薛 露，孫文斌

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 泰州 225300）

復(fù)雜性腹腔感染是指感染自穿孔破裂的空腔臟器向腹膜腔內(nèi)擴(kuò)散，且合并腹膜炎、膿腫形成的一種感染性疾病[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)雜腹腔感染患者極易出現(xiàn)膿毒癥，而其一旦發(fā)生膿毒癥，其住院治療費(fèi)用、死亡風(fēng)險均會顯著增加。有研究指出，復(fù)雜腹腔感染膿毒癥患者極易發(fā)生膿毒性休克。而發(fā)生膿毒性休克是導(dǎo)致其死亡的重要因素之一。明確感染病原菌的種類、確定患者病情的嚴(yán)重程度有助于醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的實(shí)際情況為其選擇抗菌藥物，從而可提升治療方案的針對性和安全性。臨床研究發(fā)現(xiàn)，C 反應(yīng)蛋白（CRP）、脂多糖（LPS）的水平在膿毒癥的臨床診斷及患者病情嚴(yán)重程度的判斷中具有較高的參考價值[2]。本文對我院ICU 收治的70 例復(fù)雜腹腔感染膿毒癥患者進(jìn)行研究，旨在探討復(fù)雜腹腔感染膿毒癥患者炎癥因子的水平與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選 擇2019 年1 月 至2021 年4 月 我 院ICU 收治的復(fù)雜腹腔感染膿毒癥患者70 例作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合復(fù)雜腹腔感染膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2）入住ICU 的時間＞24 h。3）臨床資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在慢性傳染性疾病。2）近期內(nèi)接受過放化療。3）合并有自身免疫性疾病。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度將其分為嚴(yán)重膿毒癥組（29 例）和膿毒性休克組（41 例）。膿毒性休克組患者中有男性22 例，女性19 例；其年齡為42 ～65 歲，平均年齡（51.53±2.77）歲。嚴(yán)重膿毒癥組患者中有男性15 例，女性14 例；其年齡為45 ～67 歲，平均年齡（51.85±2.91）歲。兩組患者的年齡、性別構(gòu)成比相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在所有患者入住ICU 后，均對其進(jìn)行生命體征監(jiān)測、CRP、降鈣素原（PCT）、白介素-6（IL-6）及LPS 的檢測、血培養(yǎng)檢查、血?dú)夥治鰴z查和床邊X 線檢查。留取患者的血液樣本（包含入住ICU 即刻和入住ICU 后24 h 內(nèi)的血液樣本）進(jìn)行培養(yǎng)和檢測。若同一患者一周之內(nèi)送檢血液標(biāo)本2 次及2 次以上，以第1 次檢測的結(jié)果為準(zhǔn)。應(yīng)用全自動生化分析儀（采用免疫比濁法）檢測CRP 的水平，嚴(yán)格遵照試劑盒說明書開展檢測工作。應(yīng)用全自動細(xì)胞計數(shù)儀檢測白細(xì)胞計數(shù)（WBC）和中性粒細(xì)胞百分比（Neut）。應(yīng)用全自動化學(xué)發(fā)光儀（采用電化學(xué)發(fā)光法）檢測降鈣素原（PCT）的水平。采用酶聯(lián)免疫吸附法或放射免疫法檢測IL-6 的水平。應(yīng)用微生物快速動態(tài)檢測系統(tǒng)及配套試劑（采用動態(tài)比濁法）檢測LPS的水平。應(yīng)用全自動血培養(yǎng)儀進(jìn)行血培養(yǎng)檢查，應(yīng)用微生物全自動鑒定儀鑒定菌種。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察并統(tǒng)計上述復(fù)雜腹腔感染膿毒癥患者的病原菌分布情況。2）統(tǒng)計并分析嚴(yán)重膿毒癥組患者和膿毒性休克組患者的炎癥因子水平。炎癥因子指標(biāo)包括CRP、WBC、Neut、PCT、IL-6及LPS。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和匯總，然后應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 70 例復(fù)雜腹腔感染膿毒癥患者的病原菌分布情況

70 例復(fù)雜腹腔感染膿毒癥患者中革蘭陰性菌感染患者的占比明顯高于革蘭陽性菌感染患者的占比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 70 例復(fù)雜腹腔感染膿毒癥患者的病原菌分布情況

