文/本刊記者 張曉利

從投石問路到卓有成效，一鍵鏈接醫(yī)院、醫(yī)保、護(hù)士和病患四方，寧波勇做全國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的開拓者和實(shí)踐者。

一邊是老齡化社會(huì)日益增加的居家護(hù)理需求，一邊是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有限的護(hù)理能力。在依靠“互聯(lián)網(wǎng)+”賦能的時(shí)代，護(hù)理能否打破醫(yī)院圍墻走入千家萬(wàn)戶？如何打通全市護(hù)理資源“一盤棋”？更如何打破醫(yī)保支付技術(shù)難點(diǎn)？

2016年起，寧波依托“云醫(yī)院平臺(tái)”，整合全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理資源，在全國(guó)率先創(chuàng)新推出居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。多年來，從多院試點(diǎn)到全面鋪開，再到2022年成功實(shí)現(xiàn)“醫(yī)保家付”，被譽(yù)為全國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”之“寧波樣板”。

區(qū)域化模式煉成記

寧波市護(hù)理學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)盛芝仁，首創(chuàng)并見證寧波互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理模式的發(fā)展歷程。在她看來，“網(wǎng)約護(hù)理”實(shí)現(xiàn)的背后，是一次創(chuàng)新和多方推動(dòng)的結(jié)果。

那年，盛芝仁時(shí)任寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)，在工作中發(fā)現(xiàn)不少有造口、留置管的重癥出院患者需要定期換藥，行動(dòng)不便的同時(shí)，還得克服種種困難，在家和醫(yī)院之間來回奔波，心力交瘁。在一次前往法國(guó)的學(xué)習(xí)中，了解到法國(guó)成熟的護(hù)士居家服務(wù)模式，她萌生了做延伸護(hù)理的念頭。

在她看來，上門護(hù)理既能滿足老年人、孕產(chǎn)婦及術(shù)后康復(fù)等行動(dòng)不便、就醫(yī)困難人群在家接受護(hù)理的剛性需求，也能讓護(hù)士有更多體現(xiàn)自身價(jià)值的機(jī)會(huì)。多方推動(dòng)下，終于實(shí)現(xiàn)了大家看到的流程模型：借助寧波云醫(yī)院平臺(tái)，患者線上下單，護(hù)士上門服務(wù)，運(yùn)用科技力量，讓有需求的人群享受到便捷、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。

2020年1月，中華護(hù)理學(xué)會(huì)到寧波進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作調(diào)研，并對(duì)該模式給予高度評(píng)價(jià)：“寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院盛芝仁教授帶領(lǐng)開展的‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’的寧波模式，為國(guó)家衛(wèi)生建康委出臺(tái)‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’相關(guān)政策提供了很好的參考價(jià)值”。

“區(qū)域化的互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)模式的形成，離不開寧波市衛(wèi)生健康委統(tǒng)籌與主導(dǎo)，少不了寧波云醫(yī)院平臺(tái)的支撐，也有寧波市護(hù)理學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)行業(yè)指導(dǎo)及質(zhì)量監(jiān)管的心血，以及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)士們的支撐?！笔⒅ト矢锌馈?/p>

以回顧視角概述寧波模式，盛芝仁將之總結(jié)為4大特點(diǎn)。其一，政府主導(dǎo)。由寧波市衛(wèi)健委統(tǒng)籌和主導(dǎo)建設(shè)方向、服務(wù)布局和服務(wù)監(jiān)管。其二，區(qū)域化布局。寧波市整合全市護(hù)理資源，并為全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”提供統(tǒng)一的入口，由寧波云醫(yī)院負(fù)責(zé)提供技術(shù)支撐和市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)保障。其三，以公立醫(yī)院為主體，寧波市護(hù)理學(xué)會(huì)牽頭，與寧波云醫(yī)院共同建立規(guī)范的互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理服務(wù)機(jī)制。其四，線上線下協(xié)同服務(wù)。

2016年起，寧波依托“云醫(yī)院平臺(tái)”，整合全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理資源，在全國(guó)率先創(chuàng)新推出居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

