李 霞 王衛(wèi)強(qiáng)

變應(yīng)性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)是在患者接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的一種鼻黏膜慢性疾病[1,2]。AR給全球患者的生活帶來(lái)諸多不便，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療手段療效有限，且不良作用明顯[3]。而中醫(yī)治療AR，不僅療效顯著而且經(jīng)濟(jì)、安全。肺脾氣虛型AR用穴位埋線聯(lián)合自血療法治療收獲頗豐，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料70例肺脾氣虛型AR患者來(lái)自2020年4月—2021年4月山西白求恩醫(yī)院中醫(yī)科門(mén)診部，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。觀察組的男女比例19/16，平均年齡(35.22±10.63)歲，平均病程(1.60±0.85)年；對(duì)照組的男女比例23/12，平均年齡(33.48±9.32)歲，平均病程(1.80±0.78)年。2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)借鑒《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年，天津)》[1]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定：①鼻癢難耐、鼻部有堵塞感、打噴嚏、流清涕，含有2項(xiàng)以上者，且每天發(fā)作時(shí)間超過(guò)1 h。②畏風(fēng)怕冷、乏力、食少、便溏、舌淡、苔白膩、脈細(xì)弱。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足AR診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)肺脾氣虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60歲，男女皆可；自愿參與試驗(yàn)且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；有危險(xiǎn)性高的重大疾病者；有鼻竇炎、鼻中隔中重度偏曲等鼻部病變者；治療前4周服用過(guò)治療鼻炎的中藥或西藥。

1.4 方法

1.4.1 治療方法觀察組：穴位埋線聯(lián)合自血療法治療。先用自血療法：①取穴：足三里、血海、曲池、迎香、上星。②操作：提示患者仰臥，用10 ml注射器(河南曙光匯知康生物科技股份有限公司)在患者消毒后的肘內(nèi)側(cè)抽取10 ml靜脈血，將注射器上下顛倒搖勻血液，在選定的穴位上常規(guī)消毒后，每穴約注射1 ml。后實(shí)施穴位埋線：①取穴：以中脘、氣海、肺俞、風(fēng)門(mén)、至陽(yáng)、脾俞為治療主穴。②操作：為肺俞、風(fēng)門(mén)、至陽(yáng)、脾俞埋線時(shí)囑咐患者俯臥，為中脘和氣海埋線時(shí)囑咐患者取仰臥位。穴位消毒，用2-0型號(hào)的羊腸線(山東博達(dá)醫(yī)療用品股份有限公司)置入一次性使用埋線針(9號(hào))(江西格蘭斯醫(yī)療器械有限公司)中,將埋線針快速刺入選取的穴位，手下有針感時(shí)，把線推進(jìn)穴位，隨后出針。2周治療1次，共3次。對(duì)照組：氯雷他定片口服(三門(mén)峽塞諾維制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào): H20020174，規(guī)格：10 mg)，每日1次，10 mg/次，連續(xù)口服 6周。

1.4.2 觀察指標(biāo)在治療前和治療后第1天記錄患者的鼻眼癥狀評(píng)分以及RQLQ評(píng)分[1]。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年，蘭州)》[5]，療效指數(shù)=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%，療效指數(shù)≥66%為顯效，26%～ 65%為有效，≤25%為無(wú)效?？傆行?(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較觀察組總有效率達(dá)88.57%，超過(guò)對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組AR患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后鼻眼癥狀評(píng)分 RQLQ評(píng)分比較2組治療前鼻眼癥狀評(píng)分和RQLQ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組分值較治療前均降低(P<0.05)，且觀察組分值明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組AR患者治療前后鼻眼癥狀評(píng)分 RQLQ評(píng)分比較 (例，

