陳華瓊 郭應(yīng)軍 劉八一 劉嘉麗 郭嘉韻

膿毒性休克是臨床上一種比較常見的重癥醫(yī)學(xué)科疾病,其具有高病死率、高治療費(fèi)用的特點(diǎn)［1］。國(guó)內(nèi)諸多研究著眼于中西醫(yī)結(jié)合對(duì)膿毒性休克的治療［2］,在中醫(yī)治療中,大多數(shù)都是以參附注射液或參麥注射液對(duì)患者進(jìn)行治療,一部分研究則著眼于血必凈注射液對(duì)膿毒癥血瘀證的研究,針對(duì)辨證符合急性虛證并確診為膿毒性休克的患者,早期經(jīng)胃腸道使用傳統(tǒng)的參附湯合生脈散對(duì)膿毒性休克患者的療效及血流動(dòng)力學(xué)影響的研究較少。本文研究參附湯合生脈散對(duì)膿毒性休克急性虛證患者血流動(dòng)力學(xué)及其預(yù)后的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年6 月～2021 年5 月期間收治的30 例膿毒性休克急性虛證患者。其中,男20 例,女10 例；年齡20～69 歲,平均年齡(52.0±10.7)歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,每組15 例。研究組年齡20～69 歲,平均年齡(51.6±11.1)歲；男10 例,女5 例。對(duì)照組年齡20～69 歲,平均年齡(52.4±11.6)歲；男10 例,女5 例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①明確診斷為膿毒性休克的患者；②中醫(yī)診斷為厥脫之急性虛證；③經(jīng)評(píng)估后患者均有參附湯合生脈散治療指征；④患者預(yù)計(jì)生存時(shí)間>3 d。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①入住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)<24 h 的患者,年齡<18 歲的患者,自動(dòng)出院的患者；②合并其他嚴(yán)重疾病的患者,如顱內(nèi)出血、消化道出血、惡性腫瘤；③拒絕參加本研究,不能配合治療的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)對(duì)癥治療。給予嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、吸氧、必要時(shí)機(jī)械通氣輔助呼吸、補(bǔ)液擴(kuò)容、積極治療原發(fā)病、應(yīng)用抗菌藥物治療原發(fā)感染灶、維持酸堿平衡、使用血管活性藥物、高熱者給予降溫等常規(guī)措施治療。同時(shí)對(duì)可能出現(xiàn)的血糖異常以及潰瘍情況等給予對(duì)癥支持治療,并根據(jù)患者病情實(shí)際進(jìn)展以及變化情況給予一定去甲腎上腺素及糖皮質(zhì)激素治療［3］。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予參附湯合生脈散治療。參附湯合生脈散藥方組成：紅參(另燉)10 g,制附子(先煎)10 g,麥冬 15 g,五味子 10 g。煎服。制附子先煎90 min以上,煎取100 ml,1劑/d,2 d為1個(gè)療程,從患者入ICU行早期目標(biāo)導(dǎo)向治療(EGDT)開始,以患者病情好轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)出ICU、死亡或自動(dòng)出院為治療終點(diǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),包括MAP、ScvO2、SVRI。

1.4.2 APACHEⅡ評(píng)分、SOFA 評(píng)分 對(duì)比兩組患者治療前后的 APACHEⅡ評(píng)分、SOFA 評(píng)分,分值越低,患者恢復(fù)效果越好。

1.4.3 一般指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療前后的一般指標(biāo),包括心率、尿量。

1.4.4 治療效果 根據(jù)《中藥治療厥脫證臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)內(nèi)容制定判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：用藥3 h后收縮壓最少提升20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),并>80 mm Hg,脈壓差>20 mm Hg,12 h內(nèi)患者面部顏色有所緩解,汗出情況緩解,四肢溫度改善,脈搏跳動(dòng)正常,24 h 內(nèi)停藥后血壓及癥狀穩(wěn)定改善；有效：用藥3 h后血壓回升,24 h內(nèi)厥脫改善或48 h內(nèi)停藥后血壓及癥狀穩(wěn)定改善；無效：用藥后血壓未有緩解,生理表現(xiàn)無恢復(fù),病情不穩(wěn)定。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比治療前,兩組患者的MAP、ScvO2、SVRI 對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的MAP、ScvO2、SVRI 均高于本組治療前,且研究組患者的MAP、ScvO2、SVRI 高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比()

注：與本組治療前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP<0.05

2.2 兩組患者治療前后的APACHEⅡ評(píng)分、SOFA 評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組患者的APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的APACHEⅡ評(píng)分、SOFA 評(píng)分均低于本組治療前,且研究組患者的APACHEⅡ評(píng)分、SOFA 評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的APACHEⅡ評(píng)分、SOFA 評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組患者治療前后的APACHEⅡ評(píng)分、SOFA 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與本組治療前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP<0.05

