平旭東

創(chuàng)傷性大量失血患者存在嚴(yán)重失血性休克危險(xiǎn),致死率高,故對(duì)此類患者通過有效快速輸血為主要救治的手段［1］,在大量輸血時(shí)往往因凝血因子的稀釋引起凝血功能障礙,也進(jìn)一步影響患者的生存率和預(yù)后［2］,有研究表明,輸注較高比例的濃縮紅細(xì)胞可改善大量輸血患者臨床結(jié)局及預(yù)后［3］。為探討輸注大量不同比例血漿與紅細(xì)胞對(duì)創(chuàng)傷性大量失血患者救治的臨床療效,選取本院2018 年1 月～2020 年1 月收治的231 例創(chuàng)傷性大量失血患者進(jìn)行分組研究,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年1 月收治的231 例創(chuàng)傷性大量失血患者為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院24 h 內(nèi)需輸注≥10 U 的紅細(xì)胞；②依從性好,告知患者本研究詳細(xì)內(nèi)容表示同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<16 歲和>80 歲患者。將患者根據(jù)入院24 h 內(nèi)輸注血漿與懸浮紅細(xì)胞的比例分為1 組、2 組及3 組,每組77 例。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 三組患者一般資料比較［,n,n(%)］

表1 三組患者一般資料比較［,n,n(%)］

注：三組比較,P>0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

1.2 方法 輸注前保證輸注液體處于冰凍狀態(tài)下,之后采用專門的復(fù)溶機(jī)在37℃下溶解,溶解30 min內(nèi)進(jìn)行輸注。輸注前需要對(duì)信息進(jìn)行三查七對(duì),并將輸注液體搖勻。輸注期間觀察患者生命體征,觀察是否存在不良反應(yīng)。液體輸注速度為10～15 滴/min,期間觀察患者反應(yīng),若未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)可適當(dāng)增加輸注速度,但需控制在40～50 滴/min。三組懸浮紅細(xì)胞輸注量最多為63 U,血漿最多輸注6200 ml。1 組輸注血漿與懸浮紅細(xì)胞比例為 2.5∶1,2組輸注血漿與懸浮紅細(xì)胞比例為1∶1,3 組輸注血漿與懸浮紅細(xì)胞比例為1∶1.5。

1.3 觀察指標(biāo) ①輸血前后PLT 及 Hb。②入院24 h輸注血制品情況,包括輸注懸浮紅細(xì)胞、血小板、冷沉淀及紅細(xì)胞輸注總量。③輸血前后凝血指標(biāo),包括APTT、PT-INR 及Fg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者輸血前后PLT及Hb水平比較 輸血前,三組PLT、Hb 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；輸血后24 h,2 組PLT、Hb 水平均明顯高于1 組和3 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組患者輸血前后PLT 及Hb 水平比較()

表2 三組患者輸血前后PLT 及Hb 水平比較()

注：與2 組比較,aP<0.05

2.2 三組患者入院24 h 輸注血制品情況比較 三組入院24 h 輸注懸浮紅細(xì)胞、血小板、冷沉淀比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2 組入院24 h 紅細(xì)胞輸注總量顯著少于1 組和3 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 三組患者入院24 h 輸注血制品情況比較(,U)

表3 三組患者入院24 h 輸注血制品情況比較(,U)

注：與2 組比較,aP<0.05

2.3 三組患者輸血前后凝血指標(biāo)變化比較 輸血前,三組APTT、PT-INR 及Fg 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；輸血后,2 組APTT 短于1 組和3 組,PT-INR低于1 組和3 組,Fg 高于1 組和3 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 三組患者輸血前后凝血指標(biāo)變化比較()

表4 三組患者輸血前后凝血指標(biāo)變化比較()

注：與2 組比較,aP<0.05

3 討論

在創(chuàng)傷性患者中創(chuàng)傷性失血的致死率僅次于創(chuàng)傷性腦損傷,比例約為40%［4］。大量失血患者最有效的救治方法為快速輸血,而大量輸血后往往會(huì)引起凝血功能障礙,創(chuàng)傷后失血引起的低體溫、休克狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等可加重凝血障礙,對(duì)患者造成二次損傷［5,6］。有研究表明,大量輸血的出血風(fēng)險(xiǎn)極大［7］,創(chuàng)傷性凝血功能障礙使患者死亡率明顯增加,創(chuàng)傷性凝血功能障礙嚴(yán)重威脅患者生存率。有研究顯示,發(fā)生凝血功能障礙的患者24 h 死亡率較未發(fā)生的大7 倍［8］。

本研究就輸注不同比例血漿和紅細(xì)胞的創(chuàng)傷性大量失血患者分為三組展開研究,結(jié)果顯示,輸血后,2 組APTT 短于1 組和3 組,PT-INR 和低于1 組和3 組,Fg 高于1 組和3 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道［9］相符。此外,2 組入院24 h 紅細(xì)胞輸注總量顯著少于1 組和3 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因可能為1∶1 比例輸注RBC 和血漿可以促進(jìn)凝血,有利于機(jī)體凝血機(jī)制的重建,從而能加速止血,減少再出血,與國內(nèi)報(bào)道結(jié)果一致［10-12］。由于現(xiàn)階段血庫緊張,故三組入院24 h 輸注懸浮紅細(xì)胞、血小板、冷沉淀比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述,對(duì)于創(chuàng)傷性大量失血患者使用比例為1∶1 血漿與懸浮紅細(xì)胞能顯著改善患者凝血功能及補(bǔ)充血容量,臨床可推廣使用此比例輸血救治大量失血患者。但本研究作為臨床回顧性研究,本次研究結(jié)果存在一定的局限性,主要來自隨機(jī)對(duì)照方法本身的缺陷,后期需要大樣本前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究驗(yàn)證此結(jié)論。