張曉穎

腦卒中患者發(fā)病后常由于病理因素合并吞咽障礙。研究資料顯示吞咽障礙在腦卒中患者中發(fā)生率高達(dá)45%［1-3］,是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥,患者若得不到及時(shí)治療,則可能導(dǎo)致無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的嚴(yán)重后果［4］,明顯降低患者的生活質(zhì)量［5,6］?？祻?fù)訓(xùn)練是目前西醫(yī)治療吞咽障礙的主要臨床方案之一,康復(fù)訓(xùn)練包括心理物理治療、調(diào)節(jié)進(jìn)食、鼻飼治療、吞咽技術(shù)訓(xùn)練等方式［7-9］,但其治療效果未達(dá)到預(yù)期要求?！鹅`樞》已有關(guān)于針灸治療腦卒中后吞咽障礙的詳細(xì)記載,中醫(yī)治療吞咽障礙具有悠久歷史,臨床已有較多針灸治療腦卒中后吞咽障礙的相關(guān)報(bào)道［10,11］,康復(fù)訓(xùn)練治療聯(lián)合中醫(yī)針灸治療腦卒中后吞咽障礙具有一定的效果,可降低并發(fā)癥發(fā)生率及致殘率,提高患者的生活質(zhì)量及自理生活能力,可顯著改善吞咽障礙癥狀,本文對(duì)針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽功能障礙的效果進(jìn)行研究,總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。收集2017 年6 月～2020 年10 月期間于本院診治的80 例腦卒中后吞咽障礙患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組40 例。對(duì)照組患者中男23 例,女17 例；年齡46～82歲,平均年齡(60.15±7.29)歲；病程1～4個(gè)月,平均病程(1.98±0.68)個(gè)月。觀察組患者中男22 例,女18 例；年齡47～81 歲,平均年齡(60.26±6.92)歲；病程1～4個(gè)月,平均病程(1.86±0.72)個(gè)月。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)［12］符合吞咽障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；符合中風(fēng)中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬配合臨床診療,簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)［13］既往因嚴(yán)重腦血管類疾病所致的功能障礙的患者；對(duì)治療藥物過(guò)敏的患者；病情不穩(wěn)定,伴有肝腎功能嚴(yán)重障礙或其他系統(tǒng)危重疾病的患者；患有嚴(yán)重精神類相關(guān)疾病,神志不清；處于哺乳、妊娠期女性；處于危重狀態(tài)。

1.4 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療,對(duì)患者進(jìn)行vitalstim電刺激治療［14］。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療。針灸治療：使用規(guī)格為40 mm 的不銹鋼毫針,針灸取穴：完骨、風(fēng)池、廉泉、翳風(fēng)、解語(yǔ),其中廉泉穴行單側(cè),余穴均為雙側(cè)取穴。術(shù)時(shí)患者取坐位,完骨穴：斜刺深度約0.5 寸(1寸=3.33 cm)；翳風(fēng)穴：直刺1.0寸；廉泉穴：斜刺0.5寸；解語(yǔ)穴：直刺0.5～1.5 寸；風(fēng)池穴：針尖向下,向鼻尖斜刺約1.0 寸；各穴留針30 min。1 次/d,1 個(gè)療程為14 d,治療2 個(gè)療程?？祻?fù)訓(xùn)練方法：①間接訓(xùn)練：對(duì)與吞咽活動(dòng)相關(guān)的器官進(jìn)行功能訓(xùn)練,包括口面部肌群訓(xùn)練、溫度刺激、聲門上吞咽、屏氣發(fā)聲訓(xùn)練等方法,提高與吞咽相關(guān)的神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)控制能力［15］；②直接訓(xùn)練：主要包括調(diào)控進(jìn)食體位、食團(tuán)性質(zhì)、進(jìn)食環(huán)境、入口位置等；③代償性訓(xùn)練：改變食物通過(guò)的途徑,采用特定的方法與姿勢(shì),使吞咽變得更安全,主要方法有以下三種。a.用力吞咽：患者將舌用力向后移動(dòng)的動(dòng)作助于食物通過(guò)咽腔；b.空吞咽和點(diǎn)頭樣吞咽：當(dāng)患者頸部后屈時(shí),食物可從會(huì)厭骨處擠出,隨后后頸部再前屈,被稱做“點(diǎn)頭樣吞咽”,然后再做空吞咽動(dòng)作,將滯留在會(huì)厭谷處的食物去除；c.轉(zhuǎn)頭法：通過(guò)主動(dòng)或者被動(dòng)的方式使得患者的頭部轉(zhuǎn)向咽肌麻痹一側(cè)約70°,健側(cè)咽部通道增大,食物容易通過(guò)食管上括約肌［16］。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組療效及治療前后臨床癥狀評(píng)分。臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)［17］：治愈：恢復(fù)飲食無(wú)嗆咳、可正常飲食；顯效：偶有嗆咳,可正常飲食；無(wú)效：治療前后無(wú)變化?？傆行?治愈率+顯效率。臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1 分：順利一次性咽下；2 分：分2 次能不嗆咳地咽下；3 分：能一次性咽下,但偶有嗆咳；4 分：2 次以上咽下,偶有嗆咳；5 分：屢屢嗆咳,全量咽下有困難。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較(n,%)

