蘇萌

在臨床中,濕疹屬于一種常見且多發(fā)的皮膚疾病,指的是在內(nèi)在及外在等多種因素共同影響下出現(xiàn)有明顯滲出傾向的皮膚炎癥［1］。該病臨床表現(xiàn)為對稱分布的多形性皮疹,有反復(fù)發(fā)作的自覺瘙癢癥狀,容易滲出,且容易形成慢性病。對于急性、亞急性濕疹,其容易綿延不愈,進而逐漸演變?yōu)槁詽裾?其中以手足部濕疹較為常見［2,3］。由于人體手掌及足底有較厚的角質(zhì)層,手足慢性濕疹的癥狀主要表現(xiàn)為角化過度、肥厚粗糙以及皸裂等,不但降低美觀度,也對患者的生活質(zhì)量造成了負(fù)面影響。臨床以往在治療手足慢性濕疹時通常采取外涂激素類藥膏的方法,但是手足部位濕疹與其他部位濕疹相比,更加肥厚,也更為粗糙,這就導(dǎo)致能吸收的藥物較少,臨床療效不夠理想,且療程長［4］。此外,如果長期使用激素類藥物也會導(dǎo)致效果不斷減弱,甚至還會導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。由此可見,探尋出一種更加安全、有效治療手足慢性濕疹的方法具有重要意義。本文以本院106 例手足慢性濕疹患者為例,通過應(yīng)用自擬中藥制劑對其中53 例患者進行浸泡治療,獲得了理想療效。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年5 月在本院接受治療的106 例手足慢性濕疹患者作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,各53 例。對照組患者男女比例23∶30；年齡20～74 歲,平均年齡(40.25±12.16)歲；濕疹部位：雙手34 例,雙足19 例。觀察組患者男女比例22∶31；年齡21～75 歲,平均年齡(40.28±12.17)歲；濕疹部位：雙手35例,雙足18例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)門診檢查均被確診為手足部位慢性濕疹；1 個月內(nèi)未接受相關(guān)治療；知曉實驗并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他部位濕疹；有糖尿病、高血壓等對激素藥膏禁忌疾??；未能按醫(yī)囑定時、定量用藥；未按時來院接受復(fù)查以及處于妊娠期、哺乳期等患者。

1.2 方法 對照組采用外涂復(fù)方氟米松軟膏治療,取適量復(fù)方氟米松軟膏(澳美制藥廠,國藥準(zhǔn)字HC20140031)涂抹在患處,每日早晚各用藥1 次。觀察組采用自擬中藥制劑浸泡治療,中藥洗劑組方：白癬皮、地骨皮、土槿皮、甘草及馬齒莧各50 g,艾葉及杏仁各20 g；上述中藥材加入2000～3000 ml水先浸泡2 h,然后用大火熬開,再轉(zhuǎn)小火煎煮30 min,將藥渣過濾掉,取水煎液分為2 等份。治療時,取出1 份水煎液加入適量開水進行調(diào)勻,待溫度適宜后將濕疹部位(手部或足部)浸泡其中,30 min/次,每日早晚各浸泡1次。患者在治療期間忌用洗滌用品,如肥皂、洗衣粉等；飲食方面嚴(yán)禁辛辣刺激性食物,以清淡飲食為主。治療1 周為1 個療程,所有患者均連續(xù)用藥2 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療后癥狀評分 治療后評價患者紅斑、丘疹、鱗屑、苔蘚化、表皮剝離癥狀評分,每項評分標(biāo)準(zhǔn)為0～3 分,分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn),對患者皮損顏色、面積、疼痛或瘙癢的程度及鱗屑、皸裂、角化等指標(biāo)進行評分,計算療效指數(shù)。療效指數(shù)=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。隨后,根據(jù)中藥新藥臨床研究中的相關(guān)指導(dǎo)原則對患者治療效果進行判定,治愈：治療后患者的皮損面積全部消退,療效指數(shù)>95%；顯效：患者的皮損面積大部分得到消退,療效指數(shù)71%～95%；有效：皮損面積部分得到消退,療效指數(shù)50%～70%；無效：皮損面積未得到消退,甚至出現(xiàn)增加的情況,療效指數(shù)<50%［5］?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后癥狀評分對比 觀察組患者治療后紅斑、丘疹、鱗屑、苔蘚化、表皮剝離評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后癥狀評分對比(,分)

表1 兩組治療后癥狀評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組治療效果對比 觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對比［n,n(%)］

