胡際東,李賽,周歡歡,田新羽（河北省涿州市醫(yī)院,河北 保定 072750）

妊娠期高血壓是影響妊娠結(jié)局的重要妊娠并發(fā)癥之一，顯著增大分娩風(fēng)險[1]。對于病情相對穩(wěn)定的妊娠期高血壓產(chǎn)婦，臨床仍首選經(jīng)陰道分娩，然而強(qiáng)烈的分娩疼痛對母嬰健康的影響不容忽視。大量研究表明，產(chǎn)痛可能導(dǎo)致妊娠期高血壓產(chǎn)婦發(fā)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，損害腎功能，甚至因產(chǎn)婦過度換氣而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生[2]。近年來，越來越多學(xué)者重視對妊娠期高血壓產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，期望減輕產(chǎn)痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)腎功能。因此，本研究目的在于分析妊娠期高血壓產(chǎn)婦硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時應(yīng)激反應(yīng)及腎功能指標(biāo)水平，期望為妊娠期高血壓產(chǎn)婦實施合理的硬膜外分娩鎮(zhèn)痛提供證據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2020年10月-2021年12月我院接診的106例妊娠期高血壓產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)臨產(chǎn)時是否接受硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，分為鎮(zhèn)痛組（62例）和非鎮(zhèn)痛組（44例）。其中鎮(zhèn)痛組年齡22-44歲，平均（33.15±2.98）歲；產(chǎn)程前收縮壓122-148mmHg，平均（134.87±4.62）mmHg。非鎮(zhèn)痛組年齡23-45歲，平均（32.87±2.76）歲；產(chǎn)程前收縮壓123-153mmHg，平均（135.73±4.22）mmHg。兩組上述一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程后，實施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，采取左側(cè)膝胸位，選擇腰椎3-4節(jié)作為穿刺間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，待穿刺成功后，將長度約3.5cm的硬膜外導(dǎo)管置入，協(xié)助產(chǎn)婦采取平躺臥位，注入適量0.125%的布比卡因，密切觀察產(chǎn)婦有無全脊麻征象，監(jiān)測產(chǎn)婦血壓及產(chǎn)痛程度，酌情注入5-10mL上述布比卡因，在分娩期間根據(jù)產(chǎn)婦對產(chǎn)痛的耐受程度，間隔60min適當(dāng)追加布比卡因，直至宮口全開后停止使用布比卡因。非鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦密切監(jiān)測各項生命體征并按常規(guī)程序自然分娩。兩組產(chǎn)婦均在活躍期后使用催產(chǎn)素調(diào)節(jié)宮縮程度。

1.3 觀察指標(biāo) 在鎮(zhèn)痛前及胎兒娩出時，抽取產(chǎn)婦靜脈血10mL，離心分離血清，檢測應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（去甲腎上腺素、腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇）及腎功能指標(biāo)（肌酐、尿素、尿酸、胱抑素C），記錄產(chǎn)程時間（活躍期、第二產(chǎn)程）及新生兒出生后1min、5min的Apgar評分。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS18.0軟件對兩組計量資料使用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較 鎮(zhèn)痛組胎兒娩出時血清去甲腎上腺素、腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇水平均低于非鎮(zhèn)痛組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較

2.2 兩組腎功能指標(biāo)水平比較 鎮(zhèn)痛組胎兒娩出時血清胱抑素C水平低于非鎮(zhèn)痛組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組腎功能指標(biāo)水平比較

2.3 兩組產(chǎn)程及新生兒Apgar評分比較 鎮(zhèn)痛組活躍期及第二產(chǎn)程均短于非鎮(zhèn)痛組，新生兒出生后1min、5min的Apgar評分均高于非鎮(zhèn)痛組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組產(chǎn)程及新生兒Apgar評分比較

3 討論

分娩疼痛可導(dǎo)致妊娠期高血壓產(chǎn)婦產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，引起各項生命體征波動明顯，損傷腎功能。近年來，臨床醫(yī)生更青睞于對臨產(chǎn)的妊娠期高血壓產(chǎn)婦實施硬膜外鎮(zhèn)痛，期望通過減輕分娩疼痛以緩解應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)腎功能[3]。在本研究中，鎮(zhèn)痛組胎兒娩出時血清去甲腎上腺素、腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇水平均低于非鎮(zhèn)痛組，亦印證了上述觀點，這可能與硬膜外分娩鎮(zhèn)痛穩(wěn)定了產(chǎn)婦的情緒、改善分娩順應(yīng)性有關(guān)。由于劇烈的分娩疼痛可能使妊娠期高血壓產(chǎn)婦外周血管處于痙攣狀態(tài)，存在血管內(nèi)皮損傷，影響腎功能[4]。而本研究中，鎮(zhèn)痛組胎兒娩出時血清胱抑素C水平低于非鎮(zhèn)痛組，揭示了在妊娠期高血壓產(chǎn)婦分娩時實施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，有助于保護(hù)腎功能，這可能與硬膜外分娩鎮(zhèn)痛緩解了血管痙攣狀態(tài)，抑制血管內(nèi)皮損傷，增加腎臟血流灌注有關(guān)[5]。與此同時，從本研究表3可知，鎮(zhèn)痛組活躍期及第二產(chǎn)程均短于非鎮(zhèn)痛組，新生兒出生后1min、5min的Apgar評分均高于非鎮(zhèn)痛組，這主要歸功于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛有效減輕了產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，并使子宮頸、盆底肌肉放松，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，進(jìn)而有助于產(chǎn)程順利開展，改善妊娠結(jié)局[6]。

綜上所述，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛能有效減輕妊娠期高血壓產(chǎn)婦分娩時的應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)腎功能，在一定程度上改善妊娠結(jié)局，值得臨床予以重視。