丁明鵬

腦梗死(CI)是一種由腦部血流供應(yīng)障礙及缺血缺氧所導(dǎo)致的一種局限性腦組織缺血性壞死或軟化,又稱缺血性腦卒中(CIS),高發(fā)于老年群體［1-3］。隨著科學(xué)技術(shù)及醫(yī)療水平的不斷提升,目前,臨床上對腦梗死的診斷手段多采用CT 灌注成像和磁共振彌散成像,通過對患者腦部血流形態(tài)、血管分布形式等分析患者的患病程度,這兩種技術(shù)在腦梗死患者的早期診斷中效果都得到了大量的臨床證實,但由于操作手法不同,其診斷結(jié)果也存在一定的差異性,基于此,本文將以2018 年1 月～2020 年12 月期間本院收治的150 例急性腦梗死患者為研究對象,以分組對照法分析CT 灌注成像與磁共振彌散成像對急性腦梗死的診斷情況,現(xiàn)將結(jié)果做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年12 月期間本院收治的150 例急性腦梗死患者,排除腦出血、重大器官功能障礙、精神障礙患者。將患者以數(shù)表法隨機分為觀察組和對照組,各75 例。其中,觀察組男39例,女36例；年齡33～74歲,平均年齡(57.5±8.2)歲；發(fā)病時間0～18 h(0～3 h 患者13 例、4～6 h 患者26 例、7～12 h 患者21 例、>12 h 患者15 例),平均發(fā)病時間(7.25±3.63)h；病理類型：腦栓塞25 例、腔隙性梗死21 例、動脈血栓型腦梗死29 例。對照組男42 例,女33 例；年齡35～75 歲,平均年齡(58.2±7.9)歲；發(fā)病時間0～19 h(0～3 h 患者12 例、4～6 h 患者27 例、7～12 h 患者20 例、>12 h 患者16 例),平均發(fā)病時間(6.97±4.02)h；病理類型：腦栓塞24 例、腔隙性梗死23 例、動脈血栓型腦梗死28 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用CT 灌注成像進行診斷。由本院顱腦科有資深經(jīng)驗的醫(yī)師采用CT 灌注成像技術(shù)進行診斷,具體做法如下：西門子CT 掃描儀掃描參數(shù)設(shè)置：電壓120 kV,電流200 mA,矩陣512×512,指導(dǎo)患者呈仰臥位,給予患者靜脈注射50 ml增強對比劑,延時3～5 s后,對其腦部橫斷面進行2 r/s,持續(xù)1 min平掃,掃描參數(shù)設(shè)置：層厚3 mm,間隔3 mm,掃描結(jié)束后重建層厚和間隔,將本次掃描的圖像經(jīng)CT 工作站的圖像處理軟件處理后,根據(jù)實際需求對圖像進行重建,形成多平面圖像。使圖像可以清晰地顯示顱內(nèi)血管細節(jié)、血管間相互關(guān)系,以此分析患者腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、對比劑平均通過時間(MTT)等指標。

1.2.2 觀察組 采用磁共振彌散成像進行診斷。具體操作如下：選擇GE 公司的超導(dǎo)型1.5T 雙梯度磁共振儀器對患者進行常規(guī)磁共振(MRI)掃描,對患者的顱腦橫斷面及矢狀面圖像進行處理分析,對患者顱腦的同一部位進行平掃及T1 加權(quán)檢查,以低信號灶可在T1加權(quán)圖像上見到或高信號灶在T2 加權(quán)圖像上見到為腦梗死的診斷依據(jù)。

1.3 觀察指標 對比兩組不同發(fā)病時間患者的疾病檢出率,不同病理類型患者的診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同發(fā)病時間患者的疾病檢出率對比 觀察組不同發(fā)病時間患者的疾病檢出率為96.00%,高于對照組的76.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同發(fā)病時間患者的疾病檢出率對比［n,n(%)］

