□ 李恩典LI En-dian 吳斌宙WU Bin-zhou 金世錘JIN Shi-chui 陳其余CHEN Qi-yu

手術(shù)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治患者的主要方法之一，具有一定風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)準(zhǔn)備操作過(guò)程中稍有疏忽將會(huì)直接影響手術(shù)效果，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥而威脅患者生命安全[1]。隨著微創(chuàng)、小切口手術(shù)的成熟開(kāi)展，?？凭芷餍翟谑中g(shù)室中的應(yīng)用越來(lái)越廣[2]。精密器械管理不善容易造成損壞、錯(cuò)拿、混裝、丟失、冒領(lǐng)、冒用等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，降低器械管理質(zhì)量的同時(shí)，嚴(yán)重影響手術(shù)的順利進(jìn)行[3]。色標(biāo)管理是運(yùn)用不同的顏色、文字或圖形標(biāo)識(shí)，及制作可視化流程信息平臺(tái)等方法，將不同物品、不同區(qū)域進(jìn)行劃分，便于管理者快速、準(zhǔn)確識(shí)別。此方法簡(jiǎn)單、快捷、易于遵守，因其顏色鮮明、標(biāo)識(shí)清楚能夠容易形成視覺(jué)認(rèn)知，從而增強(qiáng)管理者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的管控意識(shí)，達(dá)到減少不良事件發(fā)生的目的[4]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，色標(biāo)應(yīng)用于人員管理、工作區(qū)域管理、物品管理及藥品管理方面的研究較多[4-7]，而應(yīng)用于手術(shù)室精密器械風(fēng)險(xiǎn)管控的研究較為少見(jiàn)，本研究將色標(biāo)管理應(yīng)用于手術(shù)室?？凭芷餍碉L(fēng)險(xiǎn)管控流程，取得了滿意的臨床效果。

資料與方法

1.一般資料。手術(shù)室主要開(kāi)展骨科手術(shù)，分為脊柱、關(guān)節(jié)、手外及創(chuàng)傷四個(gè)?？平M。采用隨機(jī)對(duì)照方法，將2020 年7—12 月采用常規(guī)管理進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管控的48 套共計(jì)778 件手術(shù)室?？凭芷餍底鳛槌Ｒ?guī)組，其中脊柱13 套，關(guān)節(jié)12 套，手外13 套，創(chuàng)傷10 套。將2021 年1—6 月采用色標(biāo)管理進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管控的49 套共計(jì)786 件手術(shù)室?？凭芷餍底鳛楦深A(yù)組，其中脊柱12 套，關(guān)節(jié)12 套，手外15 套，創(chuàng)傷10 套。研究期間，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員無(wú)人員變動(dòng)；兩組管理人員、精密器械?？品诸惣皵?shù)量等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，具有可比性。

2.方法

2.1 常規(guī)組。采用常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管控流程管理，術(shù)前由手術(shù)室護(hù)理人員依據(jù)各?？剖中g(shù)類型及手術(shù)醫(yī)師的個(gè)人習(xí)慣配置專科精密器械包，術(shù)后清點(diǎn)回收后與消毒供應(yīng)科交接，經(jīng)消毒供應(yīng)科消毒、清洗、滅菌、包裝處理后由專人管理。

2.2 干預(yù)組。采用色標(biāo)管理進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管控，具體方法如下。

2.2.1 色標(biāo)管理方法。(1)色標(biāo)分類規(guī)則：選擇鮮艷、易區(qū)分的顏色作為?？凭芷餍档姆诸悩?biāo)識(shí)：將脊柱科精密器械標(biāo)識(shí)為黃色、關(guān)節(jié)科為藍(lán)色、手外科為綠色、創(chuàng)傷科為紅色。(2)采用粘貼牢固、易清洗、耐高溫、耐高壓、耐腐蝕、耐水洗的聚酰亞胺作為色標(biāo)標(biāo)簽制作材料，依據(jù)各?？粕珮?biāo)分類規(guī)則將相應(yīng)的色標(biāo)標(biāo)簽粘貼在每件精密器械的尾端及外包裝封口處。(3)將各?？凭芷餍狄罁?jù)色標(biāo)分類規(guī)則進(jìn)行分類專柜貯存：將脊柱科精密器放置于黃色標(biāo)識(shí)的儲(chǔ)物柜內(nèi)、關(guān)節(jié)科放置于藍(lán)色、手外科放置于綠色、創(chuàng)傷科放置于紅色儲(chǔ)物柜內(nèi)，并用相應(yīng)的色標(biāo)作為儲(chǔ)物柜端頭物品取放引導(dǎo)圖標(biāo)識(shí)。

