趙 鑫

（渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 渭南 714026）

糖尿病在臨床上較為常見。近年來，隨著我國居民生活方式的改變及人口老齡化的加快，糖尿病在我國的發(fā)病率逐年升高。視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者比較常見且十分嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生、發(fā)展與患者的血糖密切相關(guān)。臨床上應(yīng)采用合理的降血糖治療方案來控制患者的血糖水平，以防止其發(fā)生視網(wǎng)膜病變。測量黃斑部視網(wǎng)膜的厚度是評估視網(wǎng)膜病變情況的常用方法[1-2]。本文對2019 年8 月至2021 年6 月期間某醫(yī)院收治的92 例糖尿病患者進(jìn)行研究，旨在探討不同的降血糖治療方案對無眼底并發(fā)癥的糖尿病患者黃斑部視網(wǎng)膜厚度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019 年8 月至2021 年6 月期間某醫(yī)院收治的糖尿病患者中隨機(jī)選擇92 例患者作為本次研究的對象。按照降血糖治療方案的不同對其進(jìn)行分組，將采用口服降糖藥物法進(jìn)行降血糖治療的46 例患者作為A 組，將采用注射胰島素法進(jìn)行降血糖治療的46 例患者作為B 組，另選取同期在該院進(jìn)行體檢的46 例健康體檢人員作為對照組。A組46 例患者中有男患者24 例、女患者22 例；其年齡為31 歲～81 歲，平均年齡（55.28±13.79）歲；其病程為1 年～20 年，平均病程（8.09±6.11）年；其接受降糖治療的時(shí)間為1 年～20 年，平均接受降糖治療的時(shí)間（7.39±6.11）年；其糖化血紅蛋白水平為5.6% ～7.5%，平均糖化血紅蛋白水平（6.58±0.51）%。B 組46 例患者中有男患者23 例、女患者23 例；其年齡為32 歲～80歲，平均年齡（53.78±10.81）歲；其病程為2年～22 年，平均病程（10.46±6.77）年；其接受降糖治療的時(shí)間為0.5 年～14 年，平均接受降糖治療的時(shí)間（5.42±4.19）年；其糖化血紅蛋白水平為5.7% ～7.75%，平均糖化血紅蛋白水平（6.52±0.59）%。對照組46 例體檢者中有男體檢者26 例、女體檢者20 例；其年齡為33 歲～78歲，平均年齡（50.08±10.43）歲。A 組患者和B 組患者的病情均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均無眼底并發(fā)癥。兩組患者及對照組體檢者均已知曉本次研究的實(shí)施方法，并自愿簽訂知情協(xié)議書。其中排除存在角膜病變、晶狀體及玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脈絡(luò)病變、青光眼等疾病的患者。各組人員的各項(xiàng)基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A 組患者的治療方法 為A 組患者采用口服降糖藥物法進(jìn)行降血糖治療，方法是：讓患者口服二甲雙胍片（生產(chǎn)廠家：北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041634），0.5g/ 次，3 次/d[3-4]。

1.2.2 B 組患者的治療方法 為B 組患者采用注射胰島素法進(jìn)行降血糖治療，方法是：讓患者于餐前15min 皮下注射胰島素注射液（生產(chǎn)廠家：四川川大華西藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H51022976），每次0.2U/kg，1 次/d[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

在A 組患者和B 組患者接受降血糖治療后，觀察三組人員黃斑部視網(wǎng)膜的厚度。采用視網(wǎng)膜掃描儀進(jìn)行黃斑部視網(wǎng)膜厚度的檢測，掃描模式為容積掃描。在對患者進(jìn)行檢測前，使用復(fù)方托品卡胺滴眼液對其進(jìn)行散瞳，由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練的醫(yī)師進(jìn)行操作，確認(rèn)患者的固視良好后進(jìn)行掃描。完成掃描后，記錄1mm、3mm 及6mm的三個(gè)環(huán)九個(gè)區(qū)域的平均視網(wǎng)膜厚度數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組人員黃斑區(qū)第1 環(huán)、第2 環(huán)及第3 環(huán)視網(wǎng)膜的厚度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 三組人員黃斑區(qū)各環(huán)視網(wǎng)膜厚度的比較（μm，± s）

表1 三組人員黃斑區(qū)各環(huán)視網(wǎng)膜厚度的比較（μm，± s）

組別 黃斑區(qū)第1 環(huán)視網(wǎng)膜的厚度 黃斑區(qū)第2 環(huán)視網(wǎng)膜的厚度 黃斑區(qū)第3 環(huán)視網(wǎng)膜的厚度A 組（n=46） 259.98±18.16 335.43±21.11 295.62±15.93 B 組（n=46） 271.02±26.07 340.88±17.09 298.58±12.15對照組（n=46） 268.11±19.98 340.39±22.26 298.15±12.88 t 值 1.209 0.352 0.218 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

