顧斐然

摘要：目的 分析路徑化護(hù)理在高位復(fù)雜肛瘺患者外切內(nèi)掛膠管引流術(shù)圍手術(shù)期的效果及對疼痛程度的影響作用。方法 選取我院2021年3月-2022年3月間高位復(fù)雜肛瘺患者84例作為研究文本，全部實(shí)施外切內(nèi)掛膠管引流術(shù)，遵循隨機(jī)原則平均分作2組，對照組42例患者采用常規(guī)護(hù)理方案，研究組42例患者則采用路徑化護(hù)理干預(yù)，對其圍手術(shù)期的效果及疼痛程度的影響作用進(jìn)行分析。結(jié)果 術(shù)后24小時、術(shù)后1周兩組患者的疼痛程度評分均有所下降，而研究組患者的疼痛程度下降幅度高于對照組患者，P值<0.05，組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 路徑化護(hù)理在高位復(fù)雜肛瘺患者外切內(nèi)掛膠管引流術(shù)圍手術(shù)期的效果確切，可明顯減輕患者術(shù)后疼痛感，具有推廣意義。

關(guān)鍵詞：路徑化護(hù)理;高位復(fù)雜肛瘺;外切內(nèi)掛膠管引流術(shù);圍手術(shù)期;效果;疼痛程度;影響

肛瘺疾病的發(fā)生率較高，據(jù)統(tǒng)計，在肛腸類疾病中，約有1.8-3.5%的患者為肛瘺，其中約5-10%的患者為高位復(fù)雜肛瘺，一般情況下需接受外切內(nèi)掛膠管引流術(shù)治療，可將瘺管與內(nèi)口去除，從而改善肛周疼痛、反復(fù)流膿等不良癥狀[1-2]。路徑化護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，它將“以人為本”的理念貫穿于整個圍手術(shù)期間，以路徑化護(hù)理服務(wù)為主線，將全面而優(yōu)質(zhì)的服務(wù)提供給患者，讓其提升疾病應(yīng)對能力與預(yù)后恢復(fù)效果[3]?；诖?，本文結(jié)合我院近1年來收治的高位復(fù)雜肛瘺患者實(shí)施外切內(nèi)掛膠管引流術(shù)期間分組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理與路徑化護(hù)理方案，對其應(yīng)用效果及疼痛程度的影響作用進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1、資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2021年3月-2022年3月間高位復(fù)雜肛瘺患者84例作為研究文本，全部實(shí)施外切內(nèi)掛膠管引流術(shù)，遵循隨機(jī)原則平均分作2組，對照組42例患者采用常規(guī)護(hù)理方案，研究組42例患者則采用路徑化護(hù)理干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：已確診為肛瘺疾病，近期需接受外切內(nèi)掛膠管引流術(shù)治療方案，符合手術(shù)相關(guān)指征，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有排便障礙性表現(xiàn)的患者，存在凝血功能、免疫功能嚴(yán)重缺陷的患者，合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病患者。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

研究組：年齡24-58歲，平均（41.13±15.28）歲，男女比例29：13;對照組：年齡25-59歲，平均（40.74±15.20）歲，男女比例28：14。根據(jù)兩組患者基本資料比較可以看出，組間無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組42例患者運(yùn)用常規(guī)護(hù)理方案，從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)中配合，再到術(shù)后生命體征的監(jiān)測等工作做到有序開展。

