張 靜，劉小雨，周建華，殷 殷，秦 建，尹彥紅

(山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 山東泰安271000)

骨質(zhì)疏松癥(OP)是骨骼系統(tǒng)代謝性疾病之一，其病理特點(diǎn)為骨量減少、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)退變、骨骼強(qiáng)度降低等，最終導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)脆性增加，發(fā)生骨折并出現(xiàn)腰背部疼痛[1-2]。OP常見于高齡女性，主要病因?yàn)榻^經(jīng)后雌激素下降，誘發(fā)骨骼系統(tǒng)骨量快速丟失，故也稱絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(PMOP)[3-4]。骨質(zhì)疏松性骨折是其嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，會導(dǎo)致患者喪失勞動力，對其健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。目前，我國60歲以上的老齡人口約為1.4億，據(jù)估計(jì)到2050年OP患者將達(dá)到2.21億，屆時(shí)我國骨質(zhì)疏松性骨折病例預(yù)計(jì)占全世界病例的50%以上。有報(bào)道顯示，骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素包括絕經(jīng)期女性、高齡、骨密度下降、外力作用等[5]。有研究證明，骨轉(zhuǎn)換率增加可激活破骨細(xì)胞，誘發(fā)局部骨骼無菌性炎癥反應(yīng)，使骨髓中的感覺神經(jīng)敏感度增加，進(jìn)而導(dǎo)致腰背疼痛[6]。因此，對老年OP患者實(shí)施疼痛護(hù)理十分必要，通過評估患者的疼痛程度采取針對性的護(hù)理措施，以消除疼痛、促進(jìn)康復(fù)[7]。有研究顯示，六味地黃丸具有滋補(bǔ)腎陰的功效，對OP患者具有良好的治療效果，但其機(jī)制尚未完全明確。本研究對OP患者在應(yīng)用阿侖膦酸鈉片的基礎(chǔ)上加用六味地黃丸聯(lián)合疼痛?？谱o(hù)理干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年12月1日～2020年12月31日我院收治的78例骨質(zhì)疏松合并腰背疼痛患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)》[8]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》標(biāo)準(zhǔn)[9]；③患者就診時(shí)3個(gè)月內(nèi)未接受抗OP類藥物治療；④患者未合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙；⑤患者口服非甾體類鎮(zhèn)痛藥效果不佳，腰背疼痛時(shí)間持續(xù)3個(gè)月以上；⑥患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肺、肝、腎功能損害；②存在創(chuàng)傷性腰背疼痛、椎間盤突出癥、脊柱彎曲等；③合并甲狀腺及甲狀旁腺功能異常、骨軟化等影響骨代謝的疾?。虎芫驮\時(shí)3個(gè)月內(nèi)口服過性激素、糖皮質(zhì)激素等可能影響骨代謝的藥物。隨機(jī)分為觀察組和對照組各39例。對照組男10例、女29例，年齡(53.5±4.5)歲；受教育程度：高中以下2例、高中及以上37例。觀察組男9例、女30例，年齡(52.9±4.5)歲；受教育程度：高中以下2例、高中及以上37例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求。

1.2 方法 兩組均口服阿侖膦酸鈉片(70 mg/次，1次/周)治療，共干預(yù)6個(gè)月。

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑行日常護(hù)理操作。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加服六味地黃丸(8粒/次，3次/d)聯(lián)合腰背疼痛?？谱o(hù)理。

1.2.2.1 建立數(shù)據(jù)庫 收集并記錄使用雙能X線吸收儀掃描獲取的第4腰椎L4、股骨頸及全髖骨密度測量值，監(jiān)測記錄患者骨代謝指標(biāo)，以鑒別患者骨質(zhì)疏松程度并評估其骨健康情況，啟動抗骨質(zhì)疏松治療方案[10]。

1.2.2.2 疼痛健康教育 為患者提供持續(xù)的健康教育，普及骨質(zhì)疏松相關(guān)知識，包括骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)腰背部疼痛的原因、自我緩解腰背疼痛方法等，提高患者疾病認(rèn)知，并進(jìn)行預(yù)防摔倒及康復(fù)訓(xùn)練教育。指導(dǎo)患者疼痛曲線繪制方法，使患者進(jìn)一步了解腰背部疼痛的復(fù)雜性及發(fā)生原理，明確自身具體的疼痛承受范圍，便于護(hù)理人員根據(jù)疼痛程度進(jìn)行針對性護(hù)理[11]。

1.2.2.3 疼痛?？谱o(hù)理措施 疼痛是OP患者最常見的癥狀，多表現(xiàn)為酸痛，以腰背痛最多見，之后依次為膝關(guān)節(jié)、肩背部、前臂和手指疼痛。疼痛特點(diǎn)為夜間和清晨最重、日間減輕、軀體負(fù)重能力減弱。對急性期疼痛患者，告知其選擇硬板床，取仰臥位或側(cè)臥位，以自身舒適為依據(jù)適當(dāng)調(diào)整體位，盡量避免觸碰腰背部疼痛部位。定時(shí)幫助患者翻身，翻身時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，避免刺激疼痛部位。對癥護(hù)理包括對疼痛部位給予熱敷或按摩，促進(jìn)血液循環(huán)以減輕疼痛。緩解患者急性疼痛后，也可通過播放音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力并減輕疼痛。需要制動時(shí)，護(hù)理人員幫助患者關(guān)節(jié)擺放在功能位[12]。

1.2.2.4 飲食干預(yù) 合理飲食是OP患者護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，食補(bǔ)能起到補(bǔ)充鈣和維生素的效果，防止骨質(zhì)進(jìn)一步流失，且經(jīng)濟(jì)、安全、實(shí)惠[13]。

