陳月梅 林月園 陳俏容 廖文鳳 杜華玉

529500 陽江市人民醫(yī)院眼科，廣東陽江

干眼也被稱為角結(jié)膜干燥癥，是一種較為常見的眼科疾病，是由于淚膜不穩(wěn)定或者眼表損害所導(dǎo)致的眼部不適?；颊咴谂R床中主要表現(xiàn)為眼疲勞、異物感及干澀等癥狀。多數(shù)輕癥患者使用人工淚液即可緩解癥狀，患者在日常生活中需要注意用眼衛(wèi)生，正確保護(hù)眼睛，便能有效預(yù)防干眼的發(fā)生。近年來，干眼癥的患病率逐年上升，并且有著低年齡發(fā)展的趨勢[1]。隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，科技的發(fā)展，現(xiàn)今手機(jī)、平板等電子設(shè)備普遍應(yīng)用，很多人在日常生活中受不良習(xí)慣的影響，長時(shí)間保持姿勢不變一直近距離看視頻、玩手機(jī)，導(dǎo)致干眼癥的發(fā)病率明顯提升[2]。在干眼癥中，瞼板腺功能障礙性屬于較為常見的一種，患者的瞼板腺分泌物發(fā)生變化，容易引起瞼板腺囊腫、凸起變形或者腺體萎縮等表現(xiàn)，進(jìn)而影響患者的視力及眼睛功能，同時(shí)還會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。良好的治療需要輔之以有效的護(hù)理，綜合護(hù)理能夠結(jié)合患者的實(shí)際情況，用專業(yè)的護(hù)理方式帶給患者更為全面、細(xì)致的護(hù)理體驗(yàn)。在我院實(shí)施綜合護(hù)理的患者取得了明顯的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取陽江市人民醫(yī)院2019年2月-2021年2月收治觀察的773例瞼板腺功能障礙性干眼患者為研究對象，將患者按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。研究組437 例，男221例，女216例；年齡23～51歲，平均(38.2±7.3)歲；病程0.83～3年，平均(2.4±0.7)年；臨床癥狀較為嚴(yán)重者113 例，癥狀較輕者324 例。對照組336 例，男228例，女108例；年齡24～52歲，平均(39.6±7.4)歲；病程0.83～4年，平均(2.8±0.9)年；臨床癥狀較為嚴(yán)重者77例，癥狀較輕者259例。兩組間臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究已告知家屬，均征得家屬同意，符合醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究所有患者均符合瞼板腺功能障礙性干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)；②基礎(chǔ)淚液分泌量≤5 mm；③存在眼灼熱、異物感等癥狀；④臨床資料完整，愿意配合治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并眼部其他疾病者；②合并心腦血管、肝臟疾病者；③有語言障礙、精神類疾病者；④治療依從性較差，中途退出研究者。

方法：對照組選用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理人員需要結(jié)合醫(yī)囑給予患者抗生素滴眼液、人工滴眼液治療，如0.1%玻璃酸鈉滴眼液、普拉洛芬滴眼液等藥物。同時(shí)需要及時(shí)關(guān)注患者的病情變化，觀察患者的眼部是否出現(xiàn)異常或不良反應(yīng)[5]。如有異常，及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生。對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，使其嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不得隨意增加藥量。研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理，常規(guī)護(hù)理方式與對照組一致，除此之外，還需展開以下護(hù)理：①組建綜合護(hù)理小組：選擇科室內(nèi)專業(yè)技能較強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組建綜合護(hù)理小組，在護(hù)理工作展開以前，由護(hù)士長統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括常見藥物使用方法、康復(fù)指導(dǎo)技術(shù)、溝通技巧等。在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，成績合格者方可進(jìn)入護(hù)理工作中。②制定護(hù)理方案：在開展綜合護(hù)理干預(yù)前，護(hù)理人員需要根據(jù)醫(yī)囑并結(jié)合瞼板腺功能障礙性干眼患者的實(shí)際情況，制定科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)及有效的護(hù)理方案，積極與患者進(jìn)行溝通，在了解患者的基本情況后，以患者的需求為根本，制定具有針對性的方案。③健康宣教：護(hù)理人員需要將護(hù)理知識告知患者，協(xié)同患者一起展開護(hù)理，讓患者了解到瞼板腺功能障礙性干眼相關(guān)知識，將用藥方式與禁忌告知患者。耐心回答患者及家屬提出的各類問題，以耐心、親切的態(tài)度幫助患者解決問題。多為患者講述一些臨床案例，提高患者的治療信心。④心理干預(yù)：瞼板腺功能障礙性干眼患者受疾病的影響，生活質(zhì)量明顯下降，很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，患者怕恢復(fù)不好影響日后的生活，所以會產(chǎn)生心理壓力。護(hù)理人員要及時(shí)關(guān)注患者的情緒變化，多與患者進(jìn)行溝通，了解其內(nèi)心的想法，及時(shí)調(diào)節(jié)患者的不良情緒。告知患者目前治療以及護(hù)理的方法，幫助患者樹立信心，能夠以正確的心態(tài)面對治療。⑤生活指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，能夠早睡早起。不熬夜，保持自身的睡眠充足，不過度用眼，不長時(shí)間玩手機(jī)、看電視、電腦、看書等，使眼睛有充分的時(shí)間休息。盡量處于干凈整潔的環(huán)境中，避免空氣質(zhì)量不佳，對眼睛產(chǎn)生不良影響，每天堅(jiān)持適當(dāng)?shù)幕顒?，保持眼部的清潔與衛(wèi)生。⑥飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)該為患者擬定合理健康的營養(yǎng)餐，指導(dǎo)患者多補(bǔ)充維生素、胡蘿卜素等微量元素，保持體內(nèi)蛋白質(zhì)攝入的合理性，注意避免食用葷腥、辛辣的食物，忌煙忌酒，每日保持充足的補(bǔ)水[6]。⑦眼部按摩：護(hù)理人員可以對患者實(shí)施瞼板腺按摩護(hù)理，在護(hù)理前先對眼部進(jìn)行熱敷，在熱敷過程中注意觀察患者的表現(xiàn)，避免燙傷等不良事件。用消毒棉簽蘸取生理鹽水對患者的睫毛根部進(jìn)行清潔，清除分泌物。在對患者進(jìn)行眼部按摩，注意力道的輕重，詢問患者是否有疼痛感以及不適感。在按摩結(jié)束后，使用棉簽蘸取生理鹽水對患者的眼瞼進(jìn)行清潔，并告知患者家屬注意事項(xiàng)，不得揉搓眼部等。

