張穎

腹股溝疝是普外科臨床中的常見病、多發(fā)病,具有起病急、病情進(jìn)展快的特點(diǎn),若未及時(shí)治療,將可能形成嵌頓、狡性疝等,給患者的生命健康造成極大的威脅［1］。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是臨床治療腹股溝疝的有效手段,但手術(shù)的機(jī)械性刺激會(huì)給機(jī)體造成明顯的心理及心理應(yīng)激反應(yīng),不僅會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,還會(huì)延長(zhǎng)患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間,增加醫(yī)療成本,因此在圍手術(shù)期配合有效的干預(yù)措施尤為必要［2］?？焖倏祻?fù)外科理念是在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)指導(dǎo)下進(jìn)行圍術(shù)期干預(yù),能減少或阻斷患者的應(yīng)激反應(yīng),縮短患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程［3］。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作是集合手術(shù)、麻醉、營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科專家意見,整合、優(yōu)化圍術(shù)期醫(yī)護(hù)服務(wù)的醫(yī)療模式,但兩者聯(lián)合應(yīng)用在臨床上的報(bào)道較少。為此本研究選取本院64 例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象,探討多學(xué)科合作快速康復(fù)外科在腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2018 年3 月～2021 年3 月普外科收治64 例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象,所有患者均符合《成人腹股溝疝診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn),符合手術(shù)治療指征,患者委托人自愿簽署手術(shù)知情同意書,且排除合并嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病、下腹部手術(shù)史、惡性腫瘤、精神認(rèn)知障礙、手術(shù)禁忌證及臨床資料不全者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各32 例。對(duì)照組中男17 例,女15 例；年齡40～74 歲,平均年齡(54.85±6.39)歲；疾病類型：雙側(cè)疝6 例,單側(cè)疝12 例,斜疝14 例。研究組中男18 例,女14 例；年齡41～76歲,平均年齡(54.77±7.08)歲；疾病類型：雙側(cè)疝7 例,單側(cè)疝11 例,斜疝14 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。對(duì)照組患者接受常規(guī)圍術(shù)期干預(yù),術(shù)前完成相關(guān)檢查,對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育,指導(dǎo)患者術(shù)前禁食、禁飲12 h 以上,常規(guī)清潔腸道,必要時(shí)放置尿管,術(shù)后24 h拔除,術(shù)后肛門排氣后進(jìn)食,傷口疼痛時(shí)隨時(shí)止痛,術(shù)后24 h后根據(jù)患者自身意愿進(jìn)行活動(dòng),指導(dǎo)患者清淡飲食。

研究組患者接受多學(xué)科合作快速康復(fù)外科干預(yù),具體如下。①術(shù)前干預(yù)?；颊呷朐汉笾髦吾t(yī)師與責(zé)任護(hù)士盡早與患者及家屬溝通,向其講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)、術(shù)中可能出現(xiàn)的狀況及干預(yù)措施、手術(shù)相關(guān)配合事項(xiàng)以及快速康復(fù)外科的目的、意義及具體內(nèi)容。全面評(píng)估患者的心理狀況,指導(dǎo)患者放松身心,根據(jù)患者的心理問題給予針對(duì)性心理疏導(dǎo),使患者以樂觀積極的心態(tài)配合治療。術(shù)前組織疼痛科、麻醉科、營(yíng)養(yǎng)科及普外科與家屬討論多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作,內(nèi)容包括手術(shù)及麻醉方式、術(shù)后恢復(fù)流程,完善術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前6 h禁飲,術(shù)后2 h口服100 ml乳果糖。術(shù)前不予導(dǎo)尿,術(shù)中充盈膀胱,予以一次性導(dǎo)尿。②術(shù)中干預(yù)。術(shù)前1 h進(jìn)入手術(shù)室調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度,患者進(jìn)入手術(shù)室后向其介紹手術(shù)室環(huán)境,并給予患者語(yǔ)言安慰,消除其負(fù)面情緒。術(shù)中靜脈輸注的液體需進(jìn)行加溫后再使用,將患者體溫控制在36～37℃。根據(jù)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)將輸注的液體控制在500～1000 ml,術(shù)畢傷口局部浸潤(rùn)羅哌卡因,并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。③術(shù)后干預(yù)。術(shù)后麻醉蘇醒后幫助患者盡早下床活動(dòng),促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。全面評(píng)估患者的疼痛程度,引導(dǎo)患者通過分散注意力的形式緩解疼痛,術(shù)后給予地塞米松緩解術(shù)后疼痛、惡心嘔吐等不適,術(shù)后6～12 h指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)飲食,出院時(shí)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥、科學(xué)飲食、定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組HAMA 評(píng)分與HAMD 評(píng)分,術(shù)后各康復(fù)時(shí)間,術(shù)后VAS 評(píng)分,并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度評(píng)分。采用HAMD 以及HAMA評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后抑郁、焦慮情緒改善情況,分值0～25 分,評(píng)分越低表示抑郁、焦慮情緒改善越明顯［4］。在術(shù)后1、3、5 d 采用VAS 評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后疼痛程度,選擇一把長(zhǎng)為10 cm的標(biāo)尺,0～10 cm分別對(duì)應(yīng)0～10分,由患者自行標(biāo)記疼痛程度,評(píng)分越低表示疼痛越輕微［5］。采用滿意度測(cè)評(píng)量表評(píng)價(jià)兩組患者的滿意度,滿分100分,分值越高說明滿意度越高。術(shù)后各康復(fù)時(shí)間包括首次下床時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間。并發(fā)癥包括尿潴留、血腫、惡心、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMA 評(píng)分與HAMD 評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組患者的HAMA 評(píng)分與HAMD 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,兩組患者的HAMA 評(píng)分與HAMD 評(píng)分均顯著低于本組干預(yù)前,且研究組患者HAMA 評(píng)分與HAMD 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組HAMA 評(píng)分與HAMD 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組HAMA 評(píng)分與HAMD 評(píng)分比較(,分)

