張?zhí)旒t

（重慶市大足區(qū)中醫(yī)院，重慶 402360）

子宮脫垂是指女性的子宮自正常生理解剖位置沿陰道達(dá)到宮頸外口及坐骨棘水平以下，甚至完全脫出于陰道口以外的一種婦科疾病。此病患者多伴有陰道后壁或前壁脫垂的情況。子宮脫垂的發(fā)生主要與患者存在分娩損傷、腹內(nèi)壓長(zhǎng)期增高、盆底組織出現(xiàn)退行性改變或發(fā)育不良等因素有關(guān)。子宮脫垂屬于中醫(yī)學(xué)中“陰挺”“陰脫”“陰挺下脫”等范疇，本病辨證多為氣虛、腎虛兩證。研究指出，用中醫(yī)益氣升提補(bǔ)腎法治療子宮脫垂不僅療效明顯，且治療的安全性高、成本低[1]?；诖耍疚膶⒔陙?lái)我院收治的64 例子宮脫垂患者作為觀察對(duì)象，探討用益氣升提補(bǔ)腎法治療此病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選擇2021年1 月至2022 年2 月我院收治的64 例子宮脫垂患者作為觀察對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合子宮脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有陰道前后壁脫垂；病程在2 年以內(nèi)；年齡為25 ～65 歲；首次發(fā)病，未經(jīng)系統(tǒng)治療；各項(xiàng)臨床診療資料完整、真實(shí)、有效；簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：參與本研究前接受過(guò)系統(tǒng)治療；病程超過(guò)2 年；合并有嚴(yán)重的心、腦、腎等器官疾病、惡性腫瘤或精神疾病；存在嚴(yán)重的宮頸口感染化膿、潰瘍；存在盆底肌萎縮或先天性宮頸延長(zhǎng)；不能遵醫(yī)囑用藥或存在影響藥物療效的相關(guān)因素。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組，每組各有患者32例。對(duì)照組患者的平均年齡為（33.75±4.34）歲，平均病程為（8.30±3.51）個(gè)月；其中，子宮脫垂嚴(yán)重程度為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度的患者分別有11例（占34.38%）、18 例（占56.25%）、3 例（占9.37%）。研究組患者的平均年齡為（33.60±4.51）歲，平均病程為（8.62±3.66）個(gè)月；其中，子宮脫垂嚴(yán)重程度為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度的患者分別有14 例（占43.75%）、16 例（占50.00%）、2 例（占6.25%）。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)支持治療，包括囑其保持大便暢通，盡可能避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)，指導(dǎo)其進(jìn)行盆底肌功能鍛煉等。用益氣升提補(bǔ)腎法對(duì)研究組患者進(jìn)行治療，方用自擬的益氣升提補(bǔ)腎方，其組方是：黃芪30 g，枸杞、熟地黃、山藥、杜仲、當(dāng)歸各15 g，人參、紫河車、白術(shù)、川續(xù)斷、山茱萸各12 g，鹿角膠（烊化）、升麻各10 g，陳皮、灸甘草各6 g。水煎服，每天服1 劑，分早晚2 次服用。兩組患者均持續(xù)治療4 周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效、無(wú)效評(píng)估其療效。顯效：治療后患者的自覺癥狀消失，其子宮的解剖位置基本恢復(fù)正常。有效：治療后患者的自覺癥狀減輕，與治療前相比其子宮脫垂及陰道膨出的程度減輕Ⅰ度。無(wú)效：治療后患者的臨床療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]。比較兩組患者治療前后的盆底肌收縮持續(xù)時(shí)間及最大陰道內(nèi)壓。比較兩組患者治療前后的盆底障礙影響簡(jiǎn)易問(wèn)卷（PEIQ-7）評(píng)分、盆底功能障礙問(wèn)卷（PEDI-20）評(píng)分及盆腔臟器脫垂/ 尿失禁性功能問(wèn)卷（PISQ-12）評(píng)分。PEIQ-7 包括膀胱或尿道、大小腸或直腸、陰道或盆腔3 個(gè)維度，各維度均包括7 個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題的分值均為0 ～4 分，患者的評(píng)分越低表示盆底功能障礙對(duì)其日常生活的影響越小。PEDI-20 共包括20 個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題的分值均為0 ～4 分，患者的評(píng)分越低表示其盆底功能障礙越輕。PISQ-12 共包括12 個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題的分值均為0 ～4 分，患者的評(píng)分越低表示其盆底器官脫垂、性生活及尿失禁的情況越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 26.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)；計(jì)量資料用x±s表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)；顯著性水平Q 設(shè)為0.05，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

研究組患者治療的總有效率為93.75%，對(duì)照組患者治療的總有效率為75.00%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者盆底肌收縮持續(xù)時(shí)間及最大陰道內(nèi)壓的比較

治療前，兩組患者的盆底肌收縮持續(xù)時(shí)間、最大陰道內(nèi)壓相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者的盆底肌收縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組患者，其最大陰道內(nèi)壓高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者盆底肌收縮持續(xù)時(shí)間及最大陰道內(nèi)壓的比較（± s）

表2 治療前后兩組患者盆底肌收縮持續(xù)時(shí)間及最大陰道內(nèi)壓的比較（± s）

組別 盆底肌收縮持續(xù)時(shí)間（s） 最大陰道內(nèi)壓（mmH2O）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=32） 5.24±2.99 7.31±3.02 56.91±4.97 70.80±7.33研究組（n=32） 5.07±2.18 9.84±4.32 56.50±4.75 75.85±7.67 t 值 0.2598 2.7152 0.3373 2.6926 P 值 0.7958 0.0086 0.7370 0.0091