觀察指標(biāo)：兩組患者護(hù)理前后角膜熒光素染色評分比較，患者角膜熒光素染色評分共為四個(gè)象限，總分3分，評分越高，染色越多。兩組患者瞼緣觀察評分比較，瞼緣觀察評分觀察護(hù)理前后患者瞼板腺改善情況，共3分，分值越低，代表腺口分泌物越多。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理前后角膜熒光素染色評分比較：護(hù)理前，兩組角膜熒光素染色評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，研究組角膜熒光素染色評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后角膜熒光素染色評分比較(±s，分)

表1 兩組患者護(hù)理前后角膜熒光素染色評分比較(±s，分)

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 437 2.38±0.82 0.79±0.33對照組 336 2.41±0.73 1.82±0.43 t 0.528 6 37.681 9 P 0.597 2 0.000 0

兩組患者護(hù)理前后瞼緣觀察評分比較：護(hù)理前，兩組瞼緣觀察評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，研究組瞼緣觀察評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后瞼緣觀察評分比較(±s，分)

表2 兩組患者護(hù)理前后瞼緣觀察評分比較(±s，分)

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 437 0.61±0.13 1.25±0.21對照組 336 0.62±0.14 2.63±0.18 t 1.025 2 96.288 9 P 0.305 6 0.000 0

討 論

瞼板腺功能障礙是一種較為常見的眼表疾病，在臨床中能夠引起淚膜穩(wěn)定性異常，眼部出現(xiàn)刺激等癥狀，會導(dǎo)致眼表炎癥和損傷。瞼板腺功能障礙的發(fā)病原因較為復(fù)雜，需要結(jié)合患者的實(shí)際情況展開治療。在臨床中，對于該病的治療有多種方式，比如說熱敷、按摩及眼藥水等等。在臨床中，該病的治療需要輔之以良好的護(hù)理，提升治療效果，緩解患者眼部的不適癥狀[7]。通過護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者正確認(rèn)識疾病，緩解心內(nèi)焦慮抑郁情緒，使患者掌握更多康復(fù)技巧，將其運(yùn)用到實(shí)際生活中，能夠改善癥狀，加快康復(fù)進(jìn)程。

隨著時(shí)代的發(fā)展與社會的變化，現(xiàn)今人們的醫(yī)療意識越來越強(qiáng)，對于臨床護(hù)理有了更高的要求。在該病的實(shí)際護(hù)理中，較為常用的方式是常規(guī)護(hù)理，這種方式能夠帶給患者最基本的護(hù)理，但是隨著時(shí)代的發(fā)展，常規(guī)護(hù)理在很多情況中已經(jīng)不能滿足患者多元的需求，所以選擇合理有效的護(hù)理方式十分重要且必要。綜合護(hù)理與常規(guī)護(hù)理不同，它更加注重護(hù)理的全面性。護(hù)理人員具備專業(yè)的護(hù)理技術(shù)以及良好的服務(wù)技巧，能夠充分尊重患者，以患者的需求為根本，結(jié)合患者的實(shí)際情況予以相應(yīng)的護(hù)理措施，通過組建專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)、制定護(hù)理計(jì)劃、展開健康宣教、及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)與生活指導(dǎo)、為患者制定合理的飲食方案、加強(qiáng)眼部按摩幫助患者緩解眼部不適癥狀，在周到細(xì)致的護(hù)理服務(wù)之下，患者的生活質(zhì)量明顯提升，治療效果更加顯著，身心俱獲得良好的護(hù)理。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組437 例患者護(hù)理后角膜熒光素染色評分、瞼緣觀察評分優(yōu)于對照組，分析原因可能是相較于常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理更能從多角度、全方位帶給患者更為細(xì)致的護(hù)理體驗(yàn)。從健康宣教、心理干預(yù)與生活指導(dǎo)等多個(gè)方面展開干預(yù)，無論是生活中的小細(xì)節(jié)還是心理問題，或康復(fù)技巧，都能做到充分為患者考慮，從多方面幫助患者緩解不適癥狀，患者的需求都能得到滿足、困難都能得到解決，康復(fù)效果也會更好。由此可見，對于瞼板腺功能障礙性干眼患者實(shí)施綜合護(hù)理，患者的治療有效性顯著提升，角膜熒光素染色評分以及瞼緣觀察評分明顯降低，患者的滿意度更高，值得臨床推廣應(yīng)用。