1.2.2.5 定期隨訪 護(hù)理人員根據(jù)患者情況制訂隨訪時(shí)間表，囑患者按規(guī)定時(shí)間回訪。門診隨訪時(shí)根據(jù)骨密度檢查結(jié)果和骨科醫(yī)生建議，為患者制訂個(gè)體化康復(fù)方案。隨訪過程中及時(shí)識別高風(fēng)險(xiǎn)患者，同時(shí)評估高危因素并給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，包括制訂預(yù)防跌倒的護(hù)理干預(yù)流程，減少危險(xiǎn)事件發(fā)生等。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后疼痛程度及下腰功能：采用視覺模擬評分法(VAS)比較兩組干預(yù)前后的疼痛程度。VAS總分為0～10分，0分表示無痛、10分表示難以忍受的劇烈疼痛，得分越高表明患者疼痛越劇烈?；颊呦卵δ懿捎萌毡竟强茀f(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)(JOA)和Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)進(jìn)行評估。ODI評分越高表明患者功能障礙越嚴(yán)重，JOA評分越高表明患者功能障礙越輕。②比較兩組干預(yù)前后骨密度水平：應(yīng)用雙能X線BMD測量儀檢測患者骨密度值，包括股骨頸、全髖和L4骨密度。③比較兩組干預(yù)前后骨代謝指標(biāo)：采用全自動生化分析儀檢測骨形成指標(biāo)：包括骨鈣素(BGP)、血清總堿性磷酸酶(ALP)、骨堿性磷酸酶(BALP)。采用酶聯(lián)免疫分析儀檢測骨吸收指標(biāo)：人抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP-5b)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后VAS、ODI、JOA評分比較 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后VAS、ODI、JOA評分比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后股骨頸、全髖和L4骨密度水平比較 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后股骨頸、全髖和L4骨密度水平比較

2.3 兩組患者干預(yù)前后BGP、ALP、BALP、TRACP-5b骨代謝指標(biāo)比較 見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后BGP、ALP、BALP、TRACP-5b骨代謝指標(biāo)比較

3 討論

隨著我國人口老齡化程度的加深，OP患病率日漸升高，其發(fā)病以骨量減少、骨強(qiáng)度下降、骨脆性增加為主，易導(dǎo)致骨折的發(fā)生，臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛，嚴(yán)重者可伴有活動障礙，影響患者日常生活[14]。正常骨代謝由骨形成和骨吸收平衡構(gòu)成，骨代謝失衡引起的疾病以O(shè)P最常見，好發(fā)于高齡男性及絕經(jīng)后女性，臨床常表現(xiàn)為慢性腰背部疼痛、漸進(jìn)性加重的駝背。其中骨質(zhì)疏松性骨折是OP中非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，已成為危及老年人健康的三大疾病之一[15]。

以往對OP疾病的治療以西藥為主，如鈣片、雙膦酸鹽、維生素AD和雌激素類藥物，療程長且療效一般。近年來，中醫(yī)治療OP逐漸被人們接受，原因在于中藥能減輕患者臨床癥狀、緩解腰背及四肢疼痛。中醫(yī)認(rèn)為OP屬于“骨痹”“骨痿”“骨枯”“腰痛”范疇，其發(fā)病機(jī)制符合“腎陰虛”臨床癥候，處方藥當(dāng)以滋陰補(bǔ)腎為主[16]。六味地黃丸可滋陰補(bǔ)腎，故具有治療OP的作用。六味地黃丸出自北宋名醫(yī)錢乙《小兒藥證直訣》中的“地黃丸”條，藥物組成：熟地黃24 g，山藥、山茱萸各12 g，澤瀉、丹皮、白茯苓各9 g。其中熟地黃可滋補(bǔ)腎陰、填精益髓；山萸肉滋養(yǎng)肝腎，山藥補(bǔ)益脾胃；茯苓淡滲脾濕以助健運(yùn)，澤瀉利濕泄?jié)?、精泄腎火；丹皮清泄肝腎虛火?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，六味地黃丸方中的6味中藥分別作用于機(jī)體，尤其是骨骼的多個(gè)靶點(diǎn)，激活雌激素分泌功能、促進(jìn)成骨細(xì)胞分化、降低破骨細(xì)胞分化[17]。有研究表明，腰背疼痛是由于過度活化破骨細(xì)胞，誘發(fā)骨量吸收增加而引起的。臨床研究證明，六味地黃丸具有抑制骨質(zhì)疏松的作用[18]。本研究結(jié)果顯示，在口服阿侖膦酸鈉片的基礎(chǔ)上加服六味地黃丸聯(lián)合疼痛?？谱o(hù)理，包括建立數(shù)據(jù)庫、健康教育、飲食干預(yù)、定期隨訪、疼痛護(hù)理等，可改善OP患者的骨代謝并緩解疼痛癥狀。干預(yù)6個(gè)月后，兩組VAS、ODI評分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05，P<0.01)；干預(yù)6個(gè)月后，兩組JOA評分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)，進(jìn)一步證實(shí)了上述觀點(diǎn)。同時(shí)，干預(yù)6個(gè)月后，兩組股骨頸、全髖、L4骨密度水平均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)；干預(yù)6個(gè)月后，兩組BGP、ALP、BALP及TRACP-5b水平均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05，P<0.01)。說明六味地黃丸可通過增加骨密度來改善骨代謝現(xiàn)狀。

綜上所述，對OP患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用疼痛專科護(hù)理聯(lián)合六味地黃丸，能實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的，獲得良好的鎮(zhèn)痛效果，改善患者骨密度水平，提高患者骨代謝。