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        用手法小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療白內(nèi)障對患者淚膜功能和視神經(jīng)纖維層的影響

        2022-07-01 06:29:04馬清清
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2022年12期
        關(guān)鍵詞:摘除術(shù)淚膜象限

        馬清清

        (綿陽市中心醫(yī)院,四川 綿陽 621099)

        白內(nèi)障是指由遺傳因素、局部營養(yǎng)障礙、免疫代謝異常等因素導(dǎo)致的晶狀體代謝紊亂、晶狀體蛋白質(zhì)變性渾濁[1-2]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為視力減退、有眩光感、復(fù)視等,嚴(yán)重者可發(fā)生失明[3-4]。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)是臨床上治療白內(nèi)障的常用術(shù)式之一。但有研究指出,接受此手術(shù)后的患者易出現(xiàn)淚膜功能下降的情況[5]。相關(guān)的研究表明,用手法小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療白內(nèi)障的效果較好,且對患者淚膜功能的影響較小,安全性較高[6]。本文對我院眼科接診的66 例白內(nèi)障患者進(jìn)行研究,旨在分析用手法小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療白內(nèi)障對患者淚膜功能和視神經(jīng)纖維層的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選 取2020 年9 月 至2021 年8 月 我 院 眼 科接診的白內(nèi)障患者66 例,將其隨機(jī)分為對照組和觀察組(33 例/ 組)。觀察組患者中有男13例,女20 例;其年齡為60 歲~85 歲,平均年齡(69.78±7.62) 歲。 對 照 組 患 者 中 有 男14例,女19 例;其年齡為61 歲~84 歲,平均年齡(69.69±1.77)歲。兩組研究對象的基礎(chǔ)資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2 研究對象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):1)病情符合白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];2)矯正視力≤0.7 ;3)Emery 晶狀體核硬度分級為Ⅲ級;4)知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):1)有眼部外傷史;2)存在手術(shù)禁忌證;3)合并有其他眼部疾病。

        1.3 方法

        對對照組患者進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù),方法是:麻醉后,在11 點(diǎn)鐘方向做鞏膜隧道切口。切開鞏膜,穿刺并注入少量黏彈劑。做輔助切口,進(jìn)行直徑為5.0 ~6.0 mm 的環(huán)形撕囊處理。對囊膜與晶狀體皮質(zhì)進(jìn)行水分離,對晶狀體皮質(zhì)與晶狀體核進(jìn)行水分層。使用超聲乳化儀吸除晶狀體皮質(zhì)及晶狀體核,植入人工晶狀體,并沖洗術(shù)區(qū)。術(shù)后涂抹妥布霉素地塞米松眼膏,每日3 次。滴普拉洛芬滴眼液,每日4 次。對觀察組患者進(jìn)行手法小切口白內(nèi)障摘除術(shù),方法是:麻醉后,在角膜上緣做一個6.5 ~7.0 mm 長、1/2 厚度的鞏膜切口。沿切口分離角膜,用穿刺刀做角膜內(nèi)側(cè)切口,注入黏彈劑。將切口擴(kuò)大至8 mm,進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊。對晶狀體皮質(zhì)與晶狀體核進(jìn)行水分層后,用圈套器取出晶狀體核。注水沖洗,抽吸晶狀體皮質(zhì)。置入房型人工晶狀體,觀察切口滲漏情況,若水密不佳需縫針。術(shù)后涂抹妥布霉素地塞米松眼膏,每日3 次。滴普拉洛芬滴眼液,每日4 次。

        1.4 觀察指標(biāo)

        1)淚膜功能指標(biāo)。對比術(shù)前及術(shù)后30 d 兩組患者的淚膜破裂時(shí)間(BUT)、淚液分泌距離(SIt)。2)視神經(jīng)纖維層的厚度。對比術(shù)前及術(shù)后30 d 兩組患者視神經(jīng)纖維層的厚度。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS 22.0 軟件處理研究數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 術(shù)前及術(shù)后30d 兩組患者淚膜功能指標(biāo)的對比

        在術(shù)前,兩組患者的BUT、SIt 相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在術(shù)后30 d,觀察組患者的BUT 長于對照組患者,其SIt 短于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

        表1 術(shù)前及術(shù)后30 d 兩組患者淚膜功能指標(biāo)的對比(± s)

        表1 術(shù)前及術(shù)后30 d 兩組患者淚膜功能指標(biāo)的對比(± s)

        分組 BUT(s) SIt(mm)術(shù)前 術(shù)后30 d 術(shù)前 術(shù)后30 d觀察組(n=33) 8.21±2.87 4.90±1.11 11.78±3.01 15.47±3.23對照組(n=33) 8.12±2.89 3.32±1.05 11.88±2.86 17.65±3.33 t 值 0.127 5.940 0.138 2.699 P 值 0.899 <0.001 0.890 0.009

        2.2 術(shù)前及術(shù)后30d 兩組患者視神經(jīng)纖維層厚度的對比

        在術(shù)前,兩組患者各象限視神經(jīng)纖維層的厚度相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在術(shù)后30 d,兩組患者各象限視神經(jīng)纖維層的厚度均顯著增厚,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者各象限視神經(jīng)纖維層的厚度相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

        表2 術(shù)前及術(shù)后30 d 兩組患者視神經(jīng)纖維層厚度的對比(μm,± s)

        表2 術(shù)前及術(shù)后30 d 兩組患者視神經(jīng)纖維層厚度的對比(μm,± s)

        注:# 與術(shù)前比較,P <0.05。

        下方象限視神經(jīng)纖維層的厚度術(shù)前 術(shù)后30 d 術(shù)前 術(shù)后30 d 術(shù)前 術(shù)后30 d 術(shù)前 術(shù)后30 d觀察組(n=33)91.33±6.01 96.55±5.84# 81.43±4.98 84.25±5.87# 95.33±6.98 100.25±7.87# 114.22±9.01 122.17±3.79#對照組(n=33)93.01±5.27 96.34±5.79# 81.66±4.88 84.13±5.10# 95.56±7.01 101.05±7.66# 115.05±9.01 121.05±7.77#t 值 1.207 0.147 0.189 0.089 0.134 0.418 0.374 0.744 P 值 0.232 0.884 0.850 0.930 0.894 0.677 0.709 0.459分組顳側(cè)象限視神經(jīng)纖維層的厚度鼻側(cè)象限視神經(jīng)纖維層的厚度上方象限視神經(jīng)纖維層的厚度

        3 討論

        白內(nèi)障的病理機(jī)制復(fù)雜,此病患者多為老年人。臨床上治療此病的方法以手術(shù)治療為主。進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)可通過吸除晶狀體核及晶狀體皮質(zhì)來改善患者的視力。但有研究發(fā)現(xiàn),該手術(shù)可對患者的淚膜功能產(chǎn)生不良影響。本次研究的結(jié)果顯示,在術(shù)后30 d,觀察組患者的BUT 長于對照組患者,其SIt 短于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明,用手法小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療白內(nèi)障對患者淚膜功能的影響較小。在術(shù)后30 d,兩組患者各象限視神經(jīng)纖維層的厚度均顯著增厚,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者各象限視神經(jīng)纖維層的厚度相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這表明,用手法小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療白內(nèi)障可顯著提高患者視神經(jīng)纖維層的厚度。

        綜上所述,用手法小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療白內(nèi)障的效果較好,可顯著提高患者視神經(jīng)纖維層的厚度,且對其淚膜功能的影響較小,安全性較高。

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