羅曼云，張 蕊

(廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 510010)

產(chǎn)后便秘是指產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食正常，但是大便干燥或數(shù)日不行、排便費(fèi)力等，是較為常見(jiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的身體健康[1]。中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后便秘主要與血?dú)獠蛔?、腸道干涸有關(guān)[2]，適當(dāng)?shù)难ㄎ话茨梢愿纳茩C(jī)體功能，緩解便秘。產(chǎn)后便秘發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可能與產(chǎn)后腹壁松弛、排便相關(guān)肌群緊張、產(chǎn)程中消耗大量體力導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢、產(chǎn)后飲食缺乏纖維素等有關(guān)[3]，因此如何提高盆底肌力至關(guān)重要。凱格爾運(yùn)動(dòng)是鍛煉盆底肌的常用方法[4]。目前，臨床上采用凱格爾運(yùn)動(dòng)結(jié)合中醫(yī)穴位按摩的方法來(lái)干預(yù)產(chǎn)后便秘的相關(guān)報(bào)道較少，本研究旨在觀察凱格爾運(yùn)動(dòng)聯(lián)合按摩迎香穴干預(yù)產(chǎn)后便秘的臨床療效，旨在為干預(yù)產(chǎn)后便秘提供一種有效的干預(yù)方案。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年8月至2020年8月在廣東省婦幼保健院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)后便秘患者104例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組52例。對(duì)照組年齡21～36歲，平均(28.5±3.1)歲，平均孕周(38.4±1.4)周。觀察組年齡22～37歲，平均(28.7±3.2)歲，平均孕周(38.2±1.3)周。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究國(guó)際倫理準(zhǔn)則》相關(guān)倫理要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的產(chǎn)后便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前大便正常，產(chǎn)后3～4 d發(fā)病，大便3 d以上一行，大便不干燥但排出不順暢，或大便干燥，伴少腹急脹、神倦、乏力、納差等[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；初產(chǎn)婦；行刨宮產(chǎn)手術(shù)；年齡20～40歲；患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并妊娠期高血壓、前置胎盤等妊娠并發(fā)癥者；既往有盆腔手術(shù)史、慢性便秘史者；合并肛管疾病(痔瘡、肛裂)、腸梗阻、腸易激綜合征等疾病者；合并凝血功能障礙、出血傾向、身體極度虛弱等凱格爾運(yùn)動(dòng)禁忌證者；既往有心、肝、腎等重要臟器損傷者；長(zhǎng)期使用瀉藥者；存在交流障礙者。

2 干預(yù)方法

2.1 對(duì)照組 給予產(chǎn)科常規(guī)干預(yù)。①術(shù)前健康宣教，講解手術(shù)過(guò)程及麻醉方式，解除產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)疼痛的恐懼及對(duì)胎兒安全的擔(dān)心，以便產(chǎn)婦配合手術(shù)。②術(shù)后提供良好的病房環(huán)境，做好病房保潔及環(huán)境維護(hù)，便于產(chǎn)婦休養(yǎng)。③遵醫(yī)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，盡快補(bǔ)充產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的體能。④勤查陰道出血，發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)通知醫(yī)生采取合理措施。⑤保護(hù)傷口，防止感染。⑥指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)排尿、排便。⑦密切關(guān)注產(chǎn)婦術(shù)后疼痛情況，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)后止痛。⑧指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合理的臥床姿勢(shì)。⑨指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予凱格爾運(yùn)動(dòng)聯(lián)合按摩迎香穴干預(yù)。①凱格爾運(yùn)動(dòng)。術(shù)后24 h，在產(chǎn)婦拔尿管后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，護(hù)士戴無(wú)菌手套，將雙手食指分別置于產(chǎn)婦陰道及肛門，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行盆底肌收縮運(yùn)動(dòng)，同時(shí)觀察產(chǎn)婦的陰道和肛提肌的縮放，以手指感覺(jué)到肌肉收縮為標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)婦練習(xí)掌握后可自行鍛煉，取仰臥位，膝蓋彎曲，收縮盆底肌并保持10 s，然后放松10 s，重復(fù)30次，每日1次。②迎香穴按摩。排便時(shí)，產(chǎn)婦用雙手食指或中指指腹揉按兩側(cè)迎香穴，以局部出現(xiàn)酸、脹感為度，每日1次，共治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①盆底綜合肌力評(píng)分。根據(jù)患者陰道收縮感覺(jué)及收縮持續(xù)時(shí)間進(jìn)行評(píng)分，分為6個(gè)級(jí)別，分別計(jì)0～5分，評(píng)分越高表示產(chǎn)婦盆底綜合肌力越好。②滿意度。采用滿意度測(cè)評(píng)量表對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷涵蓋心理、生活、情感及療效，共計(jì)28個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題分為非常不滿意、較不滿意、一般滿意、較滿意及非常滿意5個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)1～5分，總分140分，總得分≥100分為非常滿意，60分≤總得分＜100分為一般滿意，總得分＜60為不滿意，滿意度＝(非常滿意例數(shù)＋一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%[6]。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：便秘癥狀消失，每日排便1次且排便時(shí)間、排便量、大便形狀均正常；有效：隔日排便1次，排便時(shí)間縮短，排便量、大便形狀均正常；無(wú)效：便秘癥狀無(wú)變化?？傆行剩?治愈例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為100.00%(52/52)，高于對(duì)照組的90.38%(47/52)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后便秘患者臨床療效比較