2.2.2 色標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)管控流程。(1)人員培訓(xùn)：由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)將色標(biāo)管理相關(guān)理念、管理工具及管理方法，采用現(xiàn)場(chǎng)講解、文字資料、微信視頻等方式，對(duì)精密器械包裝人員、精密器械質(zhì)量監(jiān)控員、精密器械消毒員、手術(shù)室各?？漆t(yī)護(hù)人員進(jìn)行分期、分批培訓(xùn)考核，相關(guān)人員均經(jīng)考核合格后上崗。(2)手術(shù)前由專科器械護(hù)士依據(jù)?？剖中g(shù)醫(yī)生的需求習(xí)慣領(lǐng)取?？凭芷餍挡⒃趯？凭芷餍殿I(lǐng)取記錄單簽字確認(rèn)；仔細(xì)核查精密器械外包裝色標(biāo)是否與相應(yīng)的專科標(biāo)識(shí)相符，核查完整性及滅菌有效期。(3)?？凭芷餍荡蜷_(kāi)包裝后、使用前器械護(hù)士嚴(yán)格核查每件器械的完好性及色標(biāo)標(biāo)簽的清晰完整性；采用專用精密器械盤進(jìn)行術(shù)中器械傳遞及放置，不得與普通手術(shù)器械混裝。(4)手術(shù)結(jié)束后，由?？破餍底o(hù)士與巡回護(hù)士共同核查精密器械的數(shù)目、質(zhì)量及色標(biāo)標(biāo)簽是否存在卷邊、脫落、松動(dòng)，發(fā)現(xiàn)不合格的色標(biāo)標(biāo)簽及時(shí)給予更換。?？破餍底o(hù)士將精密器械與器械室護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)交接，雙方當(dāng)面清點(diǎn)、檢查精密器械的數(shù)目及色標(biāo)標(biāo)簽的完好性，并在精密器械物品交接單上雙簽名確認(rèn)。

2.2.3 質(zhì)量控制。實(shí)行醫(yī)院、科室及各?？菩〗M三級(jí)質(zhì)量控制，分別按每季度、每月、每周對(duì)各專科精密器械的數(shù)目、色標(biāo)標(biāo)簽的完好性、精密器械取用準(zhǔn)確率進(jìn)行抽查考核并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

3.評(píng)價(jià)方法。(1)干預(yù)前后?？凭芷餍等∮貌铄e(cuò)率及完好率比較。取用差錯(cuò)率=取用器械錯(cuò)誤件數(shù)/器械總件數(shù)×100%；器械完好率=器械完好件數(shù)/器械總件數(shù)×100%。(2)參考相關(guān)文獻(xiàn)[1]結(jié)合本院本科室臨床實(shí)際，自制滿意度調(diào)查表，手術(shù)完成后向各?？剖中g(shù)醫(yī)生發(fā)放滿意度調(diào)查表，分別從精密器械準(zhǔn)備齊全程度(8 個(gè))、護(hù)理人員配合熟練程度(6 個(gè))及精密器械使用效果滿意程度(6 個(gè))3 個(gè)維度20 個(gè)條目，對(duì)干預(yù)前后?？漆t(yī)生滿意度進(jìn)行評(píng)分比較。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，“非常滿意”記為5 分；“滿意”記為4 分；“一般滿意”記為3 分；“不滿意”記為2 分；“非常不滿意”記為1 分；滿分為100 分，得分越高，表明滿意度越高。本研究干預(yù)前后分別發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷79 份，全部收回，回收率均為100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。用SPSS21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用(x±S)表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以p＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組?？凭芷餍等∮貌铄e(cuò)率及完好率比較。干預(yù)組?？凭芷餍等∮貌铄e(cuò)率明顯低于常規(guī)組，器械完好率明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后器械完好率與取用差錯(cuò)率[n(%)]

2.兩組專科醫(yī)生滿意度評(píng)分比較。干預(yù)組精密器械準(zhǔn)備齊全程度、護(hù)理人員配合熟練程度及精密器械使用效果滿意程度3 個(gè)維度得分均明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)醫(yī)生滿意度評(píng)分(分，x±S)

