蘇麗梅 孫麗華

肘管綜合征是臨床較為常見的一種卡壓性神經(jīng)功能障礙疾病,在上肢卡壓性神經(jīng)病變中僅次于腕管綜合征［1］。相對(duì)于腕管綜合征,尺神經(jīng)病變損害部位較難確定。手腕、尺神經(jīng)溝和前臂均可以發(fā)生尺神經(jīng)損害,另外臂叢下干和頸部C8～T1神經(jīng)根損害也可以出現(xiàn)類似尺神經(jīng)損害臨床表現(xiàn)。神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)首先確定尺神經(jīng)病變及損害部位,并鑒別是否伴有臂叢或頸部神經(jīng)根的損害及其他疾病的疊加,己被證實(shí)為檢查肘管綜合征較客觀的有效方法［2,3］?，F(xiàn)選取本院45 例肘管綜合征患者作為研究對(duì)象,分析神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年9 月～2020 年12 月在本院診治的45例肘管綜合征患者,其中男38例,女7例；年齡18～88歲,平均年齡(53.47±15.96)歲。臨床表現(xiàn)為尺神經(jīng)支配的手內(nèi)側(cè)肌肉無力和萎縮,爪形手,尺側(cè)屈腕無力及手尺側(cè)麻木等。排除頸部神經(jīng)根病、胸廓出口綜合征、多發(fā)性周圍神經(jīng)病等；有小指展肌、第一骨間肌萎縮的患者檢測(cè)時(shí)需注意與臂叢神經(jīng)損傷及C8～T1 神經(jīng)根病變、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等相鑒別。病變位于右側(cè)28 例,左側(cè)11 例,雙側(cè)均受累者6 例。根據(jù)患病肢體分為患側(cè)組(51 條)和健側(cè)組(同一患者對(duì)側(cè)正常肢體,39 條)。

1.2 方法 采用美國尼高力Viking Quest型號(hào)肌電誘發(fā)電位儀,室溫25℃左右,皮溫控制在32℃左右。測(cè)定雙側(cè)尺神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)均用表面電極記錄,上臂屈肘狀態(tài)下分別在尺神經(jīng)腕部、肘部尺神經(jīng)溝和上臂中部刺激,記錄電極在小指展?。?］。分別記錄肘下-腕部及肘上-肘下的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度,同時(shí)記錄腕部至小指展肌復(fù)合肌肉動(dòng)作電位的潛伏期、各刺激點(diǎn)的復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)誘發(fā)波幅的刺激強(qiáng)度因人而異。感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)均采用順向法檢測(cè),尺神經(jīng)在腕部尺側(cè)緣記錄,用環(huán)狀電極于小指刺激。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)分段檢測(cè)結(jié)果,包括起始潛伏期、復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。②比較兩組感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)結(jié)果,包括潛伏期、感覺傳導(dǎo)波幅及感覺傳導(dǎo)速度。③比較兩組同側(cè)肘-上臂與腕-肘運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。判定標(biāo)準(zhǔn)：以協(xié)和醫(yī)院的神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)正常值為參考標(biāo)準(zhǔn)［5］,將檢測(cè)結(jié)果和相同年齡的正常值對(duì)比,將異常結(jié)果歸為一組,與正常結(jié)果組進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)分段檢測(cè)結(jié)果比較 患側(cè)組起始潛伏期長于健側(cè)組,腕部、肘部、上臂復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅均小于健側(cè)組,腕-肘、肘-上臂運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均慢于健側(cè)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)分段檢測(cè)結(jié)果比較()

注：與健側(cè)組比較,aP<0.05

2.2 兩組感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)結(jié)果比較 患側(cè)組與健側(cè)組潛伏期、感覺傳導(dǎo)速度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；患側(cè)組感覺傳導(dǎo)波幅小于健側(cè)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。其中5 例尺神經(jīng)感覺神經(jīng)波形未引出,7條出現(xiàn)感覺傳導(dǎo)速度減慢,19條出現(xiàn)感覺傳導(dǎo)波幅降低。

表2 兩組感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)結(jié)果比較()

表2 兩組感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)結(jié)果比較()

注：與健側(cè)組比較,aP<0.05

2.3 兩組同側(cè)肘-上臂與腕-肘運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 健側(cè)組肘-上臂與腕-肘運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；患側(cè)組肘-上臂神經(jīng)傳導(dǎo)速度慢于腕-肘,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組同側(cè)肘-上臂與腕-肘運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(,m/s)

表3 兩組同側(cè)肘-上臂與腕-肘運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(,m/s)