創(chuàng)新探索解后顧之憂

時(shí)至今日，談及“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，在如何保障護(hù)士人身安全、患者安全和醫(yī)療安全，以及如何將該服務(wù)納入醫(yī)保等方面，仍被很多人視為棘手問題。

顯然，這些問題寧波模式也無法繞開。但實(shí)踐者們通過不斷創(chuàng)新服務(wù)，找到了一個(gè)個(gè)破解之法，解除了后顧之憂。

據(jù)了解，為保障上門護(hù)理服務(wù)規(guī)范、有序進(jìn)行，寧波打造了3個(gè)端口：患者端、護(hù)士端、管理端。

寧波市第一醫(yī)院是寧波市最早開展互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理服務(wù)的醫(yī)院之一，醫(yī)院黨委書記阮列敏介紹了3個(gè)端口的功能與“角色”。

其中，患者端主要提供服務(wù)預(yù)約功能。群眾不需要另外下載軟件，可以通過“浙里辦”選擇護(hù)理項(xiàng)目下單，填寫時(shí)間、位置，以及服務(wù)申請(qǐng)所需的信息，還可以選擇服務(wù)護(hù)士。完成支付后，即可在家安心等待護(hù)士上門。目前，平臺(tái)可提供臨床護(hù)理、母嬰護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理、?？谱o(hù)理5大類49項(xiàng)服務(wù)。

護(hù)士端主要提供兩大功能：一是接單服務(wù)功能，護(hù)士通過手機(jī)“熙心健康”護(hù)士版APP接單，并在服務(wù)過程中按規(guī)范完成護(hù)理服務(wù)記錄、記錄耗材使用情況、登記污物投遞等，形成服務(wù)閉環(huán)；二是安全保障功能，對(duì)接保險(xiǎn)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)接單時(shí)同步生成護(hù)士責(zé)任險(xiǎn)。在服務(wù)過程中，可跟蹤定位、全程錄音、一鍵報(bào)警。

管理端主要提供監(jiān)管功能，可管理服務(wù)資源與下單人數(shù)、服務(wù)人員接單量、患者年齡分布、服務(wù)排名等數(shù)據(jù)，從多維度對(duì)服務(wù)狀況進(jìn)行智能分析。還可以將所有服務(wù)產(chǎn)生的服務(wù)記錄、訂單記錄、服務(wù)資質(zhì)等數(shù)據(jù)同步上傳至省監(jiān)管平臺(tái)，對(duì)異常訂單進(jìn)行實(shí)時(shí)預(yù)警，有效避免和處理服務(wù)糾紛，形成管理閉環(huán)。

對(duì)此，中國(guó)科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院（寧波市第二醫(yī)院）護(hù)理部主任王春英補(bǔ)充，為應(yīng)對(duì)上門護(hù)士的安全風(fēng)險(xiǎn)，寧波市護(hù)理學(xué)會(huì)和各醫(yī)院還會(huì)對(duì)護(hù)士開展規(guī)范服務(wù)培訓(xùn)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、考核，建立專家小組指導(dǎo)與保障。為保障患者安全，寧波也建立了一套系統(tǒng)性的布局：包括選擇低風(fēng)險(xiǎn)的服務(wù)項(xiàng)目、規(guī)范服務(wù)人員資質(zhì)與服務(wù)記錄、提供服務(wù)保險(xiǎn)等。

對(duì)醫(yī)療質(zhì)量保障問題，王春英分享了以下經(jīng)驗(yàn)：其一，能力上，護(hù)士院內(nèi)工作都有定期的培訓(xùn)與考核，具備獨(dú)立服務(wù)能力；其二，服務(wù)上，醫(yī)院建立護(hù)理專家小組，制定明確的服務(wù)規(guī)范、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)話術(shù)，并開展嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)；其三，管理上，系統(tǒng)有全流程服務(wù)記錄、同時(shí)一旦現(xiàn)場(chǎng)情況復(fù)雜，護(hù)士可以立刻得到遠(yuǎn)程專家小組指導(dǎo)。

