曾善玉 肖婧坤 潘燕梅

摘要：目的：探討規(guī)范化管理在消毒供應(yīng)中心關(guān)節(jié)集采外來(lái)器械中的應(yīng)用效果。方法：選取我院30例護(hù)理人員作為入組成員，消毒供應(yīng)中心在2020年4月之前采取常規(guī)基礎(chǔ)管理并設(shè)為對(duì)照組，2022年4月之后采取規(guī)范化管理并設(shè)為觀察組，人數(shù)一致各15例。按照《國(guó)家組織人工關(guān)節(jié)集中帶量采購(gòu)文件（GH-HD2021-1）>》規(guī)定，國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)辦公室開展了人工關(guān)節(jié)集中帶量采購(gòu)工作，我院遵照上級(jí)指示，從2022年4月起對(duì)集采的關(guān)節(jié)進(jìn)行處理，對(duì)集采的關(guān)節(jié)類外來(lái)器械進(jìn)行集中規(guī)范化管理，對(duì)管理效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：采取相應(yīng)的管理措施后觀察組各項(xiàng)管理質(zhì)量評(píng)分以及發(fā)放合格率較對(duì)照組高，兩組差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論：對(duì)消毒供應(yīng)中心外來(lái)器械集采關(guān)節(jié)采取規(guī)范化管理，能有效提高管理質(zhì)量，減低感染的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用價(jià)值高。

關(guān)鍵詞：規(guī)范化管理;消毒供應(yīng)中心;外來(lái)器械

外來(lái)醫(yī)療器械是由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠商租借或免費(fèi)提供給醫(yī)療的重復(fù)使用的醫(yī)療器械，具有專業(yè)性強(qiáng)、流動(dòng)性大等特點(diǎn)，在使用的過(guò)程需加強(qiáng)管理，減少醫(yī)院感染的情況發(fā)生[1]。本次研究主要分析規(guī)范化管理在消毒供應(yīng)中心集采外來(lái)器械中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取30例護(hù)理人員進(jìn)行研究，通過(guò)對(duì)照研究模式分組對(duì)比（關(guān)節(jié)集采前后進(jìn)行分組），兩組人數(shù)一致各15例，其中對(duì)照組年齡范圍（24歲至38歲，均值30.06±2.64歲）。觀察組年齡范圍（24歲至40歲，均值30.05±2.71歲），一般資料差異不大（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)基礎(chǔ)管理;觀察組采取規(guī)范化管理，具體方法如下：

（1）制定規(guī)范的管理制度及接收流程：所有進(jìn)入醫(yī)院的外來(lái)集采關(guān)節(jié)醫(yī)療器械公司或廠家資質(zhì)要符合衛(wèi)健委及國(guó)家相關(guān)管理規(guī)定，需經(jīng)設(shè)備科嚴(yán)格審查，統(tǒng)一招標(biāo)，簽訂合同備案后進(jìn)入醫(yī)院。手術(shù)醫(yī)生確定手術(shù)，向設(shè)備科提出申請(qǐng)，由設(shè)備科通知相應(yīng)關(guān)節(jié)集采廠家準(zhǔn)備手術(shù)器械及植入物。器械廠家將外來(lái)器械及植入物送至設(shè)備科外來(lái)器械接收處，由設(shè)備科專人驗(yàn)收、簽單。并與廠家業(yè)務(wù)員共同清點(diǎn)、確認(rèn)，核對(duì)器械及植入物數(shù)量，填寫清單。

（2）去污區(qū)管理：設(shè)備科人員將清點(diǎn)后集采關(guān)節(jié)器械送入消毒供應(yīng)中心的去污區(qū)，認(rèn)真填寫《外來(lái)醫(yī)療器械清洗滅菌登記單》。填寫內(nèi)容包括器械公司的名稱、手術(shù)者姓名、科室床號(hào)及住院號(hào)、手術(shù)名稱、工具數(shù)量、植入物數(shù)量及有無(wú)動(dòng)力器械，備注下廠商負(fù)責(zé)人姓名及聯(lián)系電話，是否為集采關(guān)節(jié)。以上信息均錄入電腦追溯系統(tǒng)。設(shè)備科人員和專門負(fù)責(zé)管理外來(lái)器械的消毒供應(yīng)中心工作人員共同清點(diǎn)器械種類、數(shù)量，檢查器械性能是否完好。根據(jù)器械材質(zhì)、精密程度進(jìn)行分類處理。一般常規(guī)器械依次擺入清洗筐內(nèi)，首先進(jìn)行手工清洗，清洗流程為清洗→洗滌→漂洗→終末漂洗，之后進(jìn)入全自動(dòng)清洗機(jī)進(jìn)行清洗上油。但值得注意的是，對(duì)于需要植入病人體內(nèi)一定時(shí)間的植入性器，不能上油，故對(duì)植入性器械進(jìn)行手工清洗外，進(jìn)入全自動(dòng)清洗機(jī)清洗時(shí)應(yīng)選擇不上油程序，減少潤(rùn)滑劑殘留對(duì)病人的危害。對(duì)外來(lái)器械、植入物、動(dòng)力工具的名稱、規(guī)格、數(shù)量、清潔度、功能及完整性等進(jìn)行審查，并做好登記工作。此外根據(jù)外來(lái)器械的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及清洗要求實(shí)施分類清洗操作。即精密、復(fù)雜的器械、有銹跡、污漬的器械進(jìn)機(jī)前先手工刷洗，動(dòng)力如電鉆、電池盒等應(yīng)用多酶清潔泡綿、清水及75%的酒精紗布漂擦表面再用高壓氣槍吹干。注意在包裝器械時(shí)，盡量選擇材質(zhì)較硬的器械包裝盒，并且在器械包裝盒表面張貼器械生產(chǎn)廠家、包裝日期、滅菌程序及日期、失效日期、包裝人員等信息，方便使用時(shí)核對(duì)信息和追溯問(wèn)題。清洗機(jī)清洗消毒工藝參數(shù)記錄存檔處理。工作人員將外來(lái)器械接收登記單消毒后經(jīng)傳遞窗傳遞至檢查包裝區(qū)，與檢查包裝及滅菌區(qū)的負(fù)責(zé)人員做好交接。