2.3 兩組患者治療前后的一般指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組患者的心率、尿量對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的心率低于本組治療前、尿量多于本組治療前,且研究組患者的心率低于對(duì)照組、尿量多于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的一般指標(biāo)對(duì)比()

表3 兩組患者治療前后的一般指標(biāo)對(duì)比()

注：與本組治療前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP<0.05

2.4 兩組患者的治療效果對(duì)比 研究組患者的總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的治療效果對(duì)比(n,%)

3 討論

膿毒性休克作為重癥醫(yī)學(xué)科急癥,這一情況的出現(xiàn)多因機(jī)體中血液交換出現(xiàn)異常,流入毛細(xì)血管后使得機(jī)體正常新陳代謝出現(xiàn)障礙,該情況發(fā)生后極易導(dǎo)致患者因凝血功能失穩(wěn),出現(xiàn)器官功能衰竭等危急病癥［4-6］。根據(jù)現(xiàn)存有效臨床資料顯示,膿毒性休克生成機(jī)制至今未得全解,但可知膿毒性休克與革蘭陰性菌關(guān)系密切,由于其多于壞疽性膽囊炎以及腎盂腎炎等中可見,膿毒性休克致死率甚至一度>30%,其中多以中老年人群為主［7-9］,尤其就現(xiàn)階段大環(huán)境來看,人口老齡化趨勢(shì)不可逆轉(zhuǎn),與之相關(guān)的是膿毒性休克疾病發(fā)病率也日趨上升,雖然目前對(duì)于膿毒性休克的治療效果隨著新興藥物的出現(xiàn)以及在先進(jìn)醫(yī)學(xué)理念提供支持下不斷提升,但其致死率依舊不容樂觀［10-13］。

中醫(yī)領(lǐng)域?qū)τ谀摱拘孕菘说闹委熝芯烤哂衅洫?dú)到眼光及特點(diǎn),歷史悠長(zhǎng)且成效斐然。中醫(yī)認(rèn)為膿毒性休克當(dāng)歸于“厥證”以及“脫證”,究其根本當(dāng)機(jī)體處于“陽虛”狀態(tài)下,由于機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于膿中毒狀態(tài)下,病程日久發(fā)展為膿毒性休克,此時(shí)患者陽氣不足以抑制邪氣,經(jīng)絡(luò)以及臟腑不得陽氣溫養(yǎng),使得機(jī)體臟腑出現(xiàn)異常,甚至出現(xiàn)陽氣暴脫,生命垂危。根據(jù)膿毒性休克急性虛證特征,治當(dāng)以回陽救逆、益氣固脫。參附湯合生脈散具有抗炎、改善微循環(huán)等作用,其湯劑組成中的紅參,取其大補(bǔ)元?dú)庖约耙鏆馍?幫助患者補(bǔ)充根本,同時(shí)其還具有補(bǔ)益肺脾以及扶正固脫之效,幫助患者調(diào)整臟腑提升正氣；附子為中醫(yī)大熱藥之一,其能在短時(shí)間內(nèi)緩和患者休克狀態(tài),同時(shí)能夠激發(fā)腎上腺素,抗炎解毒；用麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺、益胃生津之功以陽中和陰；五味子合麥冬生津的同時(shí),還幫助患者寧心安神。諸藥合用,益氣溫陽、養(yǎng)陰斂肺,具有防止內(nèi)毒素所致全身炎癥反應(yīng)綜合征和多器官功能損害的發(fā)生發(fā)展、預(yù)防內(nèi)毒素休克等作用。中醫(yī)以整體治療為主,較一般治療對(duì)于膿毒性休克的有限治療作用而言,中醫(yī)注重標(biāo)本兼治,能夠有效緩解疾病癥狀,在修復(fù)機(jī)體異常情況下所受到的損傷的同時(shí),能夠有效調(diào)暢患者情志,使患者機(jī)體處于平穩(wěn)狀態(tài),能夠有效保障患者生命質(zhì)量安全等。

現(xiàn)通過對(duì)30 例膿毒性休克急性虛證患者進(jìn)行分組觀察,使用參附湯合生脈散的觀察組患者治療后,血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(MAP、ScvO2、SVRI)、APACHEⅡ評(píng)分及SOFA 評(píng)分、一般指標(biāo)(心率、尿量),治療效果均優(yōu)于對(duì)照組,證明參附湯合生脈散的療效較高。

綜上所述,對(duì)于臨床膿毒性休克急性虛證的治療,使用參附湯合生脈散的效果突出,能有效改善患者血流動(dòng)力學(xué),改善患者預(yù)后,提高患者生存率,值得臨床借鑒。