2.3 治療前后兩組患者PEIQ-7 評(píng)分、PEDI-20評(píng)分及PISQ-12 評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的PEIQ-7 評(píng)分、PEDI-20 評(píng)分及PISQ-12 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者的PEIQ-7 評(píng)分、PEDI-20 評(píng)分和PISQ-12 評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者PEIQ-7 評(píng)分、PEDI-20 評(píng)分及PISQ-12 評(píng)分的比較（分，± s）

表3 治療前后兩組患者PEIQ-7 評(píng)分、PEDI-20 評(píng)分及PISQ-12 評(píng)分的比較（分，± s）

組別 PEIQ-7 評(píng)分 PEDI-20 評(píng)分 PISQ-12 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=32） 59.20±4.61 32.47±7.76 68.0±6.82 41.1±10.07 68.6±10.78 38.2±3.30研究組（n=32） 58.95±4.46 10.35±2.44 68.8±6.51 14.3±6.35 68.0±10.33 35.4±3.31 t 值 0.2660 15.5004 0.4810 12.8270 0.2285 3.3939 P 值 0.7907 ＜0.0001 0.6322 ＜0.0001 0.8200 0.0012

3 討論

子宮脫垂是一種常見的婦產(chǎn)科疾病。此病多因妊娠及分娩、腹內(nèi)壓長(zhǎng)期增高、盆底組織發(fā)育不良或出現(xiàn)退行性變化所致。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生子宮脫垂的幾率高達(dá)50%[4]。此病雖然不會(huì)威脅患者的生命安全，但會(huì)在一定程度上降低其生活質(zhì)量。目前，西醫(yī)對(duì)子宮脫垂患者主要是進(jìn)行常規(guī)支持治療或手術(shù)治療，其中手術(shù)治療多用于重度子宮脫垂患者[5]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將子宮脫垂歸于“陰脫”“陰挺下脫”等范疇，認(rèn)為其病因主要是肝腎陰虧、中氣不足，以致帶脈不固、沖任失約。本病辨證多為氣虛證和腎虛證，其中腎虛證多因產(chǎn)育次數(shù)過(guò)多、房事頻繁，引起腎氣虧虛、系胞無(wú)力所致；氣虛證多因久咳、分娩過(guò)度用力或便秘，引起氣虛下陷、系胞無(wú)力所致。研究指出，用益氣升提補(bǔ)腎法治療子宮脫垂可起到補(bǔ)腎固脫的作用，能有效改善患者的盆底功能，減輕其臨床癥狀[6]。丁長(zhǎng)穩(wěn)[7]認(rèn)為，用益氣升提補(bǔ)腎法治療子宮脫垂時(shí)，應(yīng)遵循陷者舉之、虛者補(bǔ)之的治療原則。本研究所用的自擬益氣升提補(bǔ)腎方由黃芪、枸杞、熟地黃、山藥、杜仲、當(dāng)歸、人參、紫河車、白術(shù)、川續(xù)斷、山茱萸、鹿角膠、升麻、陳皮、灸甘草組成。其中黃芪為君藥，入脾經(jīng)、肺經(jīng)，可補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)固表；人參、當(dāng)歸、陳皮、升麻、白術(shù)具有益氣升提的作用，枸杞、熟地、山藥、杜仲、紫河車、川續(xù)斷、山茱萸、鹿角膠具有補(bǔ)腎之功效。諸藥合用，可使清陽(yáng)得升、元?dú)鈨?nèi)充[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，用益氣升提補(bǔ)腎法治療子宮脫垂可對(duì)子宮產(chǎn)生良好的興奮作用，提高女性性激素的水平[9]。用本法治療子宮脫垂的主要目的在于溫陽(yáng)益腎、補(bǔ)氣提升、益氣固脫，符合治療此病時(shí)陷則舉之、虛則補(bǔ)之、脫則固之的基本原則。用益氣升提補(bǔ)腎法治療子宮脫垂時(shí)，先通過(guò)清濕熱治標(biāo)，后通過(guò)升提固澀治本，標(biāo)本兼治，能有效提高患者的療效。需要注意的是，針對(duì)接受常規(guī)支持治療及采用益氣升提補(bǔ)腎法治療無(wú)效的重度子宮脫垂患者，手術(shù)仍是其最佳的治療手段[10]。為了提高本病患者的療效，在采用益氣升提補(bǔ)腎法對(duì)其進(jìn)行治療的同時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)其多食用大棗、山藥等具有補(bǔ)氣功效的食物，并合理鍛煉身體，做到勞逸結(jié)合，避免從事重體力勞動(dòng)及做一些可增加腹內(nèi)壓的活動(dòng)。

本研究的結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，研究組患者的盆底肌收縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組患者，其最大陰道內(nèi)壓高于對(duì)照組患者，其PEIQ-7 評(píng)分、PEDI-20 評(píng)分和PISQ-12 評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，用益氣升提補(bǔ)腎法治療子宮脫垂的效果顯著，能有效改善患者的陰道內(nèi)壓及盆底功能，延長(zhǎng)其盆底肌收縮持續(xù)的時(shí)間，減輕疾病對(duì)其生活質(zhì)量造成的不良影響。