糖尿病是一種慢性、終身性的代謝性疾病，其具有較高的發(fā)病率與致殘率，對患者的生活質(zhì)量可造成很大的影響，甚至可威脅到患者的生命安全。目前，臨床上尚無可根治糖尿病的手段。對于此病患者，臨床上主要是對其進(jìn)行降血糖治療，以控制其血糖水平，防止其發(fā)生并發(fā)癥[7]。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。此病是一種致盲性眼病。有研究指出，此病的發(fā)生與患者血糖的控制情況密切相關(guān)。目前臨床上主要是采用口服降糖藥物、注射胰島素這兩種治療方案來控制糖尿病患者的血糖，以防止其發(fā)生視網(wǎng)膜病變。但有研究指出，使用胰島素進(jìn)行降血糖治療可能會促進(jìn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生及發(fā)展。這可能是因?yàn)楦邼舛鹊囊葝u素會促進(jìn)視網(wǎng)膜內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子的表達(dá)，激活視網(wǎng)膜周細(xì)胞的K+ 通道，使其細(xì)胞膜去極化，導(dǎo)致周細(xì)胞收縮，造成視網(wǎng)膜缺血、缺氧，進(jìn)而可促進(jìn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生及發(fā)展[8]。但也有研究顯示，胰島素強(qiáng)化治療方案對2 型糖尿病患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度無顯著影響[9-10]。有研究選擇1441 例Ⅰ型糖尿病患者為研究對象，對其進(jìn)行為期6.5 年的隨訪。結(jié)果表明，經(jīng)一定方式積極控制糖尿病患者的血糖水平，能夠有效延緩其糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。有文獻(xiàn)表明，存在局灶性黃斑水腫或彌漫性黃斑水腫的Ⅰ型糖尿病患者在接受胰島素強(qiáng)化治療的過程中易發(fā)生非永久性糖尿病視網(wǎng)膜病變。相關(guān)的研究指出，出現(xiàn)上述情況的根本原因可能是：使用濃度水平偏高的胰島素會刺激人體內(nèi)Muller 細(xì)胞編碼VEGF 基因的轉(zhuǎn)錄，強(qiáng)化VEGF 蛋白的表達(dá)，從而可促進(jìn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生及發(fā)展[11-12]?；颊咴谑褂靡葝u素治療疾病的早期，胰島素會增加人體視網(wǎng)膜周細(xì)胞K 通路的活性，導(dǎo)致其細(xì)胞膜去極化，造成視網(wǎng)膜缺氧缺血，進(jìn)而可促進(jìn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生及發(fā)展。但也有研究表明，對于無眼底并發(fā)癥的糖尿病患者而言，無論是長期口服降糖藥物，還是注射胰島素，都不會增加其視網(wǎng)膜病變及黃斑水腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為了進(jìn)一步探討不同的降血糖治療方案對無眼底并發(fā)癥的糖尿病患者黃斑部視網(wǎng)膜厚度的影響，筆者從2019 年8 月至2021 年6 月期間某醫(yī)院收治的糖尿病患者中隨機(jī)選擇92 例患者作為研究對象。按照降血糖治療方案的不同對其進(jìn)行分組，將采用口服降糖藥物法進(jìn)行降血糖治療的46 例患者作為A 組，將采用注射胰島素法進(jìn)行降血糖治療的46 例患者作為B 組，另選取同期在該院進(jìn)行體檢的46 例健康體檢人員作為對照組。然后比較三組人員黃斑部視網(wǎng)膜的厚度。結(jié)果顯示，A 組患者黃斑區(qū)第1 環(huán)視網(wǎng)膜的厚度為（259.98±18.16）μm、黃斑區(qū)第2 環(huán)視網(wǎng)膜的厚度為（335.43±21.11）μm、黃斑區(qū)第3 環(huán)視網(wǎng)膜的厚度為（295.62±15.93）μm，B 組患者黃斑區(qū)第1 環(huán)視網(wǎng)膜的厚度為（271.02±26.07）μm、 黃 斑 區(qū) 第2 環(huán) 視 網(wǎng)膜的厚度為（340.88±17.09）μm、黃斑區(qū)第3 環(huán) 視 網(wǎng) 膜 的 厚 度 為（298.58±12.15）μm，對照組體檢者黃斑區(qū)第1 環(huán)視網(wǎng)膜的厚度為（268.11±19.98）μm、黃斑區(qū)第2 環(huán)視網(wǎng)膜的厚度為（340.39±22.26）μm、黃斑區(qū)第3 環(huán)視網(wǎng)膜的厚度為（298.15±12.88）μm。三組人員黃斑區(qū)第1 環(huán)、第2 環(huán)及第3 環(huán)視網(wǎng)膜的厚度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，采用口服降糖藥物法進(jìn)行降血糖治療和采用注射胰島素法進(jìn)行降血糖治療對無眼底并發(fā)癥的糖尿病患者黃斑部視網(wǎng)膜的厚度均無明顯的影響。但本研究的樣本量較小，上述研究結(jié)論仍需通過進(jìn)行大樣本的臨床研究加以證實(shí)。