王歡 陳游

410000 長沙市第四醫(yī)院骨科，湖南長沙

骨折患者治療后通常需要較長時間臥床，體力活動減少、胃腸道分泌消化液減少、腸管張力與蠕動減弱，因此易出現(xiàn)便秘[1]。便秘不僅會增加骨折患者的痛苦，影響其心理，還會引發(fā)胃腸道功能紊亂，長時間便秘還可能誘發(fā)痔、肛裂等肛腸疾病，對于合并高血壓、糖尿病的老年人而言，甚至可能誘發(fā)顱內(nèi)壓升高、心腦血管疾病等不良后果，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效果甚至是生命安全，應(yīng)引起高度重視，積極防治[2-3]。中醫(yī)在便秘的防治中可發(fā)揮顯著優(yōu)勢，方法較多，且安全性高，不同中醫(yī)療法的聯(lián)合護(hù)理可發(fā)揮協(xié)同作用，護(hù)理效果確切。鑒于此，本文為了進(jìn)一步研究吐納法聯(lián)合穴位貼敷預(yù)防骨折患者臥床后便秘的護(hù)理效果，就84 例患者的護(hù)理情況進(jìn)行分析，報告如下。

資料與方法

選取2020年2月-2021年2月長沙市第四醫(yī)院骨科的84 例骨折臥床患者，根據(jù)不同護(hù)理模式將其分為兩組，各42 例。對照組男24 例，女18 例；年齡18～71 歲，平均(41.34±10.75)歲；骨折部位中，四肢20例，軀干11例，頭頸部6例，盆骨5例。試驗組男23 例，女19 例；年齡18～73 歲，平均(41.37±10.72)歲；骨折部位中，四肢21 例，軀干10 例，頭頸部6例，盆骨5例。兩組間臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究活動獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，具有研究可行性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷完整；②骨折臥床者；③出現(xiàn)一定程度的便秘癥狀(排便困難、糞便干燥等)者；④對研究知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①長期慢性便秘病史；②患有結(jié)腸炎、炎癥性腸病及腸易激綜合征等消化道疾病；③孕產(chǎn)婦；④患有精神疾??；⑤患有主要臟器疾病。

方法：(1)對照組實施常規(guī)護(hù)理，主要包括病情觀察、心理護(hù)理、健康宣教、飲食指導(dǎo)及康復(fù)鍛煉等。(2)試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用吐納法聯(lián)合穴位貼敷。①吐納法：患者取仰臥，放松身心，兩手疊加置于臍下3寸丹田部位，指導(dǎo)患者將意念集中于丹田，舌體輕輕抵觸上腭，口齒輕閉，鼻吸氣，口呼氣；吸氣時將氣慢慢引致丹田(小腹隨吸氣漸漸鼓起)，自然地稍作停頓；呼氣時口齒略開，口呼氣，氣慢慢呼出；循環(huán)操作，每次訓(xùn)練15 min，2 次/d(時間為7:00和16:00)。②穴位貼敷：取大黃15 g，厚樸15 g，澤瀉15 g，當(dāng)歸10 g，姜粉10 g，研成粉末，置于合適大小的抗過敏膠布上，制成通便貼，貼于天樞穴、大橫穴及大腸俞相應(yīng)的皮膚上，貼敷時間為早7:00，維持6 h，1 次/d。兩組患者的治療療程均為14 d。

觀察指標(biāo)：①對比兩組患者的便秘發(fā)生率與不良排便情況發(fā)生率：不良排便情況包括用力排便、大便干結(jié)、有不盡感及阻塞感。②對比兩組患者的舒適度：運(yùn)用舒適狀況評分量表(GCQ)，內(nèi)容包括生理、心理、社會及環(huán)境，采取4 級評分法，總分112 分，評分越高提示舒適度越好。③對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括壓瘡、肺炎。④對比兩組患者的生活質(zhì)量：運(yùn)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)進(jìn)行評估，量表包含生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域四方面，共22項，得分越高表示生活質(zhì)量越高。⑤對比兩組患者的護(hù)理滿意度：采取問卷調(diào)查，評價選項為滿意、一般和不滿意，護(hù)理滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者的便秘發(fā)生率與不良排便情況發(fā)生率比較：試驗組的便秘發(fā)生率與不良排便情況發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的便秘發(fā)生率與不良排便情況發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者的舒適度比較：護(hù)理前，兩組GCQ 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，試驗組GCQ評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的舒適度比較(±s，分)

