馮月轉(zhuǎn)

528000 佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院(佛山市口腔醫(yī)院)修復(fù)種植科，廣東佛山

牙周炎屬于口腔慢性炎性反應(yīng)性疾病，有資料顯示約有65%的中國(guó)成年人患有不同程度的牙周炎[1]。目前對(duì)于牙周炎的治療多采用種植修復(fù)，較多的選擇義齒種植。但種植成功的關(guān)鍵為良好的口腔衛(wèi)生保健，科學(xué)的護(hù)理模式有助于改善患者的口腔衛(wèi)生，提高種植效果。自我護(hù)理模式是一種強(qiáng)調(diào)患者及家屬共同參與護(hù)理的新型模式，較常規(guī)護(hù)理更能提高患者積極性，充分發(fā)揮患者自我能動(dòng)性，能提高護(hù)理效果[2-3]。為充分改善牙周炎患者口腔衛(wèi)生、提高種植成功率，本研究選擇中老年慢性牙周炎患者作為研究對(duì)象，探討自我護(hù)理模式的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2016年1月-2018年3月佛山市口腔醫(yī)院收治的中老年慢性牙周炎患者80 例為研究對(duì)象，均行種植修復(fù)，隨機(jī)分為兩組，各40 例。對(duì)照組男25例，女15 例；年齡45～74 歲，平均(56.98±3.34)歲；病程8～16年，平均(13.22±1.01)個(gè)月；牙齒缺失情況：多個(gè)前牙缺失13 例，多個(gè)后牙缺失27 例。觀察組男27 例，女13 例；年齡46～74 歲，平均(57.76±3.68)歲；病程7～15年，平均(13.19±1.02)個(gè)月；牙齒缺失情況：多個(gè)前牙缺失15例，多個(gè)后牙缺失25例。兩組間臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究患者、家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為慢性牙周炎；②年齡≥45 歲；③愿意參與本研究者；④所有研究對(duì)象的臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓，并且經(jīng)藥物控制后血壓仍高者；②合并口腔腫瘤、嚴(yán)重口腔外傷及口腔感染者；③存在嚴(yán)重肝腎功能衰竭及心臟功能衰竭者；④存在精神疾患，不能完成自我護(hù)理者。

方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。術(shù)前進(jìn)行健康宣教，告知患者如何進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理，術(shù)中協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行種植手術(shù)，術(shù)后交代注意事項(xiàng)，門(mén)診隨訪1年。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施自我護(hù)理模式。①成立自我護(hù)理培訓(xùn)小組：由本單元護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)對(duì)自我護(hù)理模式的全局進(jìn)行把控；由具有5年護(hù)齡的護(hù)師及以上職稱的護(hù)士擔(dān)任小組成員。②具體實(shí)施步驟：a.于模型上正確指導(dǎo)患者進(jìn)行巴氏刷牙法(BASS)，有助于徹底清潔口腔、牙齒，幫助患者養(yǎng)成有效的刷牙習(xí)慣。建議選用軟毛刷，刷毛與牙面一般呈45°，避免損傷牙齦邊緣。另外刷牙時(shí)，稍加壓力，使部分刷毛順利進(jìn)入牙齦溝、深入牙間隙，依次刷完各個(gè)牙面。刷牙時(shí)間3～5 min/次，需徹底清潔牙齒外側(cè)、內(nèi)側(cè)以及牙齒咬合面。b.患者于三餐后和睡覺(jué)前的7:30～8:00、12:30～13:00、19:00～19:30、21:30～22:00 時(shí)間段按照培訓(xùn)要求進(jìn)行有效的口腔清潔，清潔完后復(fù)方氯己定含漱液10 mL 進(jìn)行漱口，含漱1 min/次，連續(xù)使用1 周，以便更徹底的清潔、殺菌。c.指導(dǎo)患者、家屬刷完牙后正確使用牙線進(jìn)行口腔護(hù)理，達(dá)到清除牙結(jié)石、菌斑的目的。一般選取長(zhǎng)約30 cm 的牙線，牙線兩端繞于中指處，示指、中指拉緊牙線，牙線貼緊牙面一側(cè)，稍加壓進(jìn)入牙齦溝，再緊貼牙面進(jìn)行多次重復(fù)向下刮動(dòng)，清除鄰面菌斑。d.部分牙間隙增寬、牙齦乳頭明顯退縮患者，指導(dǎo)其使用牙縫刷清除菌斑。牙縫刷貼緊牙面，刷毛進(jìn)入牙間隙，上下移動(dòng)，進(jìn)行摩擦清除菌斑。e.對(duì)于長(zhǎng)期受病痛折磨的患者存在不同程度的不良情緒，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)整，加強(qiáng)與外界溝通、交流，宣泄情緒；適當(dāng)聽(tīng)音樂(lè)、散步等放松心情。指導(dǎo)患者家屬多予以鼓勵(lì)，多交流，幫助患者心理恢復(fù)。③術(shù)后注意定期口腔門(mén)診隨訪，出現(xiàn)不適隨時(shí)就診。