注：與本組干預(yù)前比較,aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較,bP<0.05

2.2 兩組術(shù)后各康復(fù)時(shí)間比較 研究組患者首次下床時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后各康復(fù)時(shí)間比較()

表2 兩組術(shù)后各康復(fù)時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組術(shù)后VAS 評(píng)分比較 研究組患者術(shù)后1、3、5 d時(shí)的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后VAS 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組術(shù)后VAS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度評(píng)分比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度評(píng)分比較［n(%),］

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度評(píng)分比較［n(%),］

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

腹股溝疝好發(fā)于中老年人群,主要因肌肉、肌腱、韌帶等組織萎縮使腹壁、盆腔組織松弛從而導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器凸向體表所致的腹外疝。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是臨床治療腹股溝疝的首選術(shù)式,但手術(shù)常會(huì)刺激下丘腦-垂體-腎上腺素系統(tǒng)而產(chǎn)生明顯的應(yīng)激反應(yīng),因其機(jī)體代謝反應(yīng)及免疫調(diào)節(jié)受到抑制,不利于預(yù)后恢復(fù)［6,7］。多學(xué)科合作快速康復(fù)外科干預(yù)主要通過將多學(xué)科合作理念整合至快速康復(fù)外科中,將不同科室的醫(yī)療專業(yè)人員組織在一起,充分協(xié)調(diào)及整合醫(yī)療資源,旨在縮短患者的康復(fù)進(jìn)程,為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。疼痛是腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后的常見癥狀,常會(huì)給患者造成明顯的刺激及傷害,不僅會(huì)引發(fā)負(fù)面情緒,還會(huì)影響術(shù)后康復(fù)［8-10］。目前臨床提倡口服鎮(zhèn)痛藥、局部神經(jīng)組織、切口浸潤(rùn)麻醉等多模式鎮(zhèn)痛來緩解疼痛癥狀。本研究結(jié)果表明,干預(yù)后,兩組患者的HAMA評(píng)分與HAMD 評(píng)分均顯著低于本組干預(yù)前,且研究組患者HAMA 評(píng)分與HAMD 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。究其原因,多學(xué)科合作快速康復(fù)外科在術(shù)前通過知識(shí)講解、心理疏導(dǎo)等消除患者的憂慮及負(fù)面情緒,使患者以積極樂觀的心態(tài)配合手術(shù)及術(shù)后康復(fù)。結(jié)果還表明,研究組患者首次下床時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,術(shù)后1、3、5 d 時(shí)的VAS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。究其原因,多學(xué)科合作快速康復(fù)外科干預(yù)能縮短術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間,且無(wú)需灌腸,術(shù)前口服果乳糖,限制液體輸注量,術(shù)后早日禁食等在一定程度上促進(jìn)了術(shù)后胃腸功能恢復(fù),縮短了康復(fù)時(shí)間［11］。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。究其原因,多學(xué)科合作快速康復(fù)外科干預(yù)可有效緩解患者術(shù)后的負(fù)性心理,術(shù)中控制輸液量,并對(duì)液體進(jìn)行加溫,且術(shù)前不留置尿管,在一定程度上降低了手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥,提高患者滿意度［12,13］。

綜上所述,多學(xué)科合作快速康復(fù)外科用于腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中,可有效改善患者的心理狀況,緩解術(shù)后疼痛,減少術(shù)后并發(fā)癥,縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間,且患者滿意度高,具有較高的應(yīng)用價(jià)值。