(2)盆底綜合肌力評(píng)分比較 兩組患者產(chǎn)后即時(shí)盆底綜合肌力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。產(chǎn)后3個(gè)月，兩組患者盆底綜合肌力評(píng)分均高于產(chǎn)后即時(shí)，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。產(chǎn)后6個(gè)月，兩組患者盆底綜合肌力評(píng)分均高于產(chǎn)后3個(gè)月，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后便秘患者產(chǎn)后3、6個(gè)月盆底綜合肌力評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組產(chǎn)后便秘患者產(chǎn)后3、6個(gè)月盆底綜合肌力評(píng)分比較(分，±s)

注：與本組產(chǎn)后即時(shí)比較，＃P＜0.05；與本組產(chǎn)后3個(gè)月比較，△P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 產(chǎn)后即時(shí)評(píng)分 產(chǎn)后3個(gè)月評(píng)分 產(chǎn)后6個(gè)月評(píng)分觀察組 52 1.15±0.21 4.02±0.44＃▲ 4.45±0.33?！鳌鴮?duì)照組 52 1.16±0.26 3.04±0.47＃ 3.26±0.27?！?/p>

(3)并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；對(duì)照組肛裂3例，痔瘡2例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.62%(5/52)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

(4)滿意度比較 觀察組滿意度為98.08%(51/52)，高于對(duì)照組的86.54%(45/52)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)后便秘患者滿意度比較

4 討論

產(chǎn)后便秘是產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，近年來(lái)發(fā)病率逐年升高，其主要病因是：①產(chǎn)褥期激素水平的影響導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)慢，腹肌、盆底肌松弛，排便力量減弱[7]。②產(chǎn)后體虛，會(huì)陰與盆骨受損。③產(chǎn)后飲食結(jié)構(gòu)不合理，纖維素?cái)z入少[8]。④產(chǎn)婦的心理因素影響。⑤排便習(xí)慣的改變。臨床上治療產(chǎn)后便秘多采用開(kāi)塞露、灌腸等方式，但僅能取得短期效果[9]，產(chǎn)婦出院后無(wú)法得到有效治療，遠(yuǎn)期療效欠佳。

中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)婦陰血不足，加之分娩時(shí)失血，導(dǎo)致亡血失津，腸道失于濡潤(rùn)；或產(chǎn)婦素體氣虛，便結(jié)腸中，壅滯難下，均可導(dǎo)致產(chǎn)后便秘的發(fā)生?！度f(wàn)氏婦人科》曰：“產(chǎn)后氣虛而不運(yùn)，故糟粕壅滯而不行，血虛而不潤(rùn)，故溝瀆干澀而不流，大便不通，乃虛秘也?！毖ㄎ话茨κ侵嗅t(yī)常用治療手段，相關(guān)研究表明，穴位按摩可調(diào)節(jié)胃腸道功能，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)正常，改善產(chǎn)后便秘[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，表明凱格爾運(yùn)動(dòng)聯(lián)合中醫(yī)按摩迎香穴可顯著改善產(chǎn)婦便秘情況。凱格爾運(yùn)動(dòng)主要通過(guò)“一縮一放”的動(dòng)作鍛煉并恢復(fù)盆底肌功能，從而保證肛門和陰道的正常開(kāi)放收縮，可有效協(xié)助腸蠕動(dòng)完成排便動(dòng)作，還可以刺激產(chǎn)婦大腦排便中樞引起排便反射。產(chǎn)后3、6個(gè)月觀察組盆底綜合肌力評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)，提示凱格爾運(yùn)動(dòng)聯(lián)合中醫(yī)按摩迎香穴可顯著提高產(chǎn)婦的盆底綜合肌力，為進(jìn)一步改善產(chǎn)后便秘提供有利條件。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)，提示兩者聯(lián)合可降低產(chǎn)婦并發(fā)癥。

迎香穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)腧穴，與足陽(yáng)明胃經(jīng)相接，主治五官及經(jīng)脈循行部位的相關(guān)病證，包括腹痛、便秘及循環(huán)部位疼痛等[11]。唐仕肖等[12]研究表明，產(chǎn)后便秘患者經(jīng)凱格爾運(yùn)動(dòng)聯(lián)合按摩迎香穴干預(yù)后，首次排便時(shí)間和便秘緩解時(shí)間顯著縮短，使患者產(chǎn)后排便舒適度提高。梁萬(wàn)芹[13]研究發(fā)現(xiàn)，迎香穴按摩聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)能有效恢復(fù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦盆底肌功能，改善產(chǎn)后便秘癥狀及排便舒適感。此外，觀察組滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05)，其主要原因可能在于觀察組的干預(yù)方式效果顯著，有效改善產(chǎn)后便秘癥狀，提高產(chǎn)婦舒適感，促進(jìn)產(chǎn)婦體力恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，凱格爾運(yùn)動(dòng)聯(lián)合中醫(yī)按摩迎香穴改善產(chǎn)后便秘的療效顯著，可增強(qiáng)患者盆底綜合肌力，降低肛裂、痔瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，并提高產(chǎn)婦滿意度。