張穎

腹股溝疝是普外科臨床中的常見病、多發(fā)病,具有起病急、病情進展快的特點,若未及時治療,將可能形成嵌頓、狡性疝等,給患者的生命健康造成極大的威脅［1］。腹股溝疝修補術(shù)是臨床治療腹股溝疝的有效手段,但手術(shù)的機械性刺激會給機體造成明顯的心理及心理應激反應,不僅會增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,還會延長患者術(shù)后康復時間,增加醫(yī)療成本,因此在圍手術(shù)期配合有效的干預措施尤為必要［2］。快速康復外科理念是在循證醫(yī)學證據(jù)指導下進行圍術(shù)期干預,能減少或阻斷患者的應激反應,縮短患者的術(shù)后康復進程［3］。多學科團隊合作是集合手術(shù)、麻醉、營養(yǎng)等多學科專家意見,整合、優(yōu)化圍術(shù)期醫(yī)護服務的醫(yī)療模式,但兩者聯(lián)合應用在臨床上的報道較少。為此本研究選取本院64 例腹股溝疝患者作為研究對象,探討多學科合作快速康復外科在腹股溝斜疝無張力修補術(shù)患者中的應用價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2018 年3 月～2021 年3 月普外科收治64 例腹股溝疝患者作為研究對象,所有患者均符合《成人腹股溝疝診療指南》中的診斷標準,符合手術(shù)治療指征,患者委托人自愿簽署手術(shù)知情同意書,且排除合并嚴重的器質(zhì)性疾病、下腹部手術(shù)史、惡性腫瘤、精神認知障礙、手術(shù)禁忌證及臨床資料不全者。將患者隨機分為對照組和研究組,各32 例。對照組中男17 例,女15 例；年齡40～74 歲,平均年齡(54.85±6.39)歲；疾病類型：雙側(cè)疝6 例,單側(cè)疝12 例,斜疝14 例。研究組中男18 例,女14 例；年齡41～76歲,平均年齡(54.77±7.08)歲；疾病類型：雙側(cè)疝7 例,單側(cè)疝11 例,斜疝14 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進行腹股溝疝修補術(shù)。對照組患者接受常規(guī)圍術(shù)期干預,術(shù)前完成相關(guān)檢查,對患者進行常規(guī)健康教育,指導患者術(shù)前禁食、禁飲12 h 以上,常規(guī)清潔腸道,必要時放置尿管,術(shù)后24 h拔除,術(shù)后肛門排氣后進食,傷口疼痛時隨時止痛,術(shù)后24 h后根據(jù)患者自身意愿進行活動,指導患者清淡飲食。

研究組患者接受多學科合作快速康復外科干預,具體如下。①術(shù)前干預?；颊呷朐汉笾髦吾t(yī)師與責任護士盡早與患者及家屬溝通,向其講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識、術(shù)中可能出現(xiàn)的狀況及干預措施、手術(shù)相關(guān)配合事項以及快速康復外科的目的、意義及具體內(nèi)容。全面評估患者的心理狀況,指導患者放松身心,根據(jù)患者的心理問題給予針對性心理疏導,使患者以樂觀積極的心態(tài)配合治療。術(shù)前組織疼痛科、麻醉科、營養(yǎng)科及普外科與家屬討論多學科團隊合作,內(nèi)容包括手術(shù)及麻醉方式、術(shù)后恢復流程,完善術(shù)前準備,術(shù)前6 h禁飲,術(shù)后2 h口服100 ml乳果糖。術(shù)前不予導尿,術(shù)中充盈膀胱,予以一次性導尿。②術(shù)中干預。術(shù)前1 h進入手術(shù)室調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度,患者進入手術(shù)室后向其介紹手術(shù)室環(huán)境,并給予患者語言安慰,消除其負面情緒。術(shù)中靜脈輸注的液體需進行加溫后再使用,將患者體溫控制在36～37℃。根據(jù)手術(shù)時長將輸注的液體控制在500～1000 ml,術(shù)畢傷口局部浸潤羅哌卡因,并嚴密監(jiān)測患者生命體征。③術(shù)后干預。術(shù)后麻醉蘇醒后幫助患者盡早下床活動,促進胃腸功能恢復。全面評估患者的疼痛程度,引導患者通過分散注意力的形式緩解疼痛,術(shù)后給予地塞米松緩解術(shù)后疼痛、惡心嘔吐等不適,術(shù)后6～12 h指導患者進流質(zhì)飲食,出院時指導患者遵醫(yī)囑用藥、科學飲食、定期復查。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組HAMA 評分與HAMD 評分,術(shù)后各康復時間,術(shù)后VAS 評分,并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度評分。采用HAMD 以及HAMA評價兩組患者干預前后抑郁、焦慮情緒改善情況,分值0～25 分,評分越低表示抑郁、焦慮情緒改善越明顯［4］。在術(shù)后1、3、5 d 采用VAS 評價兩組患者術(shù)后疼痛程度,選擇一把長為10 cm的標尺,0～10 cm分別對應0～10分,由患者自行標記疼痛程度,評分越低表示疼痛越輕微［5］。采用滿意度測評量表評價兩組患者的滿意度,滿分100分,分值越高說明滿意度越高。術(shù)后各康復時間包括首次下床時間、腸鳴音恢復時間、首次進食時間、疼痛持續(xù)時間、住院時間。并發(fā)癥包括尿潴留、血腫、惡心、感染。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMA 評分與HAMD 評分比較 干預前,兩組患者的HAMA 評分與HAMD 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后,兩組患者的HAMA 評分與HAMD 評分均顯著低于本組干預前,且研究組患者HAMA 評分與HAMD 評分均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組HAMA 評分與HAMD 評分比較(,分)