值得強(qiáng)調(diào)的是，寧波市醫(yī)保局積極打通服務(wù)和政策間的阻礙，于2022年1月1日，全國(guó)首創(chuàng)的“醫(yī)保家付”正式推出，即患者在家就可在線使用醫(yī)保結(jié)算支付“網(wǎng)約護(hù)士”的居家醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用。

“醫(yī)保家付”選擇需求大、發(fā)生頻次高的PICC置管護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理、鼻胃管護(hù)理首批納入醫(yī)保支付范圍。“這將大幅緩解患者因居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)使用的費(fèi)用壓力，進(jìn)一步推進(jìn)寧波‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’的實(shí)踐?！蓖醮河⑺懔艘还P賬，一個(gè)PICC置管患者通常會(huì)持續(xù)半年到一年，每周需要進(jìn)行一次置管護(hù)理，每個(gè)月4次，每次能報(bào)銷90元，一個(gè)月患者就可以節(jié)約360元。

多方共贏才可持續(xù)

時(shí)間是創(chuàng)新模式最客觀的檢驗(yàn)者。運(yùn)行數(shù)年來，寧波互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理模式得到了廣泛認(rèn)可。當(dāng)然，多方共贏是它可持續(xù)推進(jìn)的根本原因。

“上門護(hù)理真是幫了我們家大忙，再也不用因更換尿管和胃管到醫(yī)院了?！闭f這話的是一位已經(jīng)享受上門護(hù)理服務(wù)近兩年的患者家屬黃先生。

他的媽媽因糖尿病長(zhǎng)期臥床，無自主行動(dòng)能力，每個(gè)月都要換兩次尿管和胃管。以往每次到醫(yī)院，都需要叫120救護(hù)車。在一次住院陪護(hù)時(shí)，他了解到醫(yī)院有上門服務(wù)，其后的每次下單體驗(yàn)都特別滿意，“只要線上下單，專業(yè)的護(hù)士就能到家里，不僅享受到了專業(yè)服務(wù)，我們的照護(hù)壓力也減小了很多。”

1 寧波“互聯(lián)網(wǎng) 護(hù)理服務(wù)”從投石問路到卓有成效的背后，曾多次召開這樣的護(hù)理專題研討會(huì)。

2 寧波市護(hù)理學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)盛芝仁正在為江東區(qū)試點(diǎn)開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

俞蓓蓓是象山人民醫(yī)院一名創(chuàng)口造口失禁專科護(hù)士，兩年來她接單近600例，是醫(yī)院接單冠軍。她說出了很多上門護(hù)士的心聲：“上門服務(wù)居家患者的過程中，用自己所學(xué)為他們帶來實(shí)實(shí)在在的幫助，我既滿足于自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，也為患者家屬感激的笑容和對(duì)我服務(wù)的五星評(píng)價(jià)而充滿成就感?！?/p>

寧波市第二醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”注冊(cè)護(hù)士人數(shù)逐年增多，從最初的十幾人增至如今的202人，從常規(guī)的護(hù)理服務(wù)到?？谱o(hù)理、母嬰護(hù)理等，開展服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容和次數(shù)逐年攀升。上門服務(wù)的開展，使患者有了更方便的就醫(yī)體驗(yàn)，大大增加了患者對(duì)醫(yī)院和科室的黏性。

寧波市第一醫(yī)院除了上門護(hù)理外，還同步開展了“線上護(hù)理門診”，對(duì)上門護(hù)理、線下?？谱o(hù)理門診進(jìn)行補(bǔ)充。

據(jù)阮列敏介紹，醫(yī)院將互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理納入年度規(guī)劃。“2021年起，為更好開展‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’，醫(yī)院線上護(hù)理門診由開展線下護(hù)理門診的護(hù)理專家線上坐診，回答患者關(guān)于造口/傷口、PICC護(hù)理、泌尿外科護(hù)理、老年護(hù)理等?？菩暂^強(qiáng)的問題；此外，還以各個(gè)臨床科室為架構(gòu)組建團(tuán)隊(duì)，解決患者的咨詢問題。組建了30余個(gè)線上護(hù)理咨詢團(tuán)隊(duì)，大力發(fā)展線上護(hù)理問診業(yè)務(wù)?！彼f。