觀察指標(biāo)：分別觀察記錄菌斑指數(shù)(PLI)、探診深度(PD)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、附著水平(CAL)。滿意度調(diào)查，采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表，總分100分，滿意：90～100 分；基本滿意：80～89 分；不滿意：＜80分。滿意率=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開(kāi)數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)PLI 比較：兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3 個(gè)月PLI 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后12個(gè)月，觀察組PLI水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)PLI比較(±s，分)

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)PLI比較(±s，分)

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月對(duì)照組 40 2.13±0.36 0.79±0.17 0.85±0.19 1.12±0.26觀察組 40 2.14±0.38 0.80±0.16 0.86±0.19 0.93±0.23 t 0.121 0.271 0.235 3.462 P 0.452 0.394 0.407 0.000

兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)PD 比較：兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3 個(gè)月PD 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后12 個(gè)月，觀察組PD 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)PD比較(±s，mm)

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)PD比較(±s，mm)

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月對(duì)照組 40 3.21±0.48 1.79±0.28 2.25±0.31 3.12±0.42觀察組 40 3.23±0.47 1.76±0.26 2.28±0.29 2.63±0.34 t 0.188 0.497 0.447 5.735 P 0.426 0.310 0.328 0.000

兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)SBI 比較：兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月SBI水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后12個(gè)月，觀察組SBI水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)SBI比較(±s，分)

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)SBI比較(±s，分)

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月對(duì)照組 40 2.09±0.37 0.77±0.17 0.82±0.18 1.01±0.26觀察組 40 2.12±0.38 0.78±0.18 0.81±0.16 0.82±0.23 t 0.358 0.255 0.263 0.914 P 0.361 0.400 0.397 0.002

兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)CAL 比較：兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3 個(gè)月CAL 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后12 個(gè)月，觀察組CAL 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組不同時(shí)間點(diǎn)CAL比較(±s，mm)

表4 兩組不同時(shí)間點(diǎn)CAL比較(±s，mm)

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月對(duì)照組 40 3.23±0.65 1.79±0.28 1.97±0.32 2.54±0.42觀察組 40 3.25±0.66 1.76±0.26 1.94±0.28 2.13±0.35 t 0.137 0.497 0.446 4.213 P 0.446 0.310 0.328 0.000

兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率比較：觀察組對(duì)護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表5。

討 論

口腔種植修復(fù)是目前臨床治療慢性牙周炎牙齒缺失的主要手段。有數(shù)據(jù)提示口腔衛(wèi)生的保健與義齒種植成功率密切相關(guān)，因此口腔種植術(shù)后進(jìn)行有效的護(hù)理至關(guān)重要[4]。

本研究中由專業(yè)護(hù)士對(duì)患者、家屬進(jìn)行自我護(hù)理培訓(xùn)，主要針對(duì)如何有效的口腔護(hù)理、心理護(hù)理等方面進(jìn)行培訓(xùn)，直至患者及一位家屬掌握自我護(hù)理方法。結(jié)果顯示在自我護(hù)理模式下，對(duì)患者牙周炎種植修復(fù)的效果更好，能徹底清潔口腔、清除種植牙體菌斑。本研究主要由患者、家屬掌握正確的BASS刷牙法、牙線使用方法以及牙縫刷使用方法，針對(duì)不同的病情可選用不同方法，從而更有效地清除患者種植牙的菌斑。并采用每日固定時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行口腔清潔，能更徹底地清潔口腔。從而有效改善患者PLI、PD、SBI 及CAL 水平，與國(guó)內(nèi)包愛(ài)琴研究結(jié)果基本一致[5]。而且口腔種植術(shù)后護(hù)理為長(zhǎng)期過(guò)程，自我護(hù)理模式更有利于長(zhǎng)期護(hù)理，對(duì)患者口腔種植護(hù)理遠(yuǎn)期療效可能更理想。

牙周炎的種植修復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng)，其口腔護(hù)理、口腔衛(wèi)生清潔的宣教已成為必不可少的項(xiàng)目。隨著人口老齡化的日益嚴(yán)重，以及口腔醫(yī)護(hù)人員的缺乏，導(dǎo)致口腔衛(wèi)生清潔、口腔護(hù)理需依靠患者及家屬自身的積極參與?；诖?，自我護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生，但其護(hù)理實(shí)施方法、效果不僅與患者、家屬自身素質(zhì)密切相關(guān)，還與醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)密不可分。本研究中觀察組患者采用自身護(hù)理模式，不僅提高臨床效果，使得患者對(duì)護(hù)理方法更滿意、更信任。自我護(hù)理模式可很好地提高自我的能動(dòng)性，獲得更多的存在感、喜悅感；另外針對(duì)自我護(hù)理模式的方法，采用定期主動(dòng)電話隨訪、復(fù)查的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，并詢問(wèn)自我護(hù)理過(guò)程的執(zhí)行狀況，必要時(shí)進(jìn)行個(gè)體化的培訓(xùn)、指導(dǎo)，提高自我護(hù)理模式的價(jià)值。

綜上所述，自我護(hù)理模式可改善中老年慢性牙周炎種植修復(fù)患者口腔衛(wèi)生，提高臨床療效，使患者對(duì)護(hù)理更滿意。