3 討論

在2015年，針刺治療AR的有效性得到了美國(guó)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的認(rèn)可[6]。穴位埋線是一種長(zhǎng)效針刺，是利用羊腸線不斷溫和而持久的刺激穴位，誘導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，最終被人體吸收的一種治療方法。穴位埋線可調(diào)節(jié)人體的氣血，提升AR 患者的免疫功能，改善鼻黏膜免疫狀態(tài)，提高變應(yīng)性鼻炎的治愈率[7]。另一種自血療法是一種綜合了穴效與自血兩大效應(yīng)的治療方法，它主要是抽取患者自身靜脈血，將其作為有效的抗原注入相應(yīng)穴位,調(diào)節(jié)代謝，激活自身免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生抗體，從而提升機(jī)體免疫力，如自血可增加變應(yīng)性鼻炎患者血清中IL-12和IFN-γ的含量[8]。穴位埋線和自血都可增加對(duì)穴位的刺激時(shí)效，具有較為明顯的增效減副優(yōu)勢(shì)，故將穴位埋線和自血療法結(jié)合起來(lái)，其治療作用更優(yōu)。

變應(yīng)性鼻炎歸中醫(yī)的“鼻鼽”范疇[9]，以鼻癢、鼻塞、流清涕、打噴嚏為典型癥狀，常在受風(fēng)寒或勞累后發(fā)作。鼻鼽是由肺脾氣虛，衛(wèi)表不固，營(yíng)衛(wèi)失和，鼻竅被邪氣侵?jǐn)_，導(dǎo)致鼻部氣血不通所致。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“正氣存內(nèi)，邪不可干”，故治療上要扶助正氣，以調(diào)臟腑、和營(yíng)衛(wèi)、理氣血為原則。肺開(kāi)竅于鼻，在液為涕，鼻部的病變與肺有著不可分割的關(guān)系。肺虛易受風(fēng)邪侵襲，肺失宣降，鼻竅不通而發(fā)為鼻鼽。故治療上選用肺俞、迎香、風(fēng)門(mén)。肺俞是肺的背俞穴，具有補(bǔ)肺之效；迎香屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴，為局部選穴，可驅(qū)散鼻部外邪，激活“迎香—三叉神經(jīng)—蝶腭神經(jīng)—鼻黏膜”通路，改善鼻部氣血循環(huán)[10]。肺俞與迎香，一補(bǔ)一瀉，共奏通鼻之功。風(fēng)門(mén)是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和督脈的交會(huì)穴，顧名思義，為風(fēng)的門(mén)戶(hù)之意，有祛散風(fēng)邪、宣降肺氣的功效，為祛風(fēng)首選穴[11]。土生金，脾氣虛，“母病及子”，易引發(fā)肺的不適。脾虛一方面使氣血生化乏源，清陽(yáng)不升，肺部得不到滋養(yǎng)，鼻部失榮，發(fā)為鼻癢、 打噴嚏，另一方面使水液停聚，上泛于鼻，導(dǎo)致鼻涕清稀如水樣。因此治療上選用足三里、中脘、脾俞，是為“培土生金”之意。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，脾胃為后天之本，故用足三里可調(diào)氣血，補(bǔ)正氣。中脘為胃的募穴，手太陰肺經(jīng)始于中焦，因此中脘有調(diào)脾胃和補(bǔ)肺氣之功[12]。脾俞為脾的背俞穴，具有補(bǔ)氣健脾、統(tǒng)攝全身氣血之效。氣具有溫煦、推動(dòng)和抵御外邪的作用，氣虛則人體肌膚失于溫煦，衛(wèi)表的“藩籬”之效減弱，邪氣易侵犯肌表，導(dǎo)致疾病的發(fā)生，故治療上選用上星、至陽(yáng)、氣海。督脈為“陽(yáng)脈之?！?，其經(jīng)脈上的腧穴上星和至陽(yáng)可溫通周身的陽(yáng)氣，上星還具有熄風(fēng)、寧神通鼻之效，至陽(yáng)上處肺底，下臨脾腎，可補(bǔ)肺健脾益腎；氣海為任脈上的腧穴，為氣之海，調(diào)脾胃、和氣血之效尤為突出[13]。肺脾氣虛，影響氣血的運(yùn)行，氣血失衡易引起營(yíng)衛(wèi)失和，故選用曲池、血海，寓有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意[14]。

綜上所述，穴位埋線聯(lián)合自血療法治療變應(yīng)性鼻炎均能降低鼻眼癥狀評(píng)分和 RQLQ評(píng)分，提高療效，而且因其2周治療一次，使易被患者接受。