注：與腕-肘比較,aP<0.05

3 討論

尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝處位置最表淺,因此是最易損傷的部位。肘管綜合征是屈曲肘關(guān)節(jié)尺神經(jīng)在尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)上髁連線中點(diǎn)遠(yuǎn)端1 cm 處發(fā)生的損害［6］。肘管綜合征發(fā)病原因多為肘關(guān)節(jié)長時(shí)間屈曲位導(dǎo)致的慢性損傷［7］,另外骨折、肘部嵌壓、肘關(guān)節(jié)脫位等,同時(shí)糖尿病、肥胖、吸煙、飲酒等誘發(fā)因素也會(huì)增加肘管綜合征的發(fā)生率［8］。與發(fā)生卡壓最多的腕管綜合征的臨床表現(xiàn)以感覺癥狀為主不同,尺神經(jīng)在肘部病變引起的肘管綜合征是以運(yùn)動(dòng)癥狀為主,尤其是一些慢性尺神經(jīng)損害的患者。運(yùn)動(dòng)癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的手尺側(cè)肌群無力,小指不能伸直呈屈曲狀,甚至無名指也出現(xiàn)癥狀,嚴(yán)重者大小魚際肌及第一骨間肌萎縮［9］。肘管綜合征的感覺癥狀相對(duì)較輕,病情進(jìn)展緩慢者可無感覺癥狀,這與本研究尺神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)結(jié)果相吻合。本研究結(jié)果顯示,患側(cè)組起始潛伏期長于健側(cè)組,腕部、肘部、上臂復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅均小于健側(cè)組,腕-肘、肘-上臂運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均慢于健側(cè)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在肘管綜合征早期發(fā)病階段,尺神經(jīng)病變的范圍僅局限于肘管內(nèi)的局部卡壓,引起局部尺神經(jīng)的缺血、神經(jīng)脫髓鞘改變等,出現(xiàn)傳導(dǎo)減慢至傳導(dǎo)阻滯,因而傳導(dǎo)檢測(cè)出現(xiàn)跨肘段的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)減慢,波幅下降［10］。早期患肢遠(yuǎn)端的尺神經(jīng)尚未受到累及,保持正常的尺神經(jīng)結(jié)構(gòu),因此神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)的遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)、感覺電位均較近端正常［11］。本研究結(jié)果顯示：患側(cè)組與健側(cè)組潛伏期、感覺傳導(dǎo)速度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；患側(cè)組感覺傳導(dǎo)波幅小于健側(cè)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但有5 例尺神經(jīng)感覺神經(jīng)波形未引出,可能發(fā)病時(shí)間較長,已累及遠(yuǎn)端尺神經(jīng)。

電生理檢測(cè)對(duì)于肘管綜合征的診斷及病情嚴(yán)重程度起著重要的判斷作用,相關(guān)研究［12］提出的肘管綜合征的電生理診斷標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)為肘段尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)減慢至≤50 m/s 或肘下-上神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢差值>10 m/s 即可做出判斷。神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)結(jié)果若以自身對(duì)側(cè)檢測(cè)結(jié)果作為正常參考,則假陽性、假陰性結(jié)果發(fā)生率最低［13］。本研究結(jié)果顯示：患側(cè)組肘-上臂神經(jīng)傳導(dǎo)速度慢于腕-肘,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。臨床診斷肘管綜合征的標(biāo)準(zhǔn)之一正是基于上述標(biāo)準(zhǔn)。顧玉東［14］的研究中則將肘管綜合征的尺神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確量化并定位診斷用于指導(dǎo)臨床手術(shù)或保守治療標(biāo)準(zhǔn)。有研究［15］表明,診斷肘管綜合征最敏感、最可靠的指標(biāo)是前臂尺神經(jīng)干的動(dòng)作電位異常,異常率為87.5%。本研究是采用傳統(tǒng)尺神經(jīng)感覺傳導(dǎo)檢測(cè)方法,感覺神經(jīng)波幅與正常值比較異常率為47%,較前臂神經(jīng)干動(dòng)作電位的異常率顯著降低,有待于以后的工作中增加對(duì)前臂神經(jīng)干動(dòng)作電位的檢查。

總之,神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)對(duì)于肘管綜合征的診斷有較重要的臨床定性及定位價(jià)值,是早期診斷的重要指標(biāo),診斷過程中還需與臨床癥狀、體征、高頻超聲及尺神經(jīng)核磁共振(MR)擴(kuò)散張量成像等相結(jié)合,互為補(bǔ)充才能作出較為準(zhǔn)確的判斷,為早期治療爭(zhēng)取時(shí)間。