姚亞男

穩(wěn)定型心絞痛是冠心病患者的一種重要病理形式,主要是由于患者的冠狀動脈發(fā)生功能性病變或器質(zhì)性病變引起的［1］。穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時患者會出現(xiàn)胸痛、胸悶癥狀,嚴(yán)重危害患者的健康［2］。因此,對于冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者需及時采取有效的治療方式給予積極的臨床治療,方可挽救患者的生命健康［3］。當(dāng)前臨床對冠心病穩(wěn)定型心絞痛的治療主要以藥物治療為主,常用的有單硝酸異山梨酯,可獲得良好的心絞痛改善效果［4］。雖然應(yīng)用藥物治療可獲得一定的心絞痛緩解效果,但其臨床療效仍有進(jìn)一步提升的空間［5］。為了提高冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的治療效果,本研究在應(yīng)用單硝酸異山梨酯的基礎(chǔ)上,聯(lián)合中藥化痰祛瘀湯對這類患者進(jìn)行治療,收效良好。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月～2021 年5 月本科室收治的82 例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各41 例。對照組男22 例,女19 例；年齡43～69 歲,平均年齡(57.43±5.31)歲；病程1～7年,平均病程(4.85±1.29)年。觀察組男21例,女20 例；年齡45～68 歲,平均年齡(56.63±5.27)歲；病程1～8年,平均病程(4.64±1.23)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用單硝酸異山梨酯片(齊魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20065684)進(jìn)行治療,20 mg/次,1次/d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行化痰祛瘀湯內(nèi)服治療,組方：桂枝9 g、枳實(shí)9 g、丹參9 g、薤白9 g、半夏12 g、陳皮15 g、瓜萎15 g、赤芍9 g。以上方劑1劑/d,水煎取藥汁去渣,分別于早晚溫服。兩組患者均連續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、用藥前后血脂水平及血液流變學(xué)變化情況。以臨床癥狀消失程度與心電圖表現(xiàn)為療效判定標(biāo)準(zhǔn),顯效：心絞痛的典型臨床癥狀已完全消失,心電圖圖像恢復(fù)至正常狀態(tài),偶有變化也均在正常范圍之內(nèi)；有效：心絞痛的典型臨床癥狀有所減輕,心電圖僅在ST 段尚有少許異常(上升0.05 mV),且房室與室內(nèi)的傳導(dǎo)阻滯問題已得到了明顯改善,T波變淺幅度>25%或變?yōu)橹绷顟B(tài)；無效：心絞痛的典型臨床癥狀沒有改善甚至加重,心電圖異常情況加重,ST 段出現(xiàn)了0.05 mV 的下降,傳導(dǎo)阻滯更加明顯,T 波或倒置或平坦或加深幅度>25%,心律處于異位狀態(tài)?？傆行?顯效率+有效率。血脂水平包括TC、TG、LDL-C、HDL-C。血液流變學(xué)包括纖維蛋白原、血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組用藥前后血脂水平比較 用藥前,兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；用藥后,兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平均優(yōu)于本組用藥前,且觀察組TC、TG、LDL-C 低于對照組,HDL-C 高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組用藥前后血脂水平比較(,mmol/L)

表2 兩組用藥前后血脂水平比較(,mmol/L)

注：與本組用藥前比較,aP<0.05；與對照組用藥后比較,bP<0.05

2.3 兩組用藥前后血液流變學(xué)比較 用藥前,兩組纖維蛋白原、血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；用藥后,兩組纖維蛋白原、血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度水平均低于本組用藥前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組用藥前后血液流變學(xué)比較 ()

表3 兩組用藥前后血液流變學(xué)比較 ()

注：與本組用藥前比較,aP<0.05；與對照組用藥后比較,bP<0.05

3 討論

中醫(yī)將冠心病心絞痛歸屬為“胸痹心痛”的范疇［5］,中醫(yī)認(rèn)為該疾病的病機(jī)是心脈痹阻,由于肝功失調(diào)誘發(fā)陰陽虧虛致使氣血虧損［6］,因此治療該疾病需以化瘀滌痰、補(bǔ)氣活血為主［7］。根據(jù)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制,化痰祛瘀湯為其對癥藥物,該組方中包含了桂枝、枳實(shí)、丹參、薤白、半夏、陳皮、瓜萎、赤芍等藥材［8］。其中的桂枝可溫通經(jīng)脈、助陽化氣、平?jīng)_降氣［9］；枳實(shí)可化痰除痞、破氣消積［10］；丹參可涼血消腫、祛瘀止痛；薤白具有通陽散結(jié)、行氣導(dǎo)滯的功效；半夏具有燥濕化痰、消腫散結(jié)、行氣開脾的功效；陳皮具有理氣健脾、燥濕化痰的功效；瓜萎可清熱化痰、理氣寬胸；赤芍則有活血化瘀的功效［11］。諸藥共奏活血理氣、通陽散結(jié)、祛痰化瘀的治療效果,癥對冠心病穩(wěn)定型心絞痛［12］。

綜上所述,在單硝酸異山梨酯治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合化痰祛瘀湯對冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行治療,不僅療效顯著,且血脂和血液流變學(xué)改善程度具有顯著優(yōu)勢。