研究組42例患者實(shí)施路徑化護(hù)理方案：

一、手術(shù)前，采取一對一的溝通形式，對于患者的傾訴認(rèn)真、耐心聽取，充分掌握其身心需求，給予針對性安慰，并鼓勵患者積極面對醫(yī)護(hù)工作的配合。定期組織相關(guān)講座，并為每一位患者發(fā)放宣傳手冊，主要就高位復(fù)雜肛瘺疾病的發(fā)病機(jī)制、手術(shù)治療過程、圍手術(shù)期間注意事項等知識為患者進(jìn)行深入講解，讓其對自身疾病做到客觀而全面的了解，盡可能消除疑慮。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前檢查，合理為其安排手術(shù)時間，告知其戒煙戒酒的重要性。二、手術(shù)過程中的配合，為患者提前調(diào)整手術(shù)室內(nèi)的溫、濕度，輸液應(yīng)當(dāng)提前加熱，做好相關(guān)保溫措施。三、手術(shù)后，對于患者的切口、敷料等情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，可采用無菌棉簽進(jìn)行創(chuàng)面分泌物清除，并對其不整齊的肉芽組織予以修剪。積極預(yù)防與控制并發(fā)癥的發(fā)生，觀察患者術(shù)后切口是否存在出血、術(shù)后是否存在肛門狹窄、大便失禁、尿潴留等跡象，如發(fā)生以上不良情況，應(yīng)當(dāng)立即報告醫(yī)師，及時采取相應(yīng)處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

對于兩組患者術(shù)后12小時、術(shù)后24小時、術(shù)后1周的疼痛程度運(yùn)用視覺模擬評分表進(jìn)行評價，得分越低，疼痛程度越輕。

1.4 數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)指標(biāo)，對于符合正態(tài)分布計量類型資料（疼痛程度評分）經(jīng)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，以t值檢驗(yàn)，當(dāng)P值<0.05時，明確組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

評價兩組患者術(shù)后不同時間節(jié)點(diǎn)的疼痛程度

下表數(shù)據(jù)可見，術(shù)后12小時的疼痛程度評分兩組患者接近，P值>0.05，組間差異不具統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)后24小時、術(shù)后1周兩組患者的疼痛程度評分均有所下降，而研究組患者的疼痛程度下降幅度高于對照組患者，P值<0.05，組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

3、討論

高位復(fù)雜肛瘺在臨床肛腸科中屬于多發(fā)性疾病，病灶多位于外括約肌深部上端，患者常伴有疼痛、流膿等不適癥狀，外切內(nèi)掛膠管引流術(shù)是治療高位復(fù)雜肛瘺的首選術(shù)式，而圍手術(shù)期的護(hù)理配合也極為重要[4]。常規(guī)護(hù)理具有片面性，多由護(hù)理人員根據(jù)自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)開展工作，難以從根本上滿足患者的需要。路徑化護(hù)理在護(hù)理質(zhì)量提升方面狠下功夫，為患者早日康復(fù)起到關(guān)鍵性作用，從手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后分別進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，關(guān)注患者的心理變化，給予多層次的照護(hù)，不斷增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，從而減輕其身心不適表現(xiàn)[5]。

術(shù)后12小時的疼痛程度評分兩組患者接近，P值>0.05，組間差異不具統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)后24小時、術(shù)后1周兩組患者的疼痛程度評分均有所下降，而研究組患者的疼痛程度下降幅度高于對照組患者，P值<0.05，組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，路徑化護(hù)理在高位復(fù)雜肛瘺患者外切內(nèi)掛膠管引流術(shù)圍手術(shù)期的效果確切，可明顯減輕患者術(shù)后疼痛感，具有推廣意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭敏. 路徑化護(hù)理干預(yù)在高位復(fù)雜肛瘺患者外切內(nèi)掛膠管引流術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（19）：3610-3611.

[2] 姚鮮，陳香芝. 路徑化護(hù)理干預(yù)在高位復(fù)雜肛瘺患者外切內(nèi)掛膠管引流術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用觀察[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2020，52（11）：1350-1352.

[3] 邢艷霞，邢慧芳. 個性化心理護(hù)理對高位復(fù)雜性肛瘺患者圍手術(shù)期焦慮、抑郁、疼痛及術(shù)后恢復(fù)的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（36）：6903-6906.

[4] 屠英戟. 基于快速康復(fù)外科理念的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在高位復(fù)雜性肛瘺手術(shù)患者中的應(yīng)用分析[J]. 中國肛腸病雜志，2021，41（2）：67-68.

[5] 朱小紅，薛麗珍，孫妹. 心理護(hù)理對高位復(fù)雜性肛瘺患者焦慮、疼痛及睡眠的影響[J]. 世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（3）：487-488.