修英

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,是指患者冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化,引起血管阻塞,或冠狀動脈功能性改變,導致患者心肌缺血缺氧引起的心臟?。?］。多發(fā)生在55 歲以后,男性多于女性,并有人數(shù)增多趨勢［2］。在我國,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病近年來呈增長趨勢,為致死率最高的疾病之一［3］。西醫(yī)學治療包括內科藥物治療、介入治療方法,盡管其能一定程度降低患者心肌梗死的發(fā)生率,但由于長期西方醫(yī)學治療易產生副作用,而介入治療均為有創(chuàng)手術,有一定程度的風險,術后存在血管腔再狹窄可能性［4］。中國醫(yī)學有療效高、副作用小等重要優(yōu)勢,其中,刺血拔罐更廣為現(xiàn)代醫(yī)學界廣泛應用,臨床有效率高,本文對此進行研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月大連市中醫(yī)醫(yī)院心血管內科60 例心血瘀阻型冠心病心絞痛患者,隨機分為對照組與試驗組,各30 例。對照組中,男15 例,女15 例；年齡57～79 歲,平均年齡(68.84±3.95)歲。試驗組中,男15例,女15例；年齡58～80歲,平均年齡(68.98±3.68)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 患者年齡55～80歲,患者自愿參與并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 急性心肌梗死和心律失?；颊?；經臨床檢查證實為其他心臟病、重度神經官能癥、精神病等所致胸痛；合并高度高血壓、嚴重心律失常及患有造血系統(tǒng)疾病者；妊娠患者；哺乳期婦女；理解能力太差患者；存在語言障礙、生活不能自理者。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)治療,發(fā)作時立即休息或者舌下含服硝酸酯類制劑等速效藥物,在疾病緩解期,應進行生活方式調整,以避免各種誘發(fā)心絞痛的因素,患者通常應吃清淡的食物,并且不要吃得太飽,應積極戒煙,限制飲酒。調整患者日常生活和工作量,避免疲勞,確保充足的睡眠,保持良好的心態(tài),保持適當?shù)捏w育活動。試驗組在對照組的基礎上采取刺血拔罐進行治療,穴位選擇心俞、厥陰俞雙側。具體操作步驟如下,患者采取臥位,對穴位皮膚進行常規(guī)消毒,使用直接點刺法,使用一次性注射器針頭迅速刺入穴位,之后使用閃火法進行拔罐,留罐5 min,出血量約為1～2 ml,治療2 次/周。兩組均以1 周為1 個療程,共堅持治療4 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的心理問題、生活狀況、心絞痛情況評分及臨床療效。心理問題采用本院自制量表進行評定,評分0～10 分,評分越高患者心理狀況越好。生活狀況評分采用西雅圖心絞痛問卷,包括體力活動、限制程度、心絞痛穩(wěn)定性、發(fā)作、治療滿意度認知5 個項目,每個項目的總分為0～10 分,得分越高表明患者的生活狀況越好,0 分對應功能最低水平,然后分別在主要項目中添加項目,并將總評分轉換為0～10 分的范圍,得分越高,患者的生活狀況越好。心絞痛評分根據(jù)加拿大心臟協(xié)會制定的關于穩(wěn)定型心絞痛的評分標準,1 分表示患者的日常體力活動不會引起心絞痛,患者正常行走不會引起心絞痛,但在強勞動條件下會發(fā)生；2 分表示患者的日常體力活動稍有限制,心絞痛可在患者快速行走、飯后行走或醒來的最初幾個小時內誘發(fā),或在寒冷條件下逆風行走時誘發(fā),或在正常速度下較高的爬樓高度可誘發(fā)心絞痛；3 分為患者日常體力活動明顯受限,心絞痛發(fā)生于平地行走,或以平均速度上樓；4 分為患者任何體力活動均可引起心絞痛發(fā)作。療效判定標準：顯效為患者心絞痛癥狀基本消失,臨床活動不受限制,不需要服用藥物；有效為患者心絞痛癥狀基本消失,藥物使用量減少>1/2；無效為患者心絞痛癥狀和藥物用量無變化,未達到有效程度；加重為患者心絞痛癥狀加重,藥物用量增加?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理問題、生活狀況、心絞痛情況評分比較 試驗組心理問題評分、生活狀況評分、心絞痛情況評分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理問題、生活狀況、心絞痛情況評分比較(,分)

表1 兩組心理問題、生活狀況、心絞痛情況評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

在中醫(yī)學中冠心病屬于“胸痹”范疇,該病的主要病機為心脈痹阻,病位在心,與肝、脾、腎、肺等臟器相關。臨床主要表現(xiàn)為胸部悶痛,嚴重者則胸痛徹背、喘息不得臥［5-8］。主要的病理因素為痰凝、血瘀等,其中最常見的為心血瘀阻證。根據(jù)中醫(yī)“不通則痛”的理論,認為活血化瘀、通絡是治療該病的主要手段［9-11］。刺血拔罐為中醫(yī)常見外治法,是將針刺放血與拔罐相結合,在拔罐部位使用針刺破皮膚,之后使用罐具加熱產生負壓,使罐具吸附于點刺部位,加強刺血治療作用［12-14］。一方面可以疏通經絡之瘀滯,調理氣血,一方面可以在特定的穴位放血,可以調節(jié)臟腑氣虛血瘀,起效迅速［8］。刺血療法歷史悠久,早在舊石器時代就已經初見雛形。拔罐在古代稱為“角法”,與刺血療法有著密切的關聯(lián),是瀉熱驅邪、化瘀通絡的重要途徑,可以起到祛邪、扶正的作用［15-17］。本文對心血瘀阻型冠心病心絞痛采取刺血拔罐治療,主要選取的穴位為背俞穴,背俞穴善治臟腑疾病,近幾年,隨著臨床研究的不斷深入,背俞穴的治療范圍也在不斷擴大,肺俞、厥陰俞屬于足太陽膀胱經,善于治療心臟疾病［10］?，F(xiàn)代研究從微循環(huán)入手,通過動物實驗證明刺絡放血可以抗血小板聚集,降低血液粘稠度,調節(jié)血漿中鈣離子濃度,改變紅細胞的表面電荷,從而防止紅細胞聚集,起到抗凝作用［11］。有研究顯示,放血療法可以作用于血管壁,血管壁上豐富的植物神經可以受到傷害性刺激,可以激發(fā)一系列的關聯(lián)反應,從而對機體做出調整,對局部微循環(huán)造成影響,改變局部血流動力學,使局部組織的生存環(huán)境得到改善,起到調整機體的作用［18,19］。從本試驗可以看出,試驗組心理問題評分、生活狀況評分、心絞痛情況評分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,采取刺血拔罐治療心血瘀阻型冠心病心絞痛患者效果顯著,可有效改善患者的臨床癥狀,值得推廣。