朱 萍，尹 瑩

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢430065)

狹窄性腱鞘炎是指肌腱和腱鞘長期反復(fù)摩擦形成的慢性損傷性炎癥，可引起腱周組織充血、水腫、滲出等，患者常因疼痛、活動受限就醫(yī)，后期還可發(fā)生纖維結(jié)締組織增生、肥厚和鈣化，使治療更加困難[1]。根據(jù)其發(fā)生部位的不同，可分為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎和屈指肌腱狹窄性腱鞘炎。西醫(yī)保守治療以抗炎止痛為主，常用非甾體抗炎藥及局部封閉療法，手術(shù)治療則主要針對保守治療效果不佳者。狹窄性腱鞘炎可歸屬于中醫(yī)“筋痹”“筋凝”“傷筋”范疇，其病機為腱鞘受到外傷、勞損、寒冷刺激，導(dǎo)致局部氣血運行受阻，經(jīng)絡(luò)失和，風(fēng)濕痹阻，發(fā)為本病，治療以活血通絡(luò)、除痹止痛為主[2]。本文將中醫(yī)外治法治療狹窄性腱鞘炎的研究進展論述如下。

1 針刺療法

1.1 單純針刺 針刺具有行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、除痹止痛之效，針刺治療狹窄性腱鞘炎的選穴以局部阿是穴為主，也可根據(jù)病變部位的經(jīng)絡(luò)選穴。五虎穴位于大指第1指節(jié)橈側(cè)赤白肉際處，自上而下等分為5個穴位，具有通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛之功效，常用于治療各種骨關(guān)節(jié)疾病。高志勇等[3]采用繆刺五虎穴治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎36例，結(jié)果顯示治療有效率達(dá)100%，其中26例針刺1次后疼痛立刻緩解。陽溪、合谷、列缺、外關(guān)均位于橈骨莖突附近，針刺以上穴位可以治療上肢不遂、手腕痛等疾病，發(fā)揮腧穴近治作用。經(jīng)脈所過，主治所及，陽溪、合谷、曲池、手三里、列缺均為手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)腧穴，兩條經(jīng)脈均從橈骨莖突附近經(jīng)過，故對橈骨莖突狹窄性腱鞘炎有一定治療作用。姜靜等[4]針刺陽溪、合谷、曲池、手三里、列缺、外關(guān)等穴治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎50例，結(jié)果顯示治療有效率為100.0%，其中痊愈42例，顯效8例。

1.2 火針 火針具有溫陽散寒、暢通氣血、祛邪外出功效，其針刺深度及刺激量應(yīng)根據(jù)患者病情、體質(zhì)、年齡及針刺部位進行調(diào)整。相關(guān)研究表明，火針可以通過灼傷針體周圍的病理組織以促進健康組織細(xì)胞再生修復(fù)，從而恢復(fù)原有的組織結(jié)構(gòu)，達(dá)到治療疾病的目的[5]?；疳樳x穴與針刺選穴類似，以阿是穴及病變部位周圍經(jīng)穴為主，涉及經(jīng)絡(luò)為手陽明大腸經(jīng)和手太陰肺經(jīng)。張彩嫻等[6]采用火針治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎30例，取患側(cè)阿是穴、列缺、合谷、陽溪、太淵、經(jīng)渠，結(jié)果顯示治療1個療程后火針療效明顯優(yōu)于電針。蔡科達(dá)等[7]將60例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者隨機分為對照組和治療組，每組30例，對照組采用局部封閉療法，治療組采用毫火針留針治療，結(jié)果顯示毫火針留針在緩解即時疼痛及短期療效方面與局部封閉療法相當(dāng)，且具有更好的中長期療效。

1.3 電針 電針通過對穴位產(chǎn)生持續(xù)的電刺激以促進血液循環(huán)、加快炎癥因子代謝，起到消炎止痛的作用，常用于治療各類痛證。何曉芬等[8]研究表明，電針能顯著升高炎癥組織β-內(nèi)啡肽水平，其治療慢性炎性痛的療效與非甾體抗炎藥相當(dāng)。李娜等[9]研究表明，電針對慢性炎性痛的即時鎮(zhèn)痛效果明顯，且多療程、隔日多次治療的持續(xù)鎮(zhèn)痛時間更長，同時局部取穴加用電針的效果優(yōu)于遠(yuǎn)端取穴加用電針。田成海等[10]運用“以灶為腧”理論治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎70例，在病灶上找到主要致痛點，針刺后加用電針，結(jié)果顯示治療有效率達(dá)100%，其中治愈47例，好轉(zhuǎn)23例。