2.2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 兩組治療前臨床癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組臨床癥狀評(píng)分均低于治療前,觀察組臨床癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較()

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

腦卒中的病死率隨著現(xiàn)代醫(yī)療診斷及治療技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)得到有效控制?？祻?fù)訓(xùn)練治療方面仍未有顯著進(jìn)展,早期康復(fù)訓(xùn)練治療不及時(shí),假性球麻痹引起的吞咽障礙將會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,營(yíng)養(yǎng)及飲食需通過(guò)鼻飼或靜脈的方式給予,不利于病情的恢復(fù)。假性球麻痹造成吞咽障礙的發(fā)病機(jī)制：顱神經(jīng)病理改變會(huì)造成軟腭麻痹,致其所支配的吞咽肌功能失常,延長(zhǎng)食物在口腔-咽部-食管的時(shí)間,食管運(yùn)動(dòng)乏力,使口腔及咽部?jī)?nèi)壓力下降,難以吞咽［17］。

臨床多采用針灸、康復(fù)訓(xùn)練等方式進(jìn)行綜合治療,療效顯著。中樞神經(jīng)具有極強(qiáng)的可塑性,攝食訓(xùn)練體現(xiàn)了康復(fù)訓(xùn)練治療的原則［18］,通過(guò)不斷強(qiáng)化的康復(fù)訓(xùn)練,促進(jìn)新的運(yùn)動(dòng)投射區(qū)的建立,對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生刺激,逐漸形成發(fā)放神經(jīng)沖動(dòng)的作用,有利于吞咽肌功能的好轉(zhuǎn)與恢復(fù)。針灸治療通過(guò)針刺改善腦組織缺氧缺血狀態(tài),可拮抗神經(jīng)細(xì)胞的抑制作用,復(fù)活可逆性神經(jīng)細(xì)胞。通過(guò)針灸刺激調(diào)節(jié)大腦皮層區(qū)功能,調(diào)動(dòng)腦卒中后“閑置”的腦組織神經(jīng)細(xì)胞使其發(fā)揮代償作用［12］。針灸與康復(fù)的結(jié)合促進(jìn)吞咽能力的改善,修復(fù)受損的神經(jīng),提高了腦卒中后吞咽障礙的臨床療效。

綜上所述,腦卒中后吞咽障礙患者運(yùn)用針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療可有效促進(jìn)中醫(yī)癥狀改善及吞咽功能的恢復(fù),能起到較好的臨床效果,值得推廣應(yīng)用。