阮列敏從運(yùn)營(yíng)角度總結(jié)了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”對(duì)醫(yī)院高質(zhì)量運(yùn)營(yíng)的推動(dòng)作用。首先，提升了患者就醫(yī)體驗(yàn)。其次，提升了醫(yī)院護(hù)理品牌影響力。在發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”后，?？谱o(hù)理門診得到了更大的推廣與促進(jìn)，2021年的門診量較2020年提升了23%，而今年盡管疫情嚴(yán)峻，第一季度仍然較去年同期提升了7%。再次，節(jié)省了寶貴的醫(yī)療資源，這不僅包括醫(yī)生、護(hù)士這些人力資源，也延伸到對(duì)醫(yī)院空間資源的節(jié)約，比如停車場(chǎng)、電梯等等。不僅如此，這一舉措還有效推進(jìn)了分級(jí)診療。

活力源自主動(dòng)升級(jí)

卓越成效離不開對(duì)創(chuàng)新服務(wù)的堅(jiān)持，而主動(dòng)創(chuàng)新也會(huì)促進(jìn)更大效能的實(shí)現(xiàn)。當(dāng)下，寧波“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”仍在實(shí)踐中不斷思考，尋求迭代升級(jí)。

“下一步，醫(yī)院將進(jìn)一步開展多元化的護(hù)理項(xiàng)目，滿足更多的患者需求?！比盍忻敉嘎?，諸如自動(dòng)腹透機(jī)的護(hù)理指導(dǎo)、嬰兒足跟采血等服務(wù)，就是潛在的新業(yè)務(wù)單元。同時(shí)，醫(yī)院今年要重點(diǎn)推廣康復(fù)類護(hù)理服務(wù)，幫助患者實(shí)現(xiàn)從院內(nèi)就醫(yī)-院外護(hù)理-家庭康復(fù)的順利過渡，打造健康醫(yī)養(yǎng)閉環(huán)。

中國(guó)科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院（寧波市第二醫(yī)院）護(hù)士正在為患者提供上門服務(wù)。

除了主動(dòng)拓展業(yè)務(wù)單元，如何更快地讓更多的患者知曉、理解這些服務(wù)的便利，也是服務(wù)方需要升級(jí)的細(xì)節(jié)。

王春英提出，于醫(yī)院而言，中遠(yuǎn)途的上門服務(wù)會(huì)消耗護(hù)士大量的時(shí)間成本，存在服務(wù)效率低下的弊端。因此，進(jìn)一步培訓(xùn)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的服務(wù)能力，將其納入這項(xiàng)工作中來，可以讓社區(qū)的群眾更快捷地享受上門護(hù)理服務(wù)。

同時(shí)，進(jìn)一步推廣并擴(kuò)大納入醫(yī)保的服務(wù)項(xiàng)目，也會(huì)對(duì)整個(gè)服務(wù)規(guī)模起到至關(guān)重要的作用，這也決定了醫(yī)保資金的科學(xué)使用和護(hù)理資源的合理規(guī)劃。

可見，這場(chǎng)由衛(wèi)生主管部門主導(dǎo)，醫(yī)保部門支持，以區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院作為服務(wù)主體，配套有效的政策規(guī)范，依托寧波云醫(yī)院平臺(tái)，促成服務(wù)雙方對(duì)接、實(shí)時(shí)保障監(jiān)管和線上醫(yī)保結(jié)算的模式實(shí)踐，為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的真實(shí)落地給出了圓滿的答案——衛(wèi)健、醫(yī)保、醫(yī)院、護(hù)士、患者與寧波云醫(yī)院的市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)管理實(shí)現(xiàn)了多方共贏，切實(shí)提升了護(hù)理資源的服務(wù)效率和百姓護(hù)理體驗(yàn)的獲得感。