2.2 兩組不同病理類型患者的診斷準確率對比 觀察組不同病理類型患者的診斷準確率為89.33%,高于對照組的69.33%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同病理類型患者的診斷準確率對比［n,n(%)］

3 討論

近年來,隨著我國人口老齡化結(jié)構(gòu)的日趨嚴重,罹患心腦血管疾病的患者呈逐年遞增趨勢,其中尤以腦梗死比例最高,對我國中老年群體的生命安全健康造成極大的威脅。腦梗死患者患病初期多會出現(xiàn)頭痛、眩暈等癥狀,通常容易被患者忽視,致使病情貽誤,錯過最佳治療時機［4-6］。隨著病情的發(fā)展,患者會出現(xiàn)不同程度的運動功能障礙、認知功能障礙以及嚴重的并發(fā)癥,使其日常工作生活受到嚴重干擾,給患者家庭及社會造成極大的負擔(dān)。有醫(yī)療學(xué)者指出,如果能在腦梗死患者發(fā)病的0～6 h 內(nèi)給予科學(xué)有效的診斷和治療,可以最大限度的改善患者顱腦內(nèi)的血流供應(yīng)情況,降低腦梗死給患者帶來的不利影響,提高患者預(yù)后質(zhì)量。但腦梗死的發(fā)病部位在顱腦內(nèi),其復(fù)雜的結(jié)構(gòu)排列給臨床診斷帶來了極大的難度,因此,對腦梗死的診斷就成了各醫(yī)療工作者亟待解決的重點問題。

隨著科學(xué)技術(shù)及醫(yī)療水平的不斷發(fā)展進步,影像學(xué)技術(shù)被逐步應(yīng)用于醫(yī)療事業(yè)中,為心血管疾病尤其是腦部疾病的診療提供了全新的思路。臨床上對腦梗死的診斷常常應(yīng)用CT 灌注成像與磁共振彌散成像,兩者診斷腦梗死的效果都得到了大量的臨床證實［7-10］。

本文研究結(jié)果顯示,觀察組不同發(fā)病時間患者的疾病檢出率為96.00%,高于對照組的76.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。觀察組不同病理類型患者的診斷準確率為89.33%,高于對照組的69.33%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。說明磁共振彌散成像在急性腦梗死的診斷中更具優(yōu)勢,這可能是由于兩者的不同作用原理所導(dǎo)致的。CT 灌注成像價格低廉,成像偽影少,干擾因素少,診斷過程快捷安全,不僅可以觀察病灶處的血流供應(yīng)狀況,還可以觀察顱內(nèi)健康部位的血管功能水平,但其在超急性腦梗死的診斷中存在著一定的局限性,常常因患者顱腦水腫程度較輕,占位不明顯,使得CT 灌流成像技術(shù)難以對梗死部位進行分辨,從而使得診斷準確率降低,大量臨床資料證實,CT 灌流成像在患者發(fā)病24 h 內(nèi)才可檢出。而磁共振彌散成像對腦部含水量及水腫情況更為敏感,超急性腦梗死患者的磁共振彌散成像表現(xiàn)為T2WI 高信號,而腦組織由于缺血缺氧使得腦細胞內(nèi)外環(huán)境發(fā)生改變,鈉離子深入腦細胞中使得腦細胞形成中毒性水腫,核磁信號T1、T2 時間延長,使得病灶顯現(xiàn),而且該項技術(shù)對小腦部位和腦內(nèi)腦干的病灶也有極高的敏感度,因此決定了磁共振彌散成像對急性腦梗死的診斷更具優(yōu)勢。

綜上所述,磁共振彌散成像與CT灌注成像作為腦梗死患者早期的診斷手段具有不同的優(yōu)點,但對急性腦梗死患者而言,采取磁共振彌散成像能夠更加準確快速的確認病灶位置,使患者能夠盡快的接受專業(yè)有效的治療,最大程度的減少腦部梗死面積,降低腦梗死對患者的不利影響,因此,急性腦梗死患者應(yīng)采取磁共振彌散成像進行診斷。