3 討論

濕疹是由內(nèi)在因素(如過度勞累、精神處于緊張狀態(tài)、情緒變化、內(nèi)分泌功能失調(diào)、病灶感染、胃腸道功能性障礙等疾病)及外在因素(包括日光、炎熱、干燥、寒冷、摩擦、搔抓、植物、動物皮毛及化學(xué)物質(zhì)等的刺激)共同作用導(dǎo)致的一種真皮淺層及表皮的皮膚炎癥疾?。?,7］。手足慢性濕疹作為臨床常見的一種濕疹類型,通常由急性或亞急性濕疹綿延不愈發(fā)展而來,主要特點表現(xiàn)為粗糙肥厚、色素減退或沉著、苔蘚樣變、皸裂等,病情有時輕有時重,通常遷延數(shù)月不愈,甚至更久［8］。臨床以往在治療手部慢性濕疹患者時通常采用復(fù)方氟米松軟膏,該藥作為一種復(fù)方制劑,主要組成包括水楊酸與匹伐酸氟米松。其中,水楊酸可發(fā)揮出脫屑、分離角質(zhì)層的效果,能夠促進糖皮質(zhì)激素穿透角質(zhì)層,直達深層部位,在角質(zhì)層比較厚的手足濕疹中較為適用［9］。但需注意的是,如果長期使用激素類藥物可能會損害腎臟,影響神經(jīng)系統(tǒng)等,導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,濕疹屬于“濕瘡”的范疇,主要是由風(fēng)濕熱邪客于肌膚,久病傷血,血虛生風(fēng)燥,使得肌膚失濡養(yǎng),進而發(fā)病。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為本病通常是由先天因素(先天稟賦不足)及后天因素(脾胃失調(diào))引起,進而導(dǎo)致營血虧損,使得血虛生風(fēng)燥,導(dǎo)致肌膚失養(yǎng)；或是因蟲毒及濕熱蘊膚而引起。關(guān)于中藥藥浴法、浸泡法很早便有記載,如在齊德全的《外科精義》中就指出“瘡腫初生,用溺水淋射之,在四肢者渴潰之……”。慢性濕疹由于局部皮損比較肥厚,外涂藥膏透皮吸收效果較差,但采用中藥浸泡便可利用水的作用先軟化局部皮損,改善局部循環(huán)后再讓藥物有效成分透過局部進入到體內(nèi),直至病所［10］。

本研究中,采用自擬中藥制劑對觀察組患者進行浸泡治療,結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療后紅斑、丘疹、鱗屑、苔蘚化、表皮剝離評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析原因,自擬中藥制劑的中藥成分包括白癬皮、地骨皮、土槿皮、甘草、馬齒莧、艾葉及杏仁等。其中,白癬皮入肺、小腸經(jīng),可發(fā)揮出解毒祛風(fēng),燥濕清熱的作用；地骨皮歸肺、肝、腎經(jīng),具有涼血清熱的作用；土槿皮歸脾、肺經(jīng),能夠殺蟲止癢,對疥癬瘙癢有著良好的功效；馬齒莧入肝、脾、大腸經(jīng),具有消腫散血,解毒清熱的功效；艾葉入脾、腎、肝經(jīng),能夠止癢祛濕,治疥癬及濕疹,此外,艾葉中還含有揮發(fā)油類以及三萜類、黃酮類及微量元素等多種化學(xué)物質(zhì),可起到抗過敏、抗菌等多種生物活性作用；杏仁入肺、大腸經(jīng),可起到殺蟲及治諸瘡疥的效果；現(xiàn)代藥理研究結(jié)果也表明,杏仁中含有的脂肪油、多種維生素、礦物質(zhì)等,可發(fā)揮出殺蟲、鎮(zhèn)痛抗炎、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的效果,并且還可軟化角質(zhì)層,促進藥物的吸收；甘草入心、肺、脾、胃經(jīng),可起到益氣補脾,緩解藥物烈性及毒性的效果［11,12］。本自擬中藥制劑中,白癬皮及馬齒莧為君藥,主要起到除濕祛風(fēng),解毒清熱的效果；土槿皮、艾葉及杏仁為臣藥,能夠止癢、除濕；甘草及地骨皮為輔藥,可起到滋陰潤燥的效果,并且還可調(diào)和諸藥。

綜上所述,通過采用自擬中藥制劑對手足慢性濕疹患者進行浸泡治療,可有效改善其紅斑、丘疹、鱗屑等癥狀,療效明顯優(yōu)于外涂復(fù)方氟米松軟膏,臨床應(yīng)用價值較高。