討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，各種?？凭芷餍当粡V泛應(yīng)用于各類手術(shù)中，精密器械具有精細(xì)纖巧、價(jià)格昂貴的特點(diǎn)，使用及管理不當(dāng)會(huì)直接影響手術(shù)質(zhì)量，采取有效的管理措施提高手術(shù)室精密器械管理質(zhì)量是臨床急需解決的問(wèn)題[8]。色標(biāo)管理是將目視管理與顏色標(biāo)識(shí)相結(jié)合的一種管理模式，其設(shè)計(jì)理念在于以人類的生理特征為基礎(chǔ)，以顏色、標(biāo)識(shí)牌及信號(hào)燈等為工具，促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生一種視覺(jué)認(rèn)知，將龐雜繁瑣的文字信息進(jìn)行梳理，以清晰易懂的方式呈現(xiàn)，從而能夠快速傳遞信息[9]，具有可視性及透明性，對(duì)管理工作具有警示作用[10]，能夠使管理措施更具規(guī)范化及可操作性[11]。姚秀芬等[12]相關(guān)研究指出，在色標(biāo)模式下對(duì)手術(shù)室精密器械進(jìn)行分類、包裝、專柜貯存，能夠與普通器械具有鮮明的區(qū)別，從而確保精密器械在包裝、滅菌、貯存等管理工作中能夠依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行，控制精密器械因管理不當(dāng)所造成的無(wú)端損壞及取用錯(cuò)誤等各類風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

1.色標(biāo)流程化管理能夠降低?？凭芷餍等∮貌铄e(cuò)率，提高精密器械完好率。手術(shù)室精密器械的常規(guī)管理模式通常將精密器械與普通器械混合放置，缺乏直觀、醒目的明確標(biāo)識(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)冒領(lǐng)、錯(cuò)領(lǐng)的現(xiàn)象，對(duì)手術(shù)室精密器械包裝、專柜貯存及管理流程實(shí)施色標(biāo)干預(yù)管理后，器械護(hù)士能夠通過(guò)顏色標(biāo)簽迅速區(qū)分各個(gè)?？频木芷餍?，及時(shí)、準(zhǔn)確地領(lǐng)取到?？漆t(yī)生的專屬器械，有效保障了?？剖中g(shù)的順利開(kāi)展及良好的手術(shù)效果，專科精密器械取用差錯(cuò)率1.91%明顯低于常規(guī)組6.94%；器械完好率98.73%明顯高于常規(guī)組94.09%。

2.色標(biāo)流程化管理能夠提升專科醫(yī)生滿意度。手術(shù)作為一項(xiàng)需要醫(yī)護(hù)人員高度配合才能順利完成的集體勞動(dòng)，只有在雙方密切協(xié)作的模式下才能提高工作效率及工作質(zhì)量，保障手術(shù)的順利進(jìn)行[13]。對(duì)手術(shù)室精密器械包裝、專柜貯存及管理流程實(shí)施色標(biāo)干預(yù)管理后，器械護(hù)士在色標(biāo)的引導(dǎo)下，能夠快速、準(zhǔn)確、及時(shí)地領(lǐng)取到各專科醫(yī)生的專屬器械，滿足了?？漆t(yī)生對(duì)自己專屬器械的所屬感，有效保障了手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)也提升了?？漆t(yī)生的滿意度，干預(yù)組?？漆t(yī)生滿意度評(píng)分為95.39±10.69 分，與常規(guī)組的85.53±10.24 分比較，差異具有顯著性(p＜0.05)。

本研究結(jié)果充分表明，應(yīng)用鮮艷的顏色標(biāo)簽對(duì)各?？凭芷餍颠M(jìn)行分類包裝及專柜貯存，能夠方便使用者取用器械時(shí)一目了然，利于與普通器械快速、高效地區(qū)別，防控因錯(cuò)取、錯(cuò)用、混用所導(dǎo)致的精密器械損壞及對(duì)手術(shù)效果的不利影響[14]。周小芳[15]研究結(jié)果顯示，精密器械取用差錯(cuò)率明顯低于常規(guī)組，器械完好率及醫(yī)生?？剖中g(shù)配合滿意度明顯高于常規(guī)組，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)手術(shù)室專科精密器械風(fēng)險(xiǎn)管控實(shí)施色標(biāo)流程干預(yù)管理，能夠有效降低專科精密器械取用差錯(cuò)率，提高專科精密器械完好率及?？漆t(yī)生的滿意度，對(duì)于色標(biāo)在手術(shù)室精密器械管理中的推廣應(yīng)用具有臨床指導(dǎo)意義。由于本研究?jī)H在本院骨科手術(shù)中應(yīng)用，加之研究周期較短，具有一定局限性，今后應(yīng)當(dāng)開(kāi)展多中心、長(zhǎng)周期、大樣本的臨床研究。