張朋,高建波,等.心血管內(nèi)科患者臨床用藥常見問題及其合理用藥分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2020,7(95):2-3.
[3]陸敬平.心血管內(nèi)科臨床用藥常見問題及合理用藥分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2020,8(26):2-3.