表2 兩組患者的舒適度比較(±s，分)

組別 n GCQ評分護(hù)理前 護(hù)理后對照組 42 62.45±7.58 74.28±9.18試驗組 42 62.60±7.66 82.30±9.97 t 0.090 3.835 P＞0.05 ＜0.05

兩組患者的并發(fā)癥比較：試驗組壓瘡、肺炎的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥比較[n(%)]

兩組患者的生活質(zhì)量比較：護(hù)理前，兩組WHOQOL-BREF評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，試驗組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者的生活質(zhì)量比較(±s，分)

表4 兩組患者的生活質(zhì)量比較(±s，分)

WHOQOL-BREF評分組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會關(guān)系領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會關(guān)系領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域?qū)φ战M 42 10.52±1.15 11.05±1.04 11.54±2.76 12.04±3.11 12.45±1.28 13.89±1.24 13.68±3.01 14.88±3.73試驗組 42 10.50±1.18 11.01±1.06 11.59±2.80 12.00±3.15 15.01±1.43 15.76±1.31 16.92±2.67 17.12±3.54 t 0.079 0.175 0.083 0.059 8.645 6.719 5.219 2.823 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組患者的護(hù)理滿意度比較：試驗組的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

討 論

在中醫(yī)理論中，便秘屬“虛秘”“氣秘”等范疇，病因為腸胃積熱、氣滯郁結(jié)、氣血衰弱及陰寒凝滯。骨折臥床患者因為胃腸氣滯、傳導(dǎo)無力及氣血不足，因而易出現(xiàn)津液輸布失常、津虧腸燥；津液不足，腸道失潤，糟粕排泄受阻，繼而出現(xiàn)便秘。吐納法有補(bǔ)氣、行氣及養(yǎng)血的功效，氣可生血，亦可生津化津，具有養(yǎng)血行氣、補(bǔ)血生津的效果，可調(diào)暢氣機(jī)，緩解機(jī)體熱盛癥狀，繼而改善津虧腸燥引起的便秘癥狀[4-5]。穴位貼敷可使中藥循經(jīng)絡(luò)貫通全身，達(dá)到健脾止血，固攝沖任的效果，具有操作簡單，無不良反應(yīng)及痛苦的優(yōu)勢，患者易于接受[6]。天樞穴是治療便秘的重要穴位，歸足陽明胃經(jīng)；大橫穴歸足太陰脾經(jīng)，可治便秘；大腸俞主治腹脹、腸鳴及便秘，歸足太陽膀胱經(jīng)；于這些穴位進(jìn)行中藥貼敷，可明顯改善便秘癥狀。

本研究結(jié)果顯示，試驗組的便秘發(fā)生率與不良排便情況發(fā)生率以及壓瘡、肺炎的發(fā)生率均低于對照組，說明試驗組患者在接受護(hù)理后的各項病情表現(xiàn)顯著優(yōu)于對照組。護(hù)理后試驗組的GCQ 評分、WHOQOL-BREF 量表各領(lǐng)域的評分以及護(hù)理滿意度均高于對照組，提示試驗組的護(hù)理質(zhì)量高于對照組。

綜上所述，吐納法聯(lián)合穴位貼敷預(yù)防骨折患者臥床后便秘的護(hù)理效果顯著，可明顯改善患者的排便情況，降低不良排便情況發(fā)生率與并發(fā)癥發(fā)生率，且可提高患者的舒適度與生活質(zhì)量，護(hù)理滿意度高，值得推廣。