熊閩敏，葉 芳，肖 凡，古志珍

(深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院 廣東深圳518000)

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的快速發(fā)展，腔鏡手術(shù)在臨床得到了廣泛應(yīng)用，不僅減小了患者的手術(shù)切口，且能促進(jìn)患者快速康復(fù)[1]。然而，腔鏡手術(shù)涉及的設(shè)備和器械種類(lèi)繁多，價(jià)格昂貴、復(fù)雜、精細(xì)且易損壞[2]。臨床須做好手術(shù)室腔鏡設(shè)備和儀器的管理工作，提高手術(shù)室全體人員對(duì)腔鏡精密度和專(zhuān)用儀器的防護(hù)意識(shí)，確保手術(shù)效果和患者的安全。因此，對(duì)手術(shù)室“零缺陷”的要求至關(guān)重要。為加強(qiáng)手術(shù)室腔鏡器械的護(hù)理管理，本研究選取我院2020年3月1日～2021年3月31日開(kāi)展的81臺(tái)手術(shù)病例作為研究對(duì)象，探討零缺陷理念指導(dǎo)下循環(huán)改進(jìn)干預(yù)在手術(shù)室腔鏡器械管理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2020年3月1日～2021年3月31日開(kāi)展的81臺(tái)手術(shù)病例資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者手術(shù)資料完整；②患者年齡20～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度精神疾病患者。隨機(jī)分為觀察組42例和對(duì)照組39例。觀察組男22例、女20例，年齡(32.32±2.14)歲；手術(shù)類(lèi)型：消化系統(tǒng)10例，婦產(chǎn)科20例，泌尿系統(tǒng)12例。對(duì)照組男20例、女19例，年齡(32.43±2.08)歲；手術(shù)類(lèi)型：消化系統(tǒng)8例，婦產(chǎn)科20例，泌尿系統(tǒng)11例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理。將手術(shù)室腔鏡器械設(shè)備放置在固定位置，并按常規(guī)使用、預(yù)處理和保養(yǎng)。觀察組實(shí)施零缺陷理念指導(dǎo)下循環(huán)改進(jìn)干預(yù)，具體內(nèi)容如下。成立零缺陷理念管理小組，制訂器械管理缺陷報(bào)告單，收集并整理手術(shù)室腔鏡器械護(hù)理缺陷，定期在會(huì)議上商討改進(jìn)措施并執(zhí)行。報(bào)告單內(nèi)容：①眉欄。發(fā)生護(hù)理缺陷的時(shí)間、患者姓名、手術(shù)級(jí)別、器械護(hù)士姓名及職稱(chēng)。②相關(guān)內(nèi)容。將發(fā)生事件類(lèi)型、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)進(jìn)行簡(jiǎn)要記錄。③原因分析。④改進(jìn)方法。報(bào)告單須當(dāng)天記錄，并按內(nèi)容認(rèn)真、完整書(shū)寫(xiě)，1 d內(nèi)報(bào)給組長(zhǎng)。零缺陷理念：完善工作流程制度并嚴(yán)格按規(guī)定操作，審查并充分整合現(xiàn)有規(guī)章制度及工作流程，完善崗位職責(zé)和評(píng)估方法，發(fā)揮各級(jí)護(hù)士的積極性，使腔鏡器械管理和腔鏡手術(shù)配合工作有序、規(guī)范。對(duì)不同專(zhuān)科的腔鏡器械，零缺陷理念管理小組建立腔鏡器械檔案，詳細(xì)記錄每件器械的整體與局部外觀、構(gòu)造、性能、使用和拆裝方法、“零缺陷”管理關(guān)注點(diǎn)和維修保養(yǎng)記錄等。以腔鏡器械的建檔內(nèi)容為知識(shí)點(diǎn)，制作培訓(xùn)PPT，以面授和工作坊的形式開(kāi)展培訓(xùn)和考核，要求科內(nèi)護(hù)士均掌握腔鏡器械“零缺陷”管理的理論知識(shí)和操作技能。零缺陷”理念強(qiáng)調(diào)，腔鏡器械從滅菌后送達(dá)手術(shù)室到使用后送回供應(yīng)室的閉合環(huán)節(jié)中，包括轉(zhuǎn)運(yùn)、放置、存儲(chǔ)、開(kāi)包、清點(diǎn)與檢查、使用、預(yù)清洗、交接等核心環(huán)節(jié)，均制訂執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行記錄、監(jiān)督和總結(jié)，確保腔鏡器械的管理與使用在“零缺陷”管理路徑中。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者滿意度：采用本院自擬的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估腔鏡手術(shù)患者滿意度。評(píng)估項(xiàng)目包括問(wèn)題解決、專(zhuān)業(yè)水平等，總分為100分，≥90分為非常滿意，≥80分且<90分為滿意，<80分為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意患者例數(shù)+滿意患者例數(shù))/總例數(shù)×100%。問(wèn)卷信效度為0.761，具有良好的一致性。②比較兩組醫(yī)護(hù)人員滿意度：采用本院自擬的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估醫(yī)護(hù)人員滿意度，問(wèn)卷匿名填寫(xiě)。項(xiàng)目包括手術(shù)室腔鏡器械管理方法、手術(shù)室相關(guān)管理制度等，總分為100分，≥90分為非常滿意，≥80分且<90分為滿意，<80分為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意醫(yī)護(hù)人員數(shù)+滿意醫(yī)護(hù)人員數(shù))/總醫(yī)護(hù)人員數(shù)×100%。問(wèn)卷信效度為0.681，具有良好的一致性。兩組均由同一組醫(yī)護(hù)人員操作，共20名。③比較兩組器械管理質(zhì)量：計(jì)算器械無(wú)缺損率、器械清洗合格率。④比較兩組患者手術(shù)情況：統(tǒng)計(jì)患者院內(nèi)感染率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。⑤比較兩組器械不良情況發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者滿意率比較(例)