表1 兩組HAMA 評分與HAMD 評分比較(,分)

注：與本組干預前比較,aP<0.05；與對照組干預后比較,bP<0.05

2.2 兩組術(shù)后各康復時間比較 研究組患者首次下床時間、腸鳴音恢復時間、首次進食時間、疼痛持續(xù)時間及住院時間均顯著短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后各康復時間比較()

表2 兩組術(shù)后各康復時間比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組術(shù)后VAS 評分比較 研究組患者術(shù)后1、3、5 d時的VAS評分均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后VAS 評分比較(,分)

表3 兩組術(shù)后VAS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度評分比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,滿意度評分顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度評分比較［n(%),］

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度評分比較［n(%),］

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

腹股溝疝好發(fā)于中老年人群,主要因肌肉、肌腱、韌帶等組織萎縮使腹壁、盆腔組織松弛從而導致腹腔內(nèi)臟器凸向體表所致的腹外疝。腹股溝疝修補術(shù)是臨床治療腹股溝疝的首選術(shù)式,但手術(shù)常會刺激下丘腦-垂體-腎上腺素系統(tǒng)而產(chǎn)生明顯的應激反應,因其機體代謝反應及免疫調(diào)節(jié)受到抑制,不利于預后恢復［6,7］。多學科合作快速康復外科干預主要通過將多學科合作理念整合至快速康復外科中,將不同科室的醫(yī)療專業(yè)人員組織在一起,充分協(xié)調(diào)及整合醫(yī)療資源,旨在縮短患者的康復進程,為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。疼痛是腹股溝疝修補術(shù)后的常見癥狀,常會給患者造成明顯的刺激及傷害,不僅會引發(fā)負面情緒,還會影響術(shù)后康復［8-10］。目前臨床提倡口服鎮(zhèn)痛藥、局部神經(jīng)組織、切口浸潤麻醉等多模式鎮(zhèn)痛來緩解疼痛癥狀。本研究結(jié)果表明,干預后,兩組患者的HAMA評分與HAMD 評分均顯著低于本組干預前,且研究組患者HAMA 評分與HAMD 評分均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。究其原因,多學科合作快速康復外科在術(shù)前通過知識講解、心理疏導等消除患者的憂慮及負面情緒,使患者以積極樂觀的心態(tài)配合手術(shù)及術(shù)后康復。結(jié)果還表明,研究組患者首次下床時間、腸鳴音恢復時間、首次進食時間、疼痛持續(xù)時間及住院時間均顯著短于對照組,術(shù)后1、3、5 d 時的VAS 評分均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。究其原因,多學科合作快速康復外科干預能縮短術(shù)前禁食、禁飲時間,且無需灌腸,術(shù)前口服果乳糖,限制液體輸注量,術(shù)后早日禁食等在一定程度上促進了術(shù)后胃腸功能恢復,縮短了康復時間［11］。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,滿意度評分顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。究其原因,多學科合作快速康復外科干預可有效緩解患者術(shù)后的負性心理,術(shù)中控制輸液量,并對液體進行加溫,且術(shù)前不留置尿管,在一定程度上降低了手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥,提高患者滿意度［12,13］。

綜上所述,多學科合作快速康復外科用于腹股溝疝修補術(shù)中,可有效改善患者的心理狀況,緩解術(shù)后疼痛,減少術(shù)后并發(fā)癥,縮短術(shù)后康復時間,且患者滿意度高,具有較高的應用價值。