2.2 嚴(yán)重膿毒癥組患者和膿毒性休克組患者炎癥因子水平的比較

嚴(yán)重膿毒癥組患者CRP、LPS、PCT、IL-6的水平、WBC、Neut 分別為（77.94±2.95）mg/L、（0.82±0.07）pg/mL、（1.15±0.38）ng/mL、（144.67±5.87）pg/mL、（9.98±1.36）×109/L、（1.85±0.04）%，膿毒性休克組患者CRP、LPS、PCT、IL-6 的 水 平、WBC、Neut 分 別 為（121.39±5.72）mg/L、（1.43±0.15）pg/mL、（4.69±0.89）ng/mL、（162.49±7.54）pg/mL、（12.64±2.28）×109/L、（1.99±0.39）%。膿毒性休克組患者CRP、IL-6、LPS、PCT 的水平、WBC、Neut 均明顯高于嚴(yán)重膿毒癥組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 嚴(yán)重膿毒癥組患者和膿毒性休克組患者炎癥因子水平的比較（± s ）

表2 嚴(yán)重膿毒癥組患者和膿毒性休克組患者炎癥因子水平的比較（± s ）

組別 CRP（mg/L） WBC（×109/L） Neut（%） LPS（pg/mL） PCT（ng/mL） IL-6（pg/mL）嚴(yán)重膿毒癥組（n=29） 77.94±2.95 9.98±1.36 1.85±0.04 0.82±0.07 1.15±0.38 144.67±5.87膿毒性休克組（n=41） 121.39±5.72 12.64±2.28 1.99±0.39 1.43±0.15 4.69±0.89 162.49±7.54 t 值 37.489 5.609 1.922 20.356 20.128 10.642 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

膿毒癥是由感染所致的全身炎性反應(yīng)綜合征。此病在臨床上較為常見。復(fù)雜腹腔感染膿毒癥發(fā)生時患者的機(jī)體中可產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì)。這些炎癥介質(zhì)可激活其凝血及纖溶系統(tǒng)，損傷其多個臟器的功能，誘發(fā)臟器功能障礙，從而會提升其疾病的治療難度，增加其死亡風(fēng)險[4]。有研究指出，復(fù)雜腹腔感染膿毒癥患者若未獲得及時有效的治療，其死亡率在80% 左右[5]。血培養(yǎng)檢查是臨床上診斷復(fù)雜腹腔感染膿毒癥的金標(biāo)準(zhǔn)。但此檢查存在耗時較長的缺點(diǎn)。臨床研究表明，與革蘭陽性菌感染相比，革蘭陰性菌感染的臨床表現(xiàn)更為嚴(yán)重，患者發(fā)生嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克的風(fēng)險更高[6]。因此，盡早明確復(fù)雜腹腔感染患者病原菌的類型對指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員制定治療方案具有重要的意義[7-8]。臨床研究指出，對于疑似膿毒癥患者，在對其進(jìn)行血培養(yǎng)檢查的同時，應(yīng)采集其血液樣本進(jìn)行炎癥因子檢測，以提升診斷的準(zhǔn)確性，了解其病情的嚴(yán)重程度[9]。CRP 是臨床上評價感染所致炎癥反應(yīng)常用的炎癥因子指標(biāo)之一。相關(guān)的研究表明，患者在發(fā)生細(xì)菌感染后會出現(xiàn)CRP水平明顯升高的情況，在其病情改善后1 周內(nèi)其CRP 的水平可逐漸恢復(fù)正常[10]。有研究指出，進(jìn)行CRP 水平檢測可用于鑒別診斷細(xì)菌感染和病毒感染。Shah 等[11]的研究表明，壞死性胰腺炎患者CRP 的水平可高達(dá)250 mg/L 以上。有研究證實(shí)，復(fù)雜腹腔感染膿毒癥患者PCT、IL-6 的水平越高，其病情就越嚴(yán)重。LPS 是革蘭陰性菌細(xì)胞壁中的重要成分之一。在出現(xiàn)嚴(yán)重感染的情況下，人體中可出現(xiàn)LPS[12]。本研究的結(jié)果顯示，70 例復(fù)雜腹腔感染膿毒癥患者中革蘭陰性菌感染患者的占比明顯高于革蘭陽性菌感染患者的占比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這提示，復(fù)雜腹腔感染膿毒癥多由革蘭陰性菌感染所致。膿毒性休克組患者CRP、IL-6、LPS、PCT 的水平、WBC、Neut 均明顯高于嚴(yán)重膿毒癥組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這提示，病情越嚴(yán)重的復(fù)雜腹腔感染膿毒癥患者其CRP、IL-6、LPS、PCT的水平、WBC、Neut 就越高。

綜上所述，復(fù)雜腹腔感染膿毒癥多由革蘭陰性菌感染所致。此病患者炎癥因子的水平與其病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。病情越嚴(yán)重的復(fù)雜腹腔感染膿毒癥患者其CRP、IL-6、LPS、PCT 的水平、WBC、Neut 就越高。臨床醫(yī)生應(yīng)對上述情況予以關(guān)注。