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員滿意率比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員滿意率比較(名)

2.3 兩組器械管理質(zhì)量比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組器械管理質(zhì)量比較[例(%)]

2.4 兩組患者手術(shù)情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者手術(shù)情況比較[例(%)]

2.5 兩組器械不良情況發(fā)生率比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組器械不良情況發(fā)生率比較(例)

3 討論

與普通科室護(hù)理工作相比，手術(shù)室具有更快的工作節(jié)奏和更繁雜的工作量[3-4]。有研究表明，手術(shù)室內(nèi)鏡器械質(zhì)量與手術(shù)治療效果密切相關(guān)，若手術(shù)器械和內(nèi)窺鏡設(shè)備的消毒清潔工作不足，將增加醫(yī)院感染發(fā)生率[5-6]。手術(shù)器械的操作失誤，同樣會(huì)影響整體手術(shù)療效，甚至導(dǎo)致重大失誤，其重要性不能被忽視。常規(guī)臨床醫(yī)護(hù)人員注重患者護(hù)理和手術(shù)配合，忽視了腔鏡器械的護(hù)理管理。零缺陷理念的基本精神和原則更貼近管理的實(shí)際需要，不是指絕對(duì)沒(méi)有缺陷，而是最終目標(biāo)為零缺陷，注重預(yù)防性系統(tǒng)控制和過(guò)程控制[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度、醫(yī)護(hù)人員滿意度、器械無(wú)缺損率和器械清洗合格率均高于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)，院內(nèi)感染率、器械不良情況發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)。表明零缺陷理念指導(dǎo)下的循環(huán)改進(jìn)干預(yù)在手術(shù)室腔鏡器械管理中的應(yīng)用效果佳。分析原因：零缺陷理論的基本理念強(qiáng)調(diào)從一開(kāi)始就把工作做好，是以消除工作差距為目標(biāo)的質(zhì)量管理措施。通過(guò)實(shí)施零缺陷管理，進(jìn)一步完善了手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，細(xì)化了各項(xiàng)操作的規(guī)范和流程，明確責(zé)任，規(guī)范基于核心護(hù)理系統(tǒng)的績(jī)效評(píng)估，以提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性和責(zé)任感。因此，護(hù)理工作的質(zhì)量得到不斷提高。護(hù)理缺陷報(bào)告能使護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)人的不安全行為、機(jī)器的不安全狀態(tài)，在護(hù)理工作中及時(shí)找出環(huán)境中的危險(xiǎn)因素和管理缺陷，標(biāo)記收集到的關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源的信息，證明這些信息隨著時(shí)間推移的危害性，并提出針對(duì)性的改進(jìn)措施，以防止大多數(shù)情況下出現(xiàn)缺陷[8]。

腔鏡器械相較開(kāi)放手術(shù)，具有器械構(gòu)造復(fù)雜、精細(xì)、昂貴、多關(guān)節(jié)、多部件、多結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，因此管理要求更高。零缺陷理念注重細(xì)節(jié)管理和循環(huán)改進(jìn)干預(yù)，在腔鏡器械領(lǐng)入手術(shù)室倉(cāng)庫(kù)、交付供應(yīng)室、手術(shù)使用清點(diǎn)、清潔消毒滅菌、培訓(xùn)教育等每一環(huán)節(jié)，均建立了相關(guān)制度和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，為臨床工作提供指引。器械管理缺陷報(bào)告單有利于腔鏡器械缺陷循環(huán)改進(jìn)工作的落實(shí)，防范缺陷、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理缺陷，有效降低了術(shù)中器械部件遺留患者體腔的風(fēng)險(xiǎn)，保障了腔鏡器械的安全使用。零缺陷理念指導(dǎo)下的腔鏡器械管理，延長(zhǎng)了器械的使用壽命，保障患者手術(shù)安全。

綜上所述，零缺陷理念指導(dǎo)下循環(huán)改進(jìn)干預(yù)在手術(shù)室腔鏡器械管理中的應(yīng)用效果良好，能有效提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。