2 浮針療法

浮針療法是指通過一次性浮針直接作用于皮下組織，進針后對患者皮下疏松結(jié)締組織進行掃散，并配合患者的局部肢體活動，從而調(diào)整病變局部血液循環(huán)，改善局部血流再灌注，最終達(dá)到促進肌肉、肌腱等軟組織修復(fù)的作用[11]。因浮針主要作用于皮下組織，故一般不會損傷神經(jīng)、血管及重要臟器，具有安全且易于操作的特點，同時，浮針療法留針時間長，可以起到持續(xù)刺激的作用。陳柏淳等[12]將73例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者隨機分為對照組和治療組，對照組給予針刺阿是穴、合谷、手三里等穴位并加用電針，治療組給予浮針治療，在肌筋膜觸發(fā)點上方3～5 cm處進針，針尖朝向或背向肌筋膜觸發(fā)點，操作時患者根據(jù)醫(yī)者指令做相應(yīng)對抗動作，結(jié)果顯示治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，浮針療法在改善患者視覺模擬評分法評分及腕關(guān)節(jié)活動度方面均優(yōu)于電針。

3 針刀療法

針刀療法是一種由九針演變而來的新型中醫(yī)微創(chuàng)療法，可直接松解病灶部位組織，比針刺治療時間更短，起效更快，但相較于手術(shù)療法，針刀創(chuàng)傷更小，費用更低。唐流剛[13]應(yīng)用針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，操作時找到屈指肌腱腱鞘起始點，觸及壓痛、硬結(jié)及條索樣腫脹，在其屈伸有滑動的軌跡正中處進針，順腱鞘方向，對刃下攣縮腱鞘、切割松解，結(jié)果顯示針刀療法具有起效迅速、療效持久、操作簡便、治愈率高的特點。相對于其他非手術(shù)療法而言，針刀療法創(chuàng)傷更大，因為其是在盲視下進行，若操作不當(dāng)會損傷肌腱、腱鞘、橈神經(jīng)及其分支等組織，因此術(shù)者須熟悉局部解剖結(jié)構(gòu)，充分掌握病理特征[14]。湯建華等[15]運用“聽聲排切法”小針刀單點治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎療效滿意，以“聽聲切排法”為核心指導(dǎo)小針刀的操作，可以避免在盲視下治療過度或不充分，減少并發(fā)癥。目前，超聲引導(dǎo)下的針刀療法也在臨床中不斷開展。翁科迪等[16]比較彩超引導(dǎo)及盲視下的針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的治療效果，結(jié)果顯示兩組患者均無感染及神經(jīng)、肌腱損傷等并發(fā)癥，但彩超組的疼痛評分改善及治愈率高于盲視組，表明彩超引導(dǎo)下針刀治療能準(zhǔn)確定位，精確治療，減輕疼痛，提高療效，值得臨床推廣。

4 艾灸療法

艾灸療法有溫經(jīng)、溫潤、溫升、溫散等特性，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽之功效，可以用于治療虛、寒、實等多種類型疾病[17]。趙根香[18]認(rèn)為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的內(nèi)因為肝腎不足，常因感受風(fēng)寒濕邪而發(fā)病，虛寒證是其主要證型之一，故采用綜合護理加艾灸治療本病，選用肝俞、腎俞、肩井、手三里、外關(guān)、阿是穴、陽溪、合谷等穴進行艾灸，結(jié)果顯示綜合護理加艾灸治療產(chǎn)后虛寒型橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效顯著，優(yōu)于封閉治療。除單純艾灸外，張兆香等[19]采用隔姜灸治療腱鞘炎也取得了較好療效。