（3）檢查包裝滅菌及發(fā)放區(qū)規(guī)范管理：設(shè)置專崗專人負(fù)責(zé)外來(lái)集采關(guān)節(jié)器械包裝，采用目測(cè)法或使用帶光源的放大鏡仔細(xì)檢查每一件器械，器械表面、關(guān)節(jié)、齒節(jié)處應(yīng)光潔、無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。查對(duì)器械的種類、數(shù)量，檢查器械有無(wú)損壞、器械性能有無(wú)異常，拆卸的器械應(yīng)進(jìn)行組裝。精細(xì)器械、銳器加用保護(hù)套。并按要求整理擺放在器械盒內(nèi)，放入化學(xué)消毒指示卡，采用閉合式包裝方法，用大小適宜的兩層包布分兩次規(guī)范包裝，與消毒員當(dāng)面交接，根據(jù)廠商提供的滅菌參數(shù)采用相應(yīng)的滅菌方式進(jìn)行滅菌，滅菌植入型器械隨鍋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。并將生物監(jiān)測(cè)填寫在《外來(lái)醫(yī)療器械清洗滅菌登記單》和追溯系統(tǒng)上，便于追溯過(guò)程。

監(jiān)督總結(jié)：組長(zhǎng)不定期的對(duì)外來(lái)器械的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行抽查監(jiān)督，對(duì)不達(dá)標(biāo)的地方進(jìn)行指出并糾正，每周舉行一次周會(huì)，針對(duì)工作的問(wèn)題進(jìn)行討論，進(jìn)一步完善管理方案。按照國(guó)家政策要求，集采關(guān)節(jié)清洗消毒將不再收取廠家消毒滅菌費(fèi)用。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組管理后的管理質(zhì)量（外來(lái)器械清洗質(zhì)量、外來(lái)器械包裝管理、滅菌質(zhì)量）以及發(fā)放合格質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分析軟件：SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料：均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），數(shù)據(jù)對(duì)比檢驗(yàn)：t值。計(jì)數(shù)資料：百分率（%），數(shù)據(jù)對(duì)比檢驗(yàn)：χ2值。統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P值，有意義：P<0.05;無(wú)意義：P>0.05。

2 結(jié)果

觀察組（n=15），外來(lái)器械清洗質(zhì)量（24.03±1.12）分、外來(lái)器械包裝管理（23.63±0.12）分、滅菌質(zhì)量（23.62±0.13）分、發(fā)放合格質(zhì)量14（93.3）例。

對(duì)照組（n=15），外來(lái)器械清洗質(zhì)量（16.52±1.21）分、外來(lái)器械包裝管理（16.25±2.84）分、滅菌質(zhì)量（16.72±2.35）分、發(fā)放合格質(zhì)量12（80）例。

（t=17.641，p=0.001;t=10.055，p=0.001;t=11.354，p=0.001;x2=7.646，p=0.006）比較顯示：觀察組各項(xiàng)管理質(zhì)量評(píng)分以及發(fā)放合格率較對(duì)照組高（P<0.05）。

3.討論

關(guān)節(jié)集采外來(lái)醫(yī)療器械屬于高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器械，存在較為嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患，需采取有效的管理措施，減少或避免不良事件的發(fā)生[2]。

綜上所述，對(duì)消毒供應(yīng)中心關(guān)節(jié)集采外來(lái)器械采取規(guī)范化管理，能有效提高管理質(zhì)量，減低感染的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用價(jià)值高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]章欣，王瑩瑩，張微.規(guī)范化流程管理在消毒供應(yīng)中心外來(lái)手術(shù)器械管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，31（12）：187-188.DOI：10.16458/j.cnki.1007-0893.2021.12.084.

[2]黎亞瓊，車七梅.優(yōu)化流程在消毒供應(yīng)中心外來(lái)器械和植入物規(guī)范化管理中的應(yīng)用價(jià)值觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（94）：20-21.DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.94.010.