5 推拿療法

推拿療法可以用于治療經(jīng)絡(luò)不通、肢體麻木等多種疾病。《素問·血氣形志論》曰：“形數(shù)驚恐，經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁。治之以按摩醪藥。”彭旭明教授將橈骨莖突狹窄性腱鞘炎分為早、晚兩期，早期患者拇指活動無力且受限，局部有觸痛，握拳尺偏試驗陽性；晚期患者在病變局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛[20]。彭旭明獨創(chuàng)“分筋推拿”手法，通過對手陽明大腸經(jīng)溫溜穴到上廉穴區(qū)段行經(jīng)筋分撥法，從而疏通經(jīng)脈，釋放筋膜壓力，使局部氣血通暢，疼痛減輕[20]。賈文端等[21]總結(jié)近代推拿名家關(guān)于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的治療思路與方法，發(fā)現(xiàn)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的治療部位以手陽明經(jīng)為主，急性期應(yīng)避免手法操作，可采用中藥外敷以消腫散結(jié)、活血化瘀，恢復(fù)期可先點穴止痛，再配以輕柔的手法疏通經(jīng)絡(luò)，最后配以牽拉、搖法輔助關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

6 中藥貼敷療法

中藥貼敷療法操作簡單、安全有效，通過將藥物的藥效、藥物對穴位的刺激作用及經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)功能相結(jié)合，從而改善經(jīng)絡(luò)氣血運行，糾正臟腑陰陽平衡，調(diào)整臟腑的病理狀態(tài)[22]。對于狹窄性腱鞘炎而言，貼敷選用的中藥以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、祛濕除痹為主。廖志浩等[23]將108例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者分為封閉組、溫通膏組及聯(lián)合組，溫通膏的主要成分為當(dāng)歸、補骨脂、獨活、羌活等藥物，結(jié)果顯示聯(lián)合組在緩解疼痛、減少復(fù)發(fā)率、增加腕關(guān)節(jié)活動度方面療效顯著，而短期內(nèi)封閉組療效優(yōu)于溫通膏組，但二者長期療效相當(dāng)，且溫通膏組在降低復(fù)發(fā)率方面優(yōu)于封閉組。

7 結(jié)語

狹窄性腱鞘炎是骨傷科常見的勞損性疾病，可歸屬中醫(yī)“傷筋”“筋痹”等范疇，給患者日常生活帶來極大不便。中醫(yī)治療以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、除痹止痛為主，治療方法主要包括傳統(tǒng)針刺、火針、電針、浮針、針刀、推拿、中藥貼敷等，治療以局部取穴為主。對于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，針刺可選用阿是穴及手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)穴位；浮針操作時應(yīng)首先尋找激痛點以確定進針部位；推拿治療主要以手陽明經(jīng)為主，可采用擦法、按揉法、撥法等多種手法。對于指屈肌腱狹窄性腱鞘炎，因相關(guān)文獻(xiàn)較少，本文主要列舉了針刀療法，因其與橈骨莖突狹窄性腱鞘炎發(fā)病機制相似，臨床上也可以采用其他中醫(yī)外治法。

綜上所述，針灸療法治療狹窄性腱鞘炎療效肯定，不良反應(yīng)少，患者依從性高，治療創(chuàng)傷較小，感染風(fēng)險較低。浮針療法作用于皮下組織，治療時疼痛感覺較輕，患者接受度較高?；疳槸煼梢源龠M病變組織吸收和消除，中長期療效好，但因其會灼傷皮膚，患者不易接受。針刀療法具有起效迅速等優(yōu)勢，但由于操作時多為盲視，可能會損傷神經(jīng)、血管，且感染風(fēng)險較高，但隨著超聲指導(dǎo)下的針刀操作逐漸應(yīng)用于臨床，并發(fā)癥風(fēng)險有所降低。推拿療法治療狹窄性腱鞘炎療效確切，但不適用于腱鞘炎急性發(fā)作伴有紅腫熱痛者。中藥貼敷操作簡單且有效，可以用于對針刺等操作具有恐懼心理者?？偠灾?，各類中醫(yī)外治法治療狹窄性腱鞘炎均有其優(yōu)勢，臨床可以同時采取多種療法，從而達(dá)到提高療效、縮短療程的目的。但中醫(yī)外治法治療狹窄性腱鞘炎的臨床研究文獻(xiàn)質(zhì)量一般，多數(shù)僅為單中心研究，且療效標(biāo)準(zhǔn)不一，缺乏對治療機制的探討，今后研究建議在以上方面做進一步探索與改進，從而為評價中醫(yī)外治法治療腱鞘炎的有效性及安全性提供